Glaucoma primario

Nel 1952, al congresso di tutti i sindacati sul glaucoma, fu proposta una classificazione proposta dal professor BL Polyak.

La classificazione riflette le principali forme cliniche del glaucoma, la dinamica del processo - la funzione dello stato dell'occhio e il grado di compensazione della pressione intraoculare.

• Forme: glaucoma congestizio e semplice.
• Tappe: iniziale, avanzata, di vasta portata, quasi assoluta e assoluta.
• Dal grado di compensazione: compensato, sub-compensato, non compensato, non compensato.

[1], [2], [3], [4],

Glaucoma congestizio

Il glaucoma congestizio è la forma più comune di glaucoma. Con lei, si trovano una serie di cambiamenti caratteristici nella parte anteriore dell'occhio. Molto spesso, il glaucoma è caratterizzato da un decorso cronico prolungato. Molto raramente la malattia inizia acutamente, sotto forma di un primo attacco in un occhio sano prima. Il glaucoma, di regola, colpisce entrambi gli occhi, ma il processo inizia prima su uno. Il divario tra le malattie di entrambi gli occhi nella maggior parte dei casi è piccolo: diversi mesi, un anno, due. Ma non è raro che il glaucoma nel secondo occhio si trovi dopo molti anni (10-15) dopo averlo determinato nel primo occhio.

Per la forma congestizia del glaucoma è caratterizzata dalla comparsa di segni precoci soggettivi, che facilita la diagnosi precoce della malattia. Nella fase iniziale, i pazienti lamentano una visione offuscata, la comparsa di cerchi iridescenti, sensazioni spiacevoli, a volte un leggero dolore nella zona degli occhi, un cambiamento nella rifrazione - l'aspetto della miopia. Spesso questi sintomi compaiono dopo stress emotivo, sovraccarico fisico e mentale. La causa di questi disturbi è un aumento a breve termine della pressione intraoculare, che causa cambiamenti transitori e instabili nella parte anteriore dell'occhio.

Nelle fasi iniziali del glaucoma congestizio non ci sono ancora cambiamenti organici nell'organo della vista. Aumento della pressione intraoculare durante brevi periodi, così l'esame di pazienti con acuità visiva, campo visivo non è cambiato, non v'è alcun cambiamento da parte del nervo ottico. Il periodo iniziale dura da pochi giorni a un anno.

Nel tempo, l'aumento della pressione intraoculare si ripete più spesso, i periodi di aumento della pressione intraoculare si prolungano, il glaucoma passa allo stadio di glaucoma stagnante pronunciato. In questa fase ci sono cambiamenti oggettivi persistenti nella parte anteriore dell'occhio, viene rilevata una violazione delle funzioni visive.

Nella fase avanzata del glaucoma congestizio, ci sono:

1. iperemia congestizia dei vasi ciliari anteriori. Questi vasi sono visibili sulla sclera vicino al limbus, rappresentano una continuazione delle arterie e delle vene muscolari;
2. ottusità della cornea;
3. diminuita sensibilità della cornea. La diminuzione della sensibilità della cornea si verifica a causa della compressione delle estremità sensibili, e in seguito a causa di profondi disturbi trofici in loro;
4. una diminuzione della profondità della camera anteriore come conseguenza di un aumento del volume vitreo;
5. la pupilla è un po 'allargata, a volte ha la forma di un ovale verticalmente allungato e reagisce debolmente alla luce. Ciò dipende dalla compressione dei nervi ciliari e dall'insorgere dell'atrofia dell'iride, un aumento del tono del sistema nervoso simpatico;
6. con oftalmoscopia, atrofia del nervo ottico, scavo del disco, kink e vasodilatazione vengono rilevati;
7. occhi simultaneamente violati caratteristiche: ridotta visione centrale, campo visivo si restringe (l'interno prima, e successivamente il resto della periferia), il punto cieco di solito è aumentata e si fonde con il difetto del campo visivo.

Se un restringimento pronunciato del campo di vista non solo l'arco, ma anche con altri partiti, e diminuendo l'acuità visiva può pensare di un glaucoma avanzato.

Come risultato della continua atrofia delle fibre visive, il glaucoma quasi assoluto può verificarsi quando il paziente è solo in grado di catturare il movimento della mano o della luce.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Glaucoma assoluto

Il glaucoma assoluto è un triste completamento della malattia, quando la visione è completamente persa (uguale a zero).

