Nevo epidermico

Un tipico neo marrone, convesso o piatto a seconda della sua posizione, le cui cellule pigmentate si trovano esclusivamente nello strato del derma (visibile non visivamente, ma durante l'esame microscopico), è chiamato nevo intradermico.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la neoplasia è benigna e acquisita, e rappresenta uno dei nei più comuni. Compaiono spontaneamente, principalmente in persone di età superiore ai 10 anni, e sono localizzati in modo diffuso sul corpo. Intorno ai 30 anni, la comparsa di nuovi nei cessa, ma possono comparire e scomparire nel corso della vita.

Un tipico nevo intradermico si eleva al di sopra della superficie cutanea e appare come una cupola con bordi ben definiti, morbido al tatto, o simile a un papilloma. Maggiore è la convessità, maggiore è la componente dermica presente nella struttura del neo. A seconda del numero di melanociti, il neo ha un colore che va dal marrone chiaro al marrone scuro. Sul neo possono crescere dei peli.

La presenza di nei non causa alcun disagio al proprietario. Semplicemente non li nota. Se iniziano a cambiare colore, dimensione, forma, prudono, si screpolano o sanguinano, allora questo dovrebbe essere motivo di una visita urgente dal medico.

Il nevo epidermico è un difetto benigno dello sviluppo, che, di norma, ha un'origine disembriogenetica. Sono note tre forme di nevo: localizzato, infiammatorio e sistemico. Tutte e tre compaiono alla nascita o nella prima infanzia.

Epidemiologia

Le statistiche mostrano che i nevi melanocitici congeniti sono estremamente rari: circa l'1% dei neonati o dei bambini di razza caucasica. La probabilità di malignità dei piccoli nevi melanocitici congeniti è compresa tra l'1 e il 5%. Rispetto alle macchie pigmentarie giganti, il melanoma si sviluppa più frequentemente: circa una volta ogni 16, e nella metà dei casi tra i tre e i cinque anni.

I nevi melanocitici acquisiti compaiono dopo i dieci anni. Quando si raggiunge l'adolescenza, quasi tutti hanno già dei nei e, all'età di 20-25 anni, ogni rappresentante della razza "bianca" ne presenta circa 20-50. Asiatici e africani ne hanno molti meno. [ 1 ]

I nevi melanocitici sono di interesse clinico principalmente in quanto lesioni cutanee premenoma. Non tutti sono fonte di tumore. Esistono ancora forti divergenze di opinione su questo tema: secondo alcuni dati, il melanoma si forma nella maggior parte dei casi da nevi preesistenti, altri studi sostengono che la stragrande maggioranza di questa forma aggressiva di cancro si manifesta in aree di pelle intatta e persino un trauma a un nevo benigno non ne determina la malignità. Tuttavia, i ricercatori osservano che alcuni tipi di lesioni presentano un'alta probabilità di degenerazione. Secondo il più grande centro medico e diagnostico russo, il Centro Nazionale di Ricerca Medica Oncologica NN Petrov, tra i nevi tipici, la più alta probabilità di malignità si riscontra nei nevi complessi, stimata al 45%. Il rischio di degenerazione allo stadio di un nevo borderline è leggermente inferiore: 34%. Un nevo epidermico maturo si colloca all'ultimo posto, con il 16%. Inoltre, la maggior parte dei nevi (70%) che hanno subito alterazioni maligne era congenita. [ 2 ]

Le cause nevo epidermico

I nevi sono tumori e sono considerati una patologia cutanea. Tuttavia, con un gran numero di nei, si può vivere in buona salute fino a tarda età e morire di una malattia che non ha nulla a che fare con l'abbondanza di macchie pigmentate.

Le cause dei nei sono ancora oggetto di dibattito. Non esiste una risposta esatta alla domanda sul perché i melanociti si trasformino in cellule neviche. Tuttavia, sono stati individuati i principali fattori di rischio per il verificarsi di tali trasformazioni: predisposizione genetica, alterazioni ormonali ed eccessiva insolazione. Il processo tumorale congenito è ovviamente associato a disturbi nella differenziazione dei melanoblasti nel periodo che va dalla decima alla venticinquesima settimana circa di sviluppo intrauterino del feto.

