Eruzioni cutanee nell'herpes zoster

L'herpes zoster è una malattia caratterizzata da danni al sistema nervoso e alla pelle, spesso osservata nel periodo primaverile e autunnale.

Gli uomini sono più inclini ad ammalarsi rispetto alle donne. Le alterazioni cutanee sono simili a quelle dell'herpes simplex.

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Le cause di eruzioni cutanee da herpes zoster.

La malattia è causata dal virus Varicella-zoster, che è anche l'agente eziologico della varicella.

Lo sviluppo delle manifestazioni cliniche dell'herpes zoster è il risultato della riattivazione del virus latente presente nell'organismo dopo la varicella contratta durante l'infanzia. Le cause possono essere vari fattori endogeni ed esogeni che riducono le difese immunitarie dell'organismo: infezioni, ipotermia, malattie somatiche, esposizione alle radiazioni, ecc.

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Sintomi di eruzioni cutanee da herpes zoster.

Nella maggior parte dei pazienti, le eruzioni cutanee sono precedute da sintomi prodromici: aumento della temperatura corporea, malessere, debolezza generale, mal di testa. Contemporaneamente, si sviluppa una nevralgia asimmetrica di una determinata zona di innervazione.

In casi tipici, prima della comparsa dell'eruzione cutanea, si localizza un dolore lungo i nervi interessati che, in assenza di eruzione cutanea, simula il quadro clinico di infarto del miocardio, ulcera gastrica, pancreatite, ecc. Si notano solitamente dolori sordi, lancinanti o urenti di durata e intensità variabili. Successivamente, entro pochi giorni, compaiono vescicole isolate su uno sfondo leggermente edematoso e iperemico. Il processo patologico può essere localizzato in qualsiasi parte della pelle e delle mucose: sul tronco, nella zona dei nervi intercostali, lungo i rami del nervo trigemino, sulla testa, sul viso, sugli arti, ecc. Presto il contenuto delle vescicole diventa torbido, si formano pustole e, dopo la loro risoluzione, erosioni e croste. Il processo si risolve con la formazione di iperpigmentazione secondaria. Talvolta, nei soggetti con gravi patologie concomitanti (linfoma, leucemia linfatica cronica, ecc.) e nei pazienti sottoposti a terapia sistemica (glucocorticosteroidi, radioterapia, citostatici) per lungo tempo, l'eruzione cutanea si diffonde (forma generalizzata). In questo caso, si nota un ingrossamento dei linfonodi regionali e la loro dolorabilità.

Fluire

Di solito la malattia non recidiva; in letteratura sono descritte forme ricorrenti sullo sfondo di complicazioni somatiche: malattie oncologiche, diabete mellito, infezione da HIV.

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Forme

La forma gangrenosa, la più grave, si riscontra negli anziani affetti da diabete, ulcere gastriche, ecc. In questo caso si osservano vesciche con contenuto emorragico e lo sviluppo di ulcere gangrenose profonde di lunga durata e non guaritrici.

Nei gangli toracici e lombari, i gangli simpatici di confine e i nervi splancnici, il plesso solare è solitamente colpito. Ciò porta a disfunzioni del tratto digerente, ritenzione urinaria e altri disturbi.

L'herpes oftalmico si verifica nel 15% dei pazienti. In caso di herpes oftalmico, si manifesta spesso edema palpebrale, che porta a ptosi nella maggior parte dei pazienti, seguito da danni a cornea, congiuntiva, sclera e iride, che si manifestano clinicamente con fotofobia, blefarospasmo, lacrimazione, dolore e una serie di altri sintomi. In caso di danni agli spazi subaracnoidei e a varie formazioni cerebrali, si osservano sintomi di meningoencefalite. In alcuni pazienti, può essere interessato il centro ciliospinale. In questo caso, si verifica la sindrome di Bernard-Harner (enoftalmo, miasi, restringimento della rima palpebrale).

Il danno alle cellule del ganglio genicolato è caratterizzato dalla triade di Huth: paresi del nervo facciale, dolore all'orecchio ed eruzioni cutanee vescicolari lungo il percorso del nervo interessato.

Come si può osservare dai dati sopra riportati, le manifestazioni cliniche dell'herpes zoster sono caratterizzate da un marcato polimorfismo.

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Diagnosi differenziale

All'esordio della malattia, prima dell'eruzione cutanea, si nota un forte dolore lungo i nervi intercostali e si deve escludere l'angina pectoris. In presenza di eruzioni cutanee, la malattia deve essere distinta dalla forma vescicolare dell'erisipela, l'herpes simplex zosteriforme.

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Trattamento di eruzioni cutanee da herpes zoster.

Tenendo conto dell'eziologia, dei complessi meccanismi patogenetici, della natura del danno a carico di pelle, sistema nervoso e altri organi e tessuti, il trattamento deve essere completo. È necessario prescrivere analgesici per eliminare la sindrome dolorosa. I farmaci antivirali (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) sono utilizzati come agenti eziotropici. I farmaci ulkaril, herpevir e zavirax contengono aciclovir. La dose giornaliera di aciclovir è di 4 g, da suddividere in 5 dosi singole da 800 mg. Il ciclo di trattamento è di 7-10 giorni. L'effetto migliore si osserva con la somministrazione precoce del farmaco.

Valaciclovir - aciclovir di seconda generazione: viene prescritto fino a 3 g al giorno e il numero di dosi è fino a 3 volte, il ciclo di trattamento è di 7-10 giorni.

Il famciclovir viene assunto alla dose di 250 mg 3 volte al giorno per 7 giorni. In associazione alla terapia antivirale, si utilizzano bloccanti gangliari, analgesici e multivitaminici, in particolare vitamine del gruppo B.

Proteflazit, che ha proprietà antivirali e immunocorrettive, è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. La dose giornaliera del farmaco è di 40 gocce in due somministrazioni per 30 giorni.

A livello locale, si possono utilizzare irrigazioni con interferone, coloranti all'anilina e unguento all'aciclovir (herpevir). Nelle forme gangrenose di fuoco di Sant'Antonio, si utilizzano unguenti contenenti antibiotici e, dopo aver deterso la lesione, si usa il solcoseryl per curare le ulcere.