La transizione del glaucoma da uno stadio all'altro avviene gradualmente o rapidamente, a seconda del grado di compensazione del processo in questo paziente. Raggiungere uno stato di compensazione per il glaucoma è fermare lo sviluppo del glaucoma. Con il glaucoma compensato (non progressivo), le funzioni visive sono preservate. Per fare ciò, è necessario creare le giuste condizioni per il trattamento e il trattamento (travaglio e vita) fin dall'inizio della malattia (nella fase iniziale del glaucoma). Per compensare il glaucoma, prima di tutto, la pressione intraoculare deve essere normalizzata.

A seconda del grado di compensazione per il processo glaucomatoso, si distinguono:

1. glaucoma compensato, in cui la pressione intraoculare dovuta al trattamento è normalizzata e le funzioni visive non diminuiscono;
2. subcompensato, in cui la pressione intraoculare fluttua tra 23 e 35 mm Hg. Articolo.;
3. non compensato, in cui la pressione intraoculare supera 35 mm Hg. Articolo.;
4. glaucoma scompensato, o il suo periodo acuto, in cui ci sono tutti i fenomeni caratteristici del glaucoma iniziale, ma espressi nella forma del fiume e che arrivano all'improvviso.

Segni comparativi di glaucoma e irite

Attacco di glaucoma Attacco dell'irrit 1. Aumentata la pressione intraoculare 1. La pressione intraoculare è solitamente normale e solo occasionalmente leggermente ridotta o leggermente elevata 2. La cornea è edematosa, fangosa, opaca 2. Cornea normale 3. Esiste un'espansione di vasi venosi sul bulbo oculare 3. Iniezione ciliare significativa 4. L'alunno è più largo che sul lato sano 4. L'alunno, se non allargato da atropina, già, che dall'altra parte 5. La sensibilità della cornea è ridotta 5. La sensibilità della cornea è normale 6. La fotocamera anteriore è poco profonda 6. Fotocamera frontale a profondità normale 7. Dolori irradiati in fronte, mascella, occipite 7. Dolore nell'occhio stesso 8. Reclami riguardo le torsioni dell'arcobaleno davanti all'occhio 8. Non ci sono cerchi arcobaleno

Questi sintomi sono principalmente legati al glaucoma congestizio.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Glaucoma semplice

Il glaucoma semplice è molto meno comune di una forma di glaucoma congestizia: nel 4-5% dei casi in relazione al ristagno. Scorre senza cambiamenti oggettivi nella parte anteriore dell'occhio. La malattia inizia impercettibilmente, cosicché i pazienti molto spesso non sospettano di avere un occhio colpito e lo scoprono per caso.

L'aspetto degli occhi con semplice glaucoma è normale: i fenomeni di irritazione sono completamente assenti, a volte si notano alcune vene allargate e una pupilla leggermente allargata e leggermente reattiva alla pupilla. Il principale segno di glaucoma è un aumento della pressione intraoculare - con un semplice glaucoma può essere solo lieve.

Spesso durante il primo studio, la pressione intraoculare sembra essere normale, e solo con misurazioni ripetute e sistematiche a diverse ore per diversi giorni può essere stabilito un certo aumento e instabilità di questa pressione. Allo stesso tempo, sembra che la sera la pressione sia molto più bassa rispetto al mattino (una differenza di 5 mm Hg parlerà a favore del glaucoma).

Con il glaucoma semplice, come con la stagnazione, il campo visivo diminuisce gradualmente e l'acuità visiva diminuisce. Poiché la pupilla si illumina di un colore grigiastro e quindi non sembra abbastanza pulita, un medico inesperto che non conosce la tecnica dell'oftalmoscopia può prendere un semplice glaucoma per la cataratta senile. Essenzialmente, il glaucoma semplice e stagnante è la stessa malattia, e queste forme possono andare in un altro: il glaucoma congestizio passa in un semplice e indietro.

Il semplice glaucoma, a differenza della congestione, è caratterizzato da un andamento uniforme, lento, con aumenti pressori intraoculari bassi, improvvise fluttuazioni della pressione intraoculare sono rare. Ma la malattia sta progredendo costantemente.