I melanociti sono cellule che sintetizzano il pigmento colorante melanina; tutti ne hanno, e quasi tutti i rappresentanti della razza bianca presentano anche dei nei. Ma il loro numero varia: alcuni hanno nei singoli, mentre altri ne sono semplicemente ricoperti. La patogenesi del processo tumorale del sistema melanogenico è innescata da alcuni fattori: ereditarietà, scottature solari, frequenti visite al solarium, altri tipi di radiazioni, lesioni costanti - punture di insetti, sfregamenti, tagli, eruzioni cutanee - di origine allergica o infettiva, picchi ormonali. È possibile che sotto l'influenza di diversi di questi fattori, i melanociti si trasformino in cellule neviche. Queste cellule sono considerate lo stadio iniziale della progressione tumorale, che può sfociare nello sviluppo del melanoma. Tuttavia, in generale, i gruppi di tali cellule - nevi melanocitici o nei - sono neoplasie benigne e non diventano maligne. [ 3 ]

Le cellule neviche tendono a raggrupparsi in nidi epidermici, dove perdono i loro processi dendritici e subiscono un processo sequenziale di "maturazione". Si dividono in tre tipi in base al loro grado di maturità:

• cellule neviche epitelioidi o di tipo A, le più “giovani”, localizzate nei nidi dell’epidermide di confine (inferiore) e/o del derma (superiore), assomigliano microscopicamente alle cellule dello strato basale dell’epitelio, ma i loro nuclei sono più grandi e circondati da abbondante citoplasma eosinofilo;
• linfocitoidi (tipo B) - più maturi e localizzati più in profondità, rotondi, piccoli (il loro nucleo e il volume del citoplasma sono ridotti), simili ai linfociti;
• fusiforme o tipo C: ultimo stadio di maturazione, localizzato nella profondità del nevo melanocitico.

Le cellule neviche fusiformi presentano il rischio più basso di degenerazione. [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del nevo epidermico (intradermico) è graduale e corrisponde alla successiva trasformazione citologica (maturazione, invecchiamento) delle cellule neviche. Inizialmente, si forma un nevo di confine: una formazione di melanociti alterati appare nei nidi intraepidermici dello strato inferiore dell'epidermide, al confine con il derma. Nel processo di differenziazione, le cellule neviche "fluiscono a gocce negli strati superiori del derma". Quando si trovano parzialmente nell'intradermico, così come negli strati superiori e più profondi del derma, tale nevo è detto complesso (misto o epidermodermico). Questa è la fase successiva, la seconda, del suo sviluppo.

Con il tempo la componente di confine può scomparire, quindi le cellule neviche rimangono solo nello strato dermico, il nevo epidermico (l'ultima, terza fase di maturazione).

I nevi melanocitici possono arrestarsi in qualsiasi fase dello sviluppo e non passare mai alla forma successiva. Inoltre, l'attività delle vecchie formazioni epidermiche può riprendere. La formazione di un nevo melanocitario intradermico è associata alle fasi di trasformazione atrofica dei melanociti: melanocita → cellula nevica → tessuto fibroso.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, i nevi epidermici acquisiti sono più comuni, localizzati in nidi degli strati superiori del derma. Sono praticamente privi di fibrosi, e sono costituiti principalmente da premelanina e melanina rigenerata.

Negli adulti, i nevi epidermici si trovano negli strati più profondi del derma. Le cellule possono presentare una scarsa sintesi di melanina, con conseguente fibrosi marcata. Talvolta si osserva un'attività focale con melanogenesi nel derma o un'attività borderline con la sua trasformazione inversa in un complesso. Durante lo sviluppo della formazione, è possibile una regressione spontanea e la cessazione dell'attività, nonché la malignità. Pertanto, i vecchi nevi epidermici con ripresa di attività borderline richiedono attenzione oncologica e un esame accurato.

