Gradi di displasia cervicale

Nella diagnosi di neoplasia intraepiteliale cervicale, nota anche come neoplasia interstiziale o - nella definizione più comune in ginecologia nazionale - "displasia della cervice" - è consuetudine determinare il livello di crescita patologica del tessuto. In base a questo, si distinguono i gradi di displasia della cervice.

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Principali gradi di displasia cervicale

La displasia cervicale di grado 1 - CIN I (LSIL secondo il Pap test) o displasia cervicale lieve - viene diagnosticata quando alle pazienti viene diagnosticata la presenza di HPV (papillomavirus), responsabile dell'oncologia cervicale nel 99% dei casi. In questo caso, si rileva una lieve proliferazione nelle cellule epiteliali del 30% inferiore dello strato basale, mentre negli strati superiori si osserva l'effetto citopatico del papillomavirus: cellule atipiche con cavitazione perinucleare o alone nel citoplasma.

Questo è il grado meno pericoloso di displasia. I ginecologi stranieri sottolineano che il trattamento di grado lieve (CIN I) non è raccomandato se il processo dura meno di due anni: l'immunità della paziente è in grado di contrastare l'HPV entro 12 mesi. Anche se in questo caso tutto dipende dallo stato delle difese dell'organismo.

La displasia cervicale di grado 2 - CIN II (HSIL secondo il Pap test) - o displasia cervicale moderata, differisce dal grado 1 per una lesione più profonda dell'epitelio (del 50% dello spessore). In questo caso, la parte interessata dell'epitelio è costituita da cellule indifferenziate che hanno subito alterazioni di forma e dimensioni.

La displasia cervicale di grado 3, che interessa il 70-90% dello spessore epiteliale, è definita displasia cervicale grave o CIN III (HSIL citologicamente). Le cellule displastiche sono spesso distribuite in tutto lo spessore dell'esocervice.

L'atipicità delle alterazioni nucleari e citoplasmatiche nelle cellule del tessuto epiteliale si esprime in un aumento della loro divisione mitotica, in cui i nuclei aumentano di dimensioni e sono intensamente colorati, il che rappresenta un'anomalia per le cellule epiteliali. L'ipercromatosi dei nuclei conferma l'intensa proliferazione delle cellule epiteliali, caratteristica della neoplasia. In questo caso, la differenziazione e la stratificazione possono essere completamente assenti o presenti solo nello strato superiore dell'epitelio (con mitosi multiple).

Questa patologia è spesso definita carcinoma in situ, ma il CIN III di grado non è un cancro, bensì una condizione precancerosa. Se la displasia cervicale grave non viene trattata in tempo, può diffondersi ai tessuti sani adiacenti e trasformarsi in cancro. Secondo l'NCI, nel 20-30% dei casi, tale displasia evolve in malignità e porta al carcinoma a cellule squamose.

Ma la displasia cervicale di grado 4 è un tumore invasivo. In passato, si pensava che la progressione verso il cancro avvenisse in modo lineare attraverso tutti questi gradi di displasia cervicale. Secondo l'NCI, la progressione verso il tumore cervicale invasivo si verifica in circa l'1% dei casi di displasia di grado 1, nel 5% dei casi di grado 2 e in almeno il 12% dei casi di displasia grave.

Il grado di malignità complessivo della displasia è pari a circa l'11% dei casi di patologia lieve e al 22% di quelli di patologia moderata. Allo stesso tempo, si osserva una regressione spontanea della malattia entro 12 mesi in quasi il 70% dei pazienti con displasia lieve e entro 24 mesi nel 90%. Anche circa il 50% dei casi di displasia cervicale moderata tende a regredire spontaneamente.

Quali sono i diversi gradi di displasia cervicale?

In precedenza, le alterazioni patologiche dell'epitelio squamoso della cervice – gradi di displasia cervicale – erano definite lievi, moderate o gravi. Ma da oltre un quarto di secolo è in vigore il sistema terminologico proposto dall'American National Cancer Institute (NCI), sviluppato in conformità con l'Atlante di Citologia Cervicale, creato dagli specialisti dell'American Society of Cytopathology (ASC), periodicamente ripubblicato dalla casa editrice americana Bethesda Softworks (ecco perché il sistema è chiamato sistema Bethesda).

I creatori del sistema hanno cercato di unificare le definizioni dei risultati degli studi citologici dell'ectocervice della cervice, effettuati tramite Pap test (pap test secondo Papanicolaou) e degli studi istologici su un campione di tessuto (biopsia). Le alterazioni citologiche nella displasia sono definite come danni all'epitelio squamoso (SIL) e hanno gradi: basso (LSIL), alto (HSIL), possibile cancro (maligno) e cellule ghiandolari atipiche (AGC).

Le alterazioni istologiche vengono espresse con il termine neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), i cui gradi sono I, II e III.

Nel sistema descrittivo vengono ancora utilizzati i termini displasia lieve, displasia cervicale moderata e displasia cervicale grave.

Quando un medico indica che una paziente sottoposta al test ha una displasia cervicale di grado 0, ciò significa che i risultati dell'analisi citologica mostrano un epitelio squamocellulare normale e che anche l'istologia non ha evidenziato alcuna alterazione patologica nei tessuti della cervice.