I sintomi principali del glaucoma semplice sono l'aumento della pressione, lo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico con lo scavo del suo disco, il restringimento del campo visivo e ridotta acuità visiva. L'assenza di sensazioni soggettive precoci porta al fatto che i pazienti si rivolgono al medico solo quando c'è una diminuzione delle funzioni visive, cioè quando si verificano già cambiamenti irreversibili. Spesso la vista su un occhio è già completamente persa o drasticamente ridotta. Successivamente, il trattamento del paziente dal medico, rispettivamente, peggiora la prognosi del glaucoma semplice. Con il riconoscimento tardivo e il trattamento irregolare del glaucoma, si verifica la cecità.

Il glaucoma assoluto è il risultato di tutte le forme cliniche di glaucoma che continuano in modo sfavorevole e portano alla cecità. Sotto l'influenza dei disturbi permanenti elevata IOP, sostanze circolazione e il metabolismo nei tessuti oculari verificano bruschi cambiamenti atrofiche, la funzione è completamente spento, l'occhio duri come pietre. A volte iniziano forti dolori. Il glaucoma assoluto diventa un glaucoma doloroso assoluto. In un occhio con glaucoma assoluti processi degenerativi contrassegnati spesso colpite cornea in forma di cheratite distrofica, cornea ulcera e simili. Ulcere D. Distrofiche possono infettarsi sviluppa purulenta ulcera corneale, perforazione corneale spesso termina. Quando la perforazione della cornea nell'occhio con alta pressione intraoculare può gonfiarsi espulsiva emorragia - gap arterie ciliari posteriori lunghe sotto coroide. In questo caso, tutti i gusci del globo oculare o parte di essi sotto la pressione del sangue vengono espulsi dal bulbo oculare.

Nel 1975, al congresso di tutti gli Union of Ophthalmologists sui meccanismi patofisiologici dell'ipertensione, sono state individuate le seguenti forme:

1. chiusura glaucoma in cui un aumento della pressione intraoculare è causata dal blocco dell'angolo della camera anteriore, strutture intraoculari (iride, cristallino, vitreo) o goniosinehiyami;
2. glaucoma ad angolo aperto causato da danni al sistema di drenaggio dell'occhio;
3. glaucoma misto, in cui sono combinati entrambi i meccanismi di aumento della pressione intraoculare. C'è anche un ipertensione oftalmica non glaucoma causata da uno squilibrio tra la produzione e il deflusso degli occhi acquosi.

Nel formulare la diagnosi, sono indicati gli stadi del glaucoma.

• I stage (iniziale) - il campo visivo periferico è normale, ma ci sono difetti nel campo visivo centrale. Il fondo oculare senza cambiamenti visibili, ma potrebbe esserci già un piccolo scavo del disco del nervo ottico, che non raggiunge il bordo.
• (Fase I (sviluppata) - il campo visivo periferico è ristretto dal naso di oltre 10 °, lo scavo del disco del nervo ottico è moderatamente pronunciato e raggiunge il bordo in alcune aree.
• III stadio (lontano): campo visivo periferico ristretto dal naso a 15 °, scavo marginale profondo del disco ottico.
• Stadio IV (terminale) - non esiste una visione oggettiva o percezione della luce con una proiezione errata della luce, lo scavo totale e l'atrofia del nervo ottico sono preservati.

Condizione della pressione intraoculare. Per la sua designazione vengono utilizzate le seguenti gradazioni:

• A - pressione normale (non superiore a 21 mm Hg);
• B - pressione moderatamente elevata (da 22 a 32 mm Hg);
• C - alta pressione (oltre 32 mm Hg).

Dinamica del processo glaucomatoso:

1. glaucoma stabilizzato - con osservazione prolungata (non meno di un peccato di mesi), la condizione del campo visivo e del disco ottico rimane stabile;
2. glaucoma non stabilizzato - il restringimento del campo visivo e lo scavo del disco ottico sono in aumento. Glaucoma primario ad angolo aperto. Il glaucoma acuto angolare primario si verifica in giovane età, ma è più tipico per le persone mature e gli anziani ed è la forma più comune di glaucoma. La malattia è osservata ugualmente spesso in uomini e donne. Il glaucoma primario ad angolo aperto è attribuito a malattie geneticamente determinate, nella maggior parte dei casi esiste una trasmissione poligenica della malattia.