Herpes zoster

L'herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster, zona) è il risultato della riattivazione del virus varicella-zoster dallo stato latente nei gangli delle radici posteriori del midollo spinale.

Danno acuto al SNC; caratterizzato da eruzioni vescicolari e dolori nevralgici in aree della pelle innervate dai nervi sensoriali periferici, ascendenti ai gangli colpiti. Il trattamento dell'herpes zoster comprende farmaci antivirali e, possibilmente, glucocorticoidi fino a 72 ore dopo l'esordio delle eruzioni cutanee.

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Epidemiologia

Le persone che avevano precedentemente sofferto di varicella sono ammalate. Herpes zoster - una seconda infezione endogena in relazione alla varicella.

L'herpes zoster è osservato in persone di tutte le fasce d'età - da bambini dei primi mesi di vita a persone di età anziana e senile che avevano precedentemente trasferito la varicella. Il 75% dei casi riguarda persone oltre i 45 anni, mentre bambini e adolescenti sono inferiori al 10%. L'incidenza è 12-15 per 100.000 abitanti. I pazienti con l'herpes zoster sono considerati una fonte di infezione per coloro che non hanno sofferto di varicella. L'indice di contagiosità non è superiore al 10%, perché a differenza della varicella, il virus sulla superficie della membrana mucosa del tratto respiratorio non viene rilevato continuamente.

I casi di herpes zoster sono registrati durante tutto l'anno, la stagione non ha stagionalità pronunciata.

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Le cause herpes zoster

L'herpes zoster è causato dallo stesso virus della varicella (virus dell'herpes umano - tipo 3). La varicella è una fase acuta invasiva del virus, l'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) è la riattivazione della fase latente. Ci sono cambiamenti infiammatori nei gangli spinali e dermatomi associati. In alcuni casi, il processo infiammatorio cattura le corna posteriori e posteriori di materia grigia, meningi morbide, radici posteriori e anteriori. L'attivazione del patogeno porta a lesioni locali che colpiscono i gangli delle radici posteriori del midollo spinale; malattie sistemiche, in particolare la malattia di Hodgkin; ricevimento di immunosoppressori. Herpes zoster si verifica a qualsiasi età, più spesso negli anziani, i pazienti con infezione da HIV; il più grave si verifica in individui immunocompromessi. A volte le cause dell'herpes zoster sono sconosciute.

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Patogenesi

Scandole sviluppa come un'infezione endogena secondaria nei pazienti sottoposti varicella, in forma sintomatica, cancellato o latente come conseguenza della riattivazione del virus della varicella zoster (varicella zoster), è integrato nel genoma delle cellule nei gangli sensoriali cerebrale e spinale. L'intervallo tra l'infezione primaria e le manifestazioni cliniche di herpes zoster è di decine di anni, ma può essere breve e può essere di diversi mesi. Il meccanismo di riattivazione del virus varicella-zoster non è stato sufficientemente studiato. I fattori di rischio includono l'età anziana e senile. Patologie associate, in particolare il cancro, ematologiche, infezione da HIV, tossicodipendenza, glucocorticoidi, citostatici, la radioterapia. Il gruppo di rischio comprende i destinatari degli organi di trapianto. La riattivazione del virus può essere indotta da condizioni di stress, trauma fisico, ipotermia, malattie infettive, alcolismo. La riattivazione del virus è associata a condizioni accompagnate da immunosoppressione, in particolare con perdita parziale dell'immunità specifica.

Come risultato, l'attivazione del virus della varicella zoster (varicella zoster) sviluppa ganglionevrit con lesioni dei gangli intervertebrale, gangli dei nervi cranici e spinali lesione. Il processo può coinvolgere gangli, sostanza e membrane autonomi del cervello e del midollo spinale. Gli organi interni possono essere influenzati. Diffondendosi centrifugamente lungo i tronchi nervosi, il virus entra nelle cellule dell'epidermide e causa cambiamenti infiammatori-degenerativi in essi, che si manifestano con corrispondenti eruzioni cutanee nella zona di innervazione del corrispondente nervo, vale a dire dermatome. È possibile e diffusione ematogena del virus, come evidenziato dalla forma generalizzata della malattia, lesioni poliorganismo.