Patomorfologia

Elementi tipici sono ipercheratosi verrucosa, acantosi e papillomatosi. Nella forma infiammatoria, si osserva un infiltrato mononucleare aspecifico nello strato papillare del derma e una paracheratosi focale nell'epidermide. Nelle forme localizzate e sistemiche di nevo, si riscontrano spesso strutture pilosebacee, che vanno incontro a ipertrofia durante la pubertà. Quando localizzati sul cuoio capelluto, i difetti possono avere una struttura complessa e contenere gruppi di ghiandole apocrine ipertrofiche. In alcuni casi, il nevo sistemico è accompagnato da ipercheratosi acantolitica, simile alla variante bollosa dell'eritroderma ittiosiforme congenito. In questo caso, si osservano "distrofia granulare" delle cellule epiteliali con rottura dei contatti cellulari, edema perinucleare e un aumento del numero di granuli cheratoialini di forma irregolare nello strato spinoso. Nei focolai del nevo infiammatorio, i cambiamenti morfologici possono assomigliare a quelli della psoriasi.

Sintomi nevo epidermico

Un nevo localizzato è clinicamente una lesione limitata costituita da formazioni papillomatose esofitiche singole o multiple, strettamente adiacenti tra loro, di forma rotonda, ovale o irregolare, del colore della pelle normale o con vari gradi di pigmentazione, con una superficie liscia o (più spesso) verrucosa.

Il nevo infiammatorio si presenta solitamente come elementi compatti, raggruppati linearmente, con una superficie verrucosa su una base infiammata, spesso psoriasiforme, talvolta accompagnato da prurito.

Nel nevo sistemico le lesioni sono localizzate linearmente, a forma di ghirlanda, per lo più monolateralmente, talvolta in combinazione con difetti di sviluppo dei bulbi oculari, anomalie scheletriche (in particolare delle ossa del cranio) ed encefalopatie.

I primi segni di un neo sono visibili. Non provoca dolore, prurito e altri fastidi evidenti.

Esternamente, un nevo epidermico è una formazione cutanea convessa, rotonda, ovale, simile a un mollusco, che poggia su una base ampia, o papillomatosa, su una gamba. Il diametro della formazione, nella stragrande maggioranza dei casi, non supera i 10 mm. La sua superficie può essere liscia o verrucosa, ricoperta da peli corti e duri, di colore marrone in qualsiasi tonalità. In alcuni soggetti, i nevi sono rosa carne o biancastri (depigmentati).

È impossibile determinare con esattezza se le cellule neviche siano localizzate nel derma solo in base al loro aspetto. La localizzazione intradermica è tipica di un nevo maturo. Di solito è convesso (simile a un papilloma), ma anche un nevo complesso ha lo stesso aspetto. Maggiore è la convessità, maggiore è la componente dermica e più chiaro è il suo colore. I nevi epidermici piatti possono trovarsi sulla superficie palmare o plantare a causa dello spesso strato corneo della pelle in queste aree.

I nevi intradermici sono neoplasie benigne che hanno superato tutte e tre le fasi di sviluppo. Inizialmente, i melanociti si trasformano in cellule neviche nella zona di attività marginale, lo strato inferiore dell'epidermide al confine con il derma. Successivamente, sulla pelle appare una piccola macchia pigmentata o un nodulo (voglia), di dimensioni medie di 2-4 mm, piatta e rotonda, uniforme, di colore marrone più o meno intenso: un nevo marginale (giunzionale). I suoi bordi sono netti, uniformi, a volte ondulati, la superficie è liscia, il disegno cutaneo (linee papillari) è chiaramente visibile. Il nevo marginale compare più spesso su viso, schiena, torace, collo, braccia e gambe, meno frequentemente sulla pelle di palmi, piedi e genitali. Non si manifesta con alcun sintomo, se non quelli visivi. La crescita della formazione e il cambiamento di colore (più intenso), lo sviluppo profondo avvengono lentamente, in modo impercettibile. Alcuni nevi marginali rimangono all'interno dell'epidermide, fermandosi al primo stadio di sviluppo. Microscopicamente, negli strati inferiori dell'epidermide si osserva un ammasso ben definito di nidi di melanociti contenenti una quantità insignificante di pigmento. Al confine con il derma, si osserva un aumento del numero di cellule che fagocitano la melanina (melanofagi), nonché un infiltrato minimo e non troppo denso nella zona sottoepidermica.

Quando le cellule neviche si diffondono nello strato dermico, si verifica la seconda fase dello sviluppo del nevo melanocitario: nevo complesso o misto. I segni clinici esterni di questa fase sono un colore più saturo e una forma convessa: più alta è la cupola, più in profondità le cellule neviche si sono diffuse nel derma. La superficie di un neo convesso può essere irregolare, leggermente verrucosa, con peli ispidi. All'esame microscopico, si riscontrano cluster di cellule neviche negli strati inferiori dell'epidermide e nel derma.

Esistono tre possibili varianti di evoluzione di un nevo complesso: in epidermico, in melanoma e in regressione spontanea (solo per quelli acquisiti).

I nevi melanocitici più comuni sono quelli epidermici, neoplasie benigne del sistema melanogenico, localizzate esclusivamente nello strato del derma. Non esiste una classificazione chiara, che è piuttosto contraddittoria e confusa, ma il suo scopo è anche quello di suddividere i nevi in base al grado di pericolosità del melanoma. Sono divisi in tipi in base alle caratteristiche morfologiche - struttura cellulare e posizione negli strati della pelle (epitelioide o a cellule fusiformi, borderline, complesso, intradermico), in base all'aspetto (nevo papillomatoso, blu, con alone, gigante), in base ad altre caratteristiche e alla loro combinazione (nevo blu cellulare, displastico o atipico, profondamente penetrante e altri, rari). Sono inoltre divisi in congeniti e acquisiti. [ 6 ]

Forme

Il nevo epidermico congenito è una rarità. Come dimostra la pratica clinica, le formazioni nevocellulari congenite appartengono spesso a quelle complesse, ovvero si trovano in due strati della pelle, epidermico e dermico. I nevi congeniti sono considerati a rischio melanoma, poiché la stragrande maggioranza dei melanomi si sviluppa su nevi congeniti e non acquisiti.

Le formazioni nevocellulari congenite includono quelle che vengono rilevate subito dopo la nascita o un po' più tardi, ma durante l'infanzia. Le dimensioni del nevo possono variare: da piccole (fino a 15 mm) a giganti - più di 20 cm. Di solito la loro superficie è leggermente convessa, morbida al tatto. Inoltre, vi è una grande varietà: localizzazione - qualsiasi parte del corpo; bordi - chiari, ondulati, frastagliati o sfocati; superficie - liscia con disegno cutaneo, con tubercoli, verrucosa, con papille o lobuli; colore - diverse tonalità di marrone, quando si diffonde nello strato reticolare del derma - grigio-bluastro senza disegno cutaneo (nevo blu); forma rotonda o ovale, a volte indefinibile. I nevi congeniti possono essere singoli o multipli - in tal caso uno di essi è più grande degli altri. Sulla superficie del nevo possono anche crescere peli, che compaiono un po' più tardi.

I piccoli nevi epidermici congeniti negli adulti non sono visivamente diversi da quelli acquisiti. Una dimensione maggiore può indicare una natura congenita: ad esempio, i nei con un diametro superiore a 15 mm sono attualmente considerati congeniti o atipici. Studi specifici rivelano alcune caratteristiche morfologiche della localizzazione delle cellule neviche negli strati del derma, confermando la natura congenita della formazione: la loro localizzazione negli strati inferiori dello strato reticolare, nel tessuto sottocutaneo e negli annessi cutanei.

I nevi congeniti giganti hanno solitamente una localizzazione epidermico-dermica.

Il nevo melanocitario intradermico è anche detto pigmentato, poiché è costituito da melanociti alterati, cellule che sintetizzano il pigmento colorante. La formazione differisce per colore dal resto della superficie cutanea. A seconda del contenuto di melanina nelle cellule, il nevo pigmentato epidermico può avere un colore che va dal rossastro chiaro allo scuro, quasi nero. Le cellule che compongono la neoformazione, i melanociti alterati, sono chiamate cellule neviche, mentre il neo stesso, situato nel derma, è chiamato nevo epidermico. Tutti questi nomi sono sinonimi e non indicano diversi tipi di nei, ma la stessa cosa, che li caratterizza da aspetti diversi.

Il nevo papillomatoso intradermico è uno dei sottotipi di formazione pigmentata, che si distingue per il suo aspetto. È convesso, costituito da processi allungati, raccolti nella parte inferiore a forma di "bouquet". Aspetto simile a un cavolfiore. Il colore della formazione può variare dal marrone chiaro al quasi nero. Spesso, sulla sua superficie sono visibili peli ispidi. Le sue dimensioni aumentano molto lentamente e gradualmente in base alla crescita del corpo del suo proprietario.

Il nevo papillomatoso intradermico predilige la localizzazione sulla nuca, sotto i capelli del cuoio capelluto e sul viso, ma è presente anche in altre parti del corpo. Possono essere presenti più di una formazione di questo tipo. Si sviluppa secondo le fasi caratteristiche dei nevi epidermici di forma diversa e, in linea di principio, non ne differisce. L'unica differenza è che la crescita papillomatosa si innalza notevolmente al di sopra della superficie cutanea ed è facilmente lesionabile, pertanto si raccomanda la rimozione di tali nei, soprattutto quelli di grandi dimensioni, a scopo preventivo.

Nevo epidermico papillare: questo nome indica che il disegno cutaneo è chiaramente visibile sulla sua superficie. Questo è un segno positivo, poiché la scomparsa delle linee papillari sulla superficie del neo indica, come minimo, la ripresa dell'attività borderline ed è un sintomo allarmante.

Il nevo blu è epidermico. La sua localizzazione profonda nel derma è la causa della colorazione bluastra della formazione. La superficie del nevo blu si eleva sopra il livello cutaneo a forma di cupola con un diametro da 5 a 20 mm. La protuberanza è nettamente definita, liscia, priva di vegetazione. Il più delle volte, il nevo blu si localizza sulla pelle del viso, delle braccia, delle gambe o dei glutei. Nel meccanismo di sviluppo di questa formazione si distinguono due direzioni: la predominanza della fibrosi o la divisione attiva dei melanociti. Nel primo caso, il processo indica la sua regressione (nevo blu semplice), nel secondo, l'attività biologica suggerisce la possibilità di una degenerazione maligna (nevo blu cellulare).

Complicazioni e conseguenze

Un nevo epidermico maturo potrebbe non manifestarsi in alcun modo o regredire spontaneamente. Tale involuzione è una caratteristica di questo particolare tipo di nevo.

La complicanza più pericolosa, sebbene piuttosto rara, è la malignità. Questo processo è associato alla ripresa di un'attività borderline, le cui manifestazioni cliniche sono:

• la persona inizia ad avvertire tensione, leggero formicolio, prurito costante e indolenzimento nella zona in cui si trova il nevo;
• aumento notevole delle dimensioni della formazione;
• la comparsa di asimmetria, arrossamento della pelle adiacente, compattazione, escrescenze, crepe, ulcere, dolore e sanguinamento;
• cambiamento di colore o della sua intensità;
• scomparsa delle linee papillari;
• perdita di capelli.

Tali sintomi non indicano necessariamente un processo neoplastico. Possono essere il risultato di un trauma, di un'infiammazione del follicolo pilifero, di una trombosi dei vasi cutanei o dello sviluppo di una cisti epidermica. Le conseguenze di un processo infiammatorio o di un trauma di solito scompaiono entro una settimana o un decennio, quindi la dinamica dei cambiamenti nel nevo attivato viene monitorata (ad esempio, una serie di sue fotografie vengono scattate in dinamica); a volte sono necessarie altre misure diagnostiche.

Inoltre, nel luogo di localizzazione del nevo, al di sotto di esso o nelle sue vicinanze, possono svilupparsi altre formazioni: angioma, cisti, basalioma e melanoma. Nella zona di crescita del nevo può essere presente uno strato vascolare del derma, che causerà disturbi circolatori, tessuto adiposo (lipomatosi) e altre manifestazioni secondarie.

Diagnostica nevo epidermico

Diversi metodi sono attualmente utilizzati per determinare la benignità di una neoplasia. In primo luogo, vengono valutati i segni visivi: la forma della neoplasia; le sue dimensioni e, soprattutto, i suoi rapidi e visibili cambiamenti; l'intensità e l'uniformità della colorazione; la chiarezza dei margini; la simmetria.

I nevi epidermici con segni di ripresa di attività, di colore marrone scuro e nero (soprattutto nei pazienti con fenotipo chiaro), con bordi irregolari a zigzag e forma asimmetrica, sono sospettati di malignità. La presenza di aree colorate sulla superficie del nevo, come punti bluastri, rossastri, bianchi o neri, desta preoccupazione.

Tuttavia, tali alterazioni possono essere causate non solo dal processo neoplastico in atto, ma anche da fattori ad esso estranei. Ciò si verifica spesso in caso di squilibri ormonali (terapia con glucocorticosteroidi, adolescenza, donne in gravidanza). Possono essere presenti anche altri fattori: intensa insolazione, rischi professionali (esposizione regolare a radiazioni ionizzanti o elettromagnetiche, illuminazione fluorescente, esposizione a sostanze chimiche). Uno dei segni dell'influenza di fattori esterni è la modificazione di tutti i nevi esposti. Le trasformazioni di un singolo neo dovrebbero destare particolare preoccupazione.

Quando si rimuove un neo, le analisi istopatologiche sono obbligatorie, consentendo di valutare i cambiamenti nella struttura cellulare e il grado di maturazione delle cellule neviche. L'accuratezza della diagnosi istologica della struttura dei tumori cutanei aumenta con l'uso della ploidometria computerizzata.

Se si desidera un intervento chirurgico non necessario, è possibile prelevare uno striscio dalla superficie di un nevo sospetto ed esaminarlo al microscopio. Talvolta viene eseguita una biopsia di un'area cutanea sana adiacente. Il materiale bioptico può essere analizzato con maggiore accuratezza utilizzando la spettroscopia infrarossa o la microscopia laser confocale.

Un metodo non invasivo è la fotografia in serie degli elementi di un neo in via di trasformazione e l'analisi delle immagini tramite un programma computerizzato (confrontando le immagini in base a specifiche caratteristiche con un database esistente). Vengono utilizzate anche altre moderne tecniche diagnostiche strumentali, ad esempio la visualizzazione ecografica delle formazioni pigmentate mediante ultrasuoni ad alta frequenza.

La tomografia ottica a coerenza spettrale ha trovato applicazione nella diagnosi dei nevi melanocitici.

Il metodo principale rimane la dermatoscopia, sia classica che epiluminescente, con la quale è possibile studiare un nevo epidermico in un mezzo di immersione, ottenendo un aumento di 10 volte delle sue dimensioni e della luminosità dell'immagine. L'elaborazione e l'analisi computerizzata di una serie di fotografie digitali del nevo aumentano l'accuratezza diagnostica e consentono di evitare l'asportazione ingiustificata della formazione.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del nevo pigmentato epidermico si effettua con la formazione giovanile, che differisce nel grado di maturazione delle cellule neviche. L'esame citologico mostra l'assenza di cellule di tipo C (a forma di fuso), alterazioni atrofiche, fibrosi e disturbi circolatori.

Si differenzia anche dalle verruche volgari, dall'istiocitoma, dal tumore del follicolo pilifero - tricoepitelioma, dal basalioma cistico, dal mollusco contagioso, dal neurofibroma, da altre neoplasie e, naturalmente, dal melanoma, in base alle differenze visive (regola di FIGARO - forma, rapido cambiamento di dimensioni, bordi "frastagliati", asimmetria, dimensioni ˃ 6 mm, colorazione multicolore), nonché dalla citologia (anaplasia cellulare), dalla presenza di una reazione delle cellule stromali libere e dalle caratteristiche di altre manifestazioni morfologiche, in particolare - dall'assenza di meccanismi immunitari di regressione spontanea.

Il nevo epidermico viene differenziato dalle verruche volgari in pazienti con immunodeficienza, ipercheratosi precancerosa attinica, acanthosis nigricans e psoriasi verrucosa. Nelle verruche volgari, oltre alla vacuolizzazione degli epiteliopiti, si osservano inclusioni virali intra ed extracellulari al confine tra gli strati spinoso e granulare, la cui tipologia può essere determinata mediante ibridazione in situ, paracheratosi e discheratosi verrucosa.

Nell'ipercheratosi precancerosa attinica si osservano acantolisi soprabasale, cellule atipiche e una lieve reazione infiammatoria.

Nell'acantosi nigricans la lesione è localizzata nelle aree intertriginose; il quadro istologico è caratterizzato da acantosi e marcata iperpigmentazione delle cellule dello strato basale.

La diagnosi differenziale del nevo infiammatorio con la psoriasi verrucosa è in alcuni casi così difficile che a volte queste condizioni vengono identificate

Trattamento nevo epidermico

Un nevo pigmentato intradermico che non presenti pericolosi sintomi di riattivazione, non sia soggetto a traumi ricorrenti e non rappresenti un difetto estetico, non richiede trattamento. In tutti gli altri casi, si raccomanda la rimozione della formazione interessata da parte di un oncodermatologo, con successivo esame istologico dei campioni del nevo rimosso.

Il trattamento conservativo del nevo epidermico con farmaci non viene solitamente eseguito, poiché tali tattiche possono portare a conseguenze tragiche. Il melanoma nelle fasi iniziali può essere facilmente confuso con una formazione epidermica apparentemente benigna. Nessun medico sensato consiglierà farmaci per uso esterno per eliminare un neo, anche se apparentemente sicuro e benigno.

Farmacie e internet offrono molti farmaci diversi in grado di eliminare difetti estetici, come escrescenze cutanee, inclusi i nei. Possono essere acquistati senza prescrizione medica. Tuttavia, tale trattamento è severamente sconsigliato, poiché esiste un serio rischio che il neo non sia affatto benigno. Il meccanismo d'azione dei farmaci per la rimozione dei nei si basa sulla distruzione chimica strato per strato della formazione, quindi, a seguito di un trattamento con tali farmaci, si possono creare grossi problemi. Inoltre, è improbabile che agenti esterni destinati ad ammorbidire e rimuovere lo strato corneo dell'epidermide siano efficaci nel nostro caso, quando il nevo cresce dal derma.

Ad esempio, l'unguento Stefalin, distribuito online, si propone come un rimedio efficace per la rimozione delle neoplasie cutanee, creato esclusivamente a base vegetale. La farmacia vende un concentrato alcolico di estratto di celidonia, chiamato Celidonia montana. Contiene anche estratti vegetali, oltre alla celidonia, di genziana, sanguinella, rododendro dorato e zampa d'oca. Le istruzioni indicano che la soluzione è destinata alla rimozione di verruche e papillomi, ma non si fa menzione dei nei. Più efficace è la soluzione Superchistotel, confezionata in un flacone con applicatore. Non contiene componenti vegetali, il principio attivo è una miscela di alcali, il cui meccanismo d'azione si basa sull'effetto cheratolitico delle ustioni alcaline. Le cellule cutanee che entrano in contatto con il prodotto muoiono, formando una crosta sulla parte superiore della neoplasia, che cadrà nel tempo. Il nevo intradermico si trova nello strato più profondo. Nel migliore dei casi, tale trattamento lascerà una cicatrice; nel caso peggiore, se il neo presenta cellule alterate, può dare impulso al rapido sviluppo di un processo maligno.

Tra i preparati farmaceutici per la rimozione dei nevi, viene utilizzata solo la soluzione Solcoderm. E anche in questo caso, leggendo attentamente le istruzioni, si capisce che con il suo aiuto vengono rimosse solo formazioni benigne, pertanto è necessaria una diagnosi preliminare. La soluzione stessa è destinata all'uso da parte di medici specialisti.

Anche vitamine e fisioterapia non vengono solitamente utilizzate per i disturbi nella zona del nevo epidermico. