Gravidanza e tumori ovarici

I tumori ovarici si verificano nello 0,1-1,5% delle donne in gravidanza. La loro struttura è diversa: cisti, tumori ovarici veri e propri, cancro ovarico. È estremamente difficile determinare l'inizio della formazione di neoplasie ovariche, poiché le manifestazioni cliniche sono spesso assenti, in assenza di dolore durante lo spostamento della cisti o la torsione del suo peduncolo.

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Sintomi dei tumori ovarici durante la gravidanza

A causa dell'assenza di manifestazioni cliniche, le neoplasie ovariche nel secondo trimestre di gravidanza vengono rilevate mediante esame obiettivo vaginale-addominale bimanuale. Nelle fasi successive della gravidanza, possono essere rilevate mediante palpazione addominale o esame obiettivo vaginale. Il più delle volte, tumori di diverse dimensioni e consistenze vengono rilevati lateralmente all'utero; se si trovano posteriormente all'utero, la diagnosi può risultare difficoltosa. Un ulteriore metodo diagnostico valido per le neoplasie ovariche è l'ecografia.

Quando il peduncolo della cisti si attorciglia o la capsula della cisti si rompe, compaiono i sintomi dell'addome acuto: dolore, nausea, vomito, tachicardia, lingua patinata, dolore alla palpazione, sintomi di irritazione peritoneale.

Se una cisti viene rilevata durante la gravidanza e in assenza di segni clinici di addome acuto, la cisti non deve essere rimossa prima della 16a-18a settimana di gravidanza, poiché si tratta di un corpo luteo persistente (con un intervento chirurgico, la gravidanza può essere interrotta a causa della carenza di progesterone). Dopo la 16a-18a settimana di gravidanza, la placenta dovrebbe assumere la funzione di corpo luteo persistente e la cisti ovarica potrebbe quindi scomparire spontaneamente. Ciò richiede un monitoraggio ecografico dinamico. Se compaiono sintomi clinici di addome acuto, viene eseguito un intervento chirurgico e la cisti viene rimossa con successivo esame istologico. Nel periodo postoperatorio, viene eseguita una terapia volta a preservare la gravidanza. Durante l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare sia l'accesso laparotomico che laparoscopico.

Gestione del travaglio nei tumori ovarici

La gestione del travaglio dipende dall'eventuale interferenza del tumore con la nascita del bambino. In tal caso, viene eseguito un taglio cesareo e gli annessi uterini alterati vengono rimossi, mentre quelli sani vengono attentamente esaminati durante l'operazione.

Di solito, le neoplasie ovariche non creano ostacoli al passaggio del feto attraverso il canale del parto e il parto si conclude con successo. Solo nel periodo postpartum, a seconda della natura del quadro clinico, si decide l'entità dell'intervento chirurgico.

La diagnosi di tumore ovarico è un'indicazione all'intervento chirurgico, indipendentemente dall'età gestazionale. Nella prima fase, le ovaie e l'omento alterati possono essere rimossi. Quando il feto è vitale, vengono eseguiti un taglio cesareo e l'estirpazione dell'utero con annessi, la resezione dell'omento e, successivamente, la chemioterapia.

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