Foto Pathoanatomical di herpes zoster è causato da alterazioni infiammatorie nei gangli spinali e le aree correlate della pelle, così come nella parte posteriore e anteriore corna della materia grigia, la parte posteriore e la parte anteriore delle radici del midollo spinale e le meningi. La morfologia delle vescicole è identica a quella della varicella.

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Sintomi herpes zoster

3-4 giorni prima i sintomi dell'herpes zoster appaiono come sintomi prodromici come brividi, febbre, malessere e disturbi gastrointestinali. Tuttavia, nell'area delle future eruzioni cutanee, il dolore può essere sentito. Approssimativamente il 3-5 ° giorno nella zona di innervazione di uno o più gangli spinali, appaiono caratteristici accumuli di vescicole sulla base eritematosa. Nella zona interessata, l'iperestesia è solitamente nota e il dolore può essere grave. Le eruzioni appaiono più spesso nella regione toracica e si diffondono lungo un lato del corpo. Circa 5 giorni dopo la comparsa delle bolle iniziano a seccarsi con la formazione di una crosta. La lesione può diventare generalizzata, con lesioni di altre aree cutanee e organi viscerali, specialmente nei pazienti immunocompromessi.

Il primo episodio di herpes zoster di solito crea l'immunità (la recidiva si osserva in non più del 4% dei casi). Tuttavia, la nevralgia post-erpetica può persistere per mesi e anni, specialmente nella vecchiaia. L'infezione del nervo trigemino porta a un forte dolore permanente. Il dolore nella nevralgia post-erpetica può essere acuto, persistente o episodico, debilitante.

Negli adulti, i primi sintomi di herpes zoster sono la comparsa di dolore radicolare. Il dolore può essere intenso, ha una natura parossistica, spesso accompagnata da iperestesia locale della pelle. Nei bambini, la sindrome del dolore è meno pronunciata e si verifica 2-3 volte meno spesso. Nel periodo prodromico, la comparsa di eruzioni cutanee è preceduta da tali sintomi di herpes zoster come debolezza, malessere, febbre, cognizione, dolore ai muscoli e alle articolazioni, mal di testa. Nell'area del dermatomo affetto, può verificarsi una sensazione di intorpidimento, formicolio o bruciore. La durata del periodo prodromico varia da 1 a 7 giorni.

I sintomi dell'herpes zoster durante il periodo di segni clinici sono caratterizzati da danni alla pelle e / o alle membrane mucose, manifestazioni di intossicazione e sintomi neurologici.

I vespi sono considerati l'elemento principale delle eruzioni cutanee locali e generalizzate con l'herpes zoster, si sviluppano nello strato germinale dell'epidermide.

Prima eruzione cutanea appare come macchie rosa-rosso che rapidamente si trasforma in un vescicole strettamente raggruppati ( "uva") con un trasparente contenuti sierose, che si trovano sulla base iperemica ed edematosa. La loro dimensione non supera i pochi millimetri. Il contenuto delle vescicole cresce rapidamente torbido, quindi la condizione dei pazienti migliora, la temperatura si normalizza, le vescicole si seccano e si incrostano, dopo di che non rimane più cicatrice. La guarigione completa avviene entro 2-4 settimane. Nell'herpes zoster, l'eruzione ha un carattere segmentale, unilaterale, di solito catturando 2-3 dermatomi. La localizzazione preferenziale lesioni della pelle contrassegnati con tegole nella zona di innervazione dei rami del nervo trigemino, poi in sequenza decrescente - in toraciche, segmenti, cervico-toracica cervicale lombare-sacrale. Nel 10% dei pazienti, la distribuzione di esantema è osservata oltre i confini dei dermatomi affetti. La disseminazione può essere accompagnata dalla comparsa di più o singoli elementi dell'eruzione cutanea, con un periodo più breve di sviluppo inverso. La generalizzazione dell'esantema si osserva 2-7 giorni dopo l'insorgenza dell'eruzione cutanea nell'area del dermatomo, può essere accompagnata da un peggioramento delle condizioni generali. Oltre alle tipiche eruzioni vescicolari, nei pazienti indeboliti, l'esantema può essere trasformato in una forma bollosa, acquisire un carattere emorragico ed essere accompagnato da necrosi. Le eruzioni necrotiche sono osservate in persone con immunodeficienza (infezione da HIV, malattie oncologiche). In questi casi, le eruzioni cutanee rimangono sul sito delle eruzioni cutanee. Nella zona delle eruzioni cutanee, viene determinato il rossore prevalente della pelle, viene espresso l'edema dei tessuti sottostanti. Quando si localizza l'eruzione nella zona del primo ramo del nervo trigemino, si osserva spesso un marcato edema. L'esantema è accompagnato da un aumento e da un moderato dolore dei linfonodi regionali. I bambini possono avere segni di malattia respiratoria acuta. La temperatura corporea elevata dura diversi giorni, accompagnata da lievi sintomi di intossicazione. In questo periodo della malattia, i sintomi cerebrali e meningei dell'herpes zoster sotto forma di adynamia, sonnolenza, mal di testa diffuso, vertigini, vomito sono possibili. I sintomi di herpes zoster appaiono in media 2-3 settimane.

La nevralgia post-erpetica si sviluppa immediatamente dopo 2-3 settimane dopo la malattia. Il dolore, di regola, è parossistico e si intensifica durante la notte, diventando insopportabile. La gravità del dolore dopo un po 'diminuisce, o scompare completamente nel giro di pochi mesi. La cronicità della nevralgia posterpetica si riscontra raramente solo negli individui immunocompromessi.

L'herpes zoster può avvenire solo con sintomi di dolore radicolare, con singole vescicole o senza eruzioni cutanee. La diagnosi in questi casi è stabilita sulla base dell'aumento dei titoli anticorpali verso il virus della varicella zoster ( virus Varicella zoster).

I casi ripetuti di herpes zoster sono caratteristici per i pazienti con infezione da HIV o malattie oncologiche (leucemia, cancro ai polmoni). Con questo, la localizzazione dell'eruzione cutanea potrebbe corrispondere alla localizzazione del tumore, quindi l'herpes zoster secondario è considerato un segnale per un esame approfondito del paziente. Nella patologia dell'herpes zoster, il danno oculare (cheratite) occupa un posto significativo, che determina la gravità della malattia e provoca il trasferimento dei pazienti al reparto oftalmologico.

Fasi

L'herpes zoster è diviso in quattro periodi:

• prodromica (pregerpeticheskaya nevralgie);
• stadio di eruzioni erpetiche;
• convalescenza (dopo la scomparsa dell'esantema);
• fenomeni residui.

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Forme

La tinea può scorrere in forma lieve, moderata e grave. Corso eventualmente abortito o protratto. I criteri di severità sono la gravità dell'intossicazione, i segni di danno al SNC, la natura delle manifestazioni locali (il tipo di esantema, l'intensità della sindrome del dolore).

Herpes gruppo a manovella del nervo facciale (Ramsay-Hunt sindrome) lesione sviluppa al gruppo a manovella del nervo facciale ed è caratterizzata da dolore all'orecchio, paralisi del nervo facciale e talvolta vestibolari disturbi. Le eruzioni vescicolari compaiono nel canale uditivo esterno, nel terzo anteriore della lingua, il gusto può essere perso.

Ophthalmoherpes - zoster forma oculare sviluppa nelle lesioni ganglio trigeminale - nodo gasserova, è caratterizzata da dolore e eruzioni vescicolari lungo i rami del nervo oftalmico V, intorno agli occhi. Le bolle alla punta del naso (il sintomo di Hutchinson) riflettono la sconfitta del ramo nasociliare del nervo V. Va ricordato che il danno agli occhi può svilupparsi in assenza di danni alla punta del naso.

La mucosa dell'herpes del cavo orale è rara, ma può causare una lesione acuta unilaterale; I sintomi prodromici dell'herpes zoster sono generalmente assenti.

Nella struttura delle manifestazioni cliniche di herpes zoster, un posto significativo è occupato da una varietà di sindromi che interessano le parti centrali e periferiche del sistema nervoso.

Disturbi sensoriali nella zona delle eruzioni cutanee: dolore radicolare, parestesia, disturbi segmentali della sensibilità superficiale sono costantemente osservati. Il sintomo principale - il dolore locale, la cui intensità varia ampiamente. Il dolore ha un colore vegetativo pronunciato (bruciore, parossistico, intensificante di notte). Spesso è accompagnato da reazioni emotive e affettive.

paresi radicolare topicamente limitato solo a determinate aree di lesioni: lesioni del nervo oculomotore, il nervo facciale (varianti Hunt sindrome), paresi degli arti superiori, i muscoli della parete addominale, arti inferiori, sfintere della vescica. Questi sintomi di herpes zoster si sviluppano, di regola, il 6 ° -15 ° giorno della malattia.

La poliradicoloneuropatia è una sindrome molto rara nei pazienti con l'herpes zoster; sono descritte solo poche dozzine di osservazioni.

La meningite sierosa è una delle sindromi principali nella foto dell'herpes zoster. Nella ricerca di fluido cerebrospinale nelle fasi presentare due o tre cifre o misto pleiocitosi linfocitaria, anche in assenza di cervello e fenomeni meningea (clinicamente meningite "asintomatica").

Encefalite e meningoencefalite sono osservate in un periodo acuto. I sintomi del danno al SNC si verificano nel 2-8 ° giorno di eruzioni cutanee nel dermatomo. La TAC rivela foci di distruzione del tessuto cerebrale dal 5 ° giorno di encefalite.

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Diagnostica herpes zoster

Riconoscere l'herpes zoster nel periodo prodromico è difficile, ma dopo la comparsa di eruzioni cutanee caratteristiche, la diagnosi non causa difficoltà. La diagnosi di herpes zoster si basa sul riconoscimento di una tipica eruzione cutanea. Se la diagnosi è incerta, è possibile eseguire un test di Tzank con rilevamento di cellule giganti multinucleate. A volte il virus dell'herpes simplex può causare quasi le stesse lesioni che si verificano nell'herpes zoster. Tuttavia, l'herpes simplex, di regola, dà ricadute e l'herpes zoster si ripresenta raramente, le eruzioni cutanee si trovano lungo il corso dei dermatomi. I virus possono essere identificati mediante la coltivazione e l'analisi di un materiale bioptico.

Per la conferma di laboratorio della diagnosi, il rilevamento dell'antigene del virus viene utilizzato con la microscopia o con l'aiuto del metodo di immunofluorescenza, diagnosi sierologica di herpes zoster. La PCR è promettente.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi di herpes zoster nella stragrande maggioranza dei casi non causa difficoltà. La posizione dominante mantiene criteri clinici, il principale dei quali è la presenza di un esantema caratteristico con una sorta di topografia segmentale, quasi sempre unilaterale.

In alcuni casi, la diagnosi differenziale di herpes zoster viene eseguita con herpes zosteriiform semplice. La forma di lingotti di herpes zoster è differenziata con erisipela, lesioni cutanee con malattie oncologiche, ematologiche, diabete e infezione da HIV.

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Trattamento herpes zoster

Pazienti ospedalizzati con herpes zoster severo. Nel ricovero ospedaliero obbligatorio, i pazienti con una forma generalizzata del processo infettivo, una sconfitta del primo ramo del nervo trigemino e del SNC, ne hanno bisogno.

La tinea viene trattata con mezzi locali che hanno un effetto calmante, ad esempio impacchi umidi, a volte analgesici sistemici. L'uso di farmaci antivirali può ridurre la forza e la frequenza delle eruzioni acute, la frequenza di gravi compromissioni in individui immunocompromessi e donne in gravidanza. Il trattamento dell'herpes zoster dovrebbe iniziare il prima possibile, idealmente nel periodo prodromico; è inefficace se inizia più di 72 ore dopo la comparsa dei primi elementi dell'eruzione. Applicato famciclovir a 500 mg per via orale tre volte al giorno per 7 giorni e valaciclovir 1 g per via orale 3 volte al giorno per 7 giorni: Queste formulazioni hanno una migliore biodisponibilità in confronto con acyclovir, assunto per via orale (in una dose di 800 mg 5 volte al giorno entro 7-10 giorni) e quindi è preferibile. I glucocorticoidi aiutano a velocizzare il recupero e il sollievo dal dolore acuto, ma non riducono la frequenza della nevralgia posterpetica.

Si raccomanda ai pazienti immunocompromessi di somministrare acyclovir 10 mg / kg per via endovenosa ogni 8 ore per 7 giorni per gli adulti e 500 mg / m2 per via endovenosa ogni 8 ore per 7-10 giorni nei bambini di età superiore a 1 anno.

La prevenzione dell'infezione primaria viene effettuata mediante vaccinazione di bambini e persone sensibili. Viene mostrato un marcato effetto di richiamo del vaccino negli anziani che avevano precedentemente avuto la varicella (una diminuzione del numero di casi della malattia).

Il trattamento della nevralgia post-erpetica presenta talvolta notevoli difficoltà. Applicare gabapenin, antidepressivi ciclici, unguenti locali con lidocaina o capsaicina. A volte possono essere necessari analgesici oppioidi. A volte l'uso intratecale di metilprednisolone è efficace.

Il trattamento patogenetico dell'herpes zoster prevede la nomina di dipiridamolo come disaggregante a 50 mg 3 volte al giorno, 5-7 giorni. Viene mostrato il trattamento di disidratazione dell'herpes zoster (acetazolamide, furosemide). È consigliabile nominare immunomodulatori (prodigiozan, imunofan, azoxime bromuro, ecc.).

Nella nevralgia post-erpetica, i FANS (indometacina, diclofenac, ecc.) Sono usati in combinazione con analgesici, sedativi e fisioterapia. È possibile la terapia vitaminica (B1, B6, B12), è preferibile effettuare una modifica lipofila delle vitamine - milgamma "N", che ha una biodisponibilità superiore.

Nei casi più gravi, grave intossicazione trascorrere trattamento di disintossicazione di herpes zoster con reopoliglyukina endovenosa, Infukol, aumentare la disidratazione, anticoagulanti utilizzati in piccole dosi, ormoni corticosteroidi. A livello locale - soluzione all'1% di soluzione di permanganato di potassio verde brillante, 5-10%, nella fase delle croste - 5% pomata subgallata di bismuto; a processi lenti - unguento di methyluracil, solcoseryl. Gli antibiotici sono prescritti solo dal paziente con herpes zoster con segni di attivazione della flora batterica.

In generale, la strategia terapeutica è determinata dallo stadio e dalla gravità del processo, dalle peculiarità del decorso clinico dell'herpes zoster, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.

Nel trattamento dell'oftalmoso, la consultazione di un oftalmologo, l'herpes dell'orecchio - l'otorinolaringoiatra è necessario.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

7-10 giorni.

Esame clinico

Follow-up clinico a un decorso grave della malattia e presenza di complicanze per 3-6 mesi.

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Memo per il paziente

È necessario evitare l'ipotermia e altre condizioni stressanti, limitare l'attività fisica, mangiare in modo equilibrato. È anche necessario controllare le condizioni del sistema immunitario.

Prevenzione

Per prevenire l'herpes zoster è anche possibile, come la varicella. Nel contesto della relazione tra herpes zoster e varicella, dovrebbero essere prese in considerazione tutte le altre misure preventive.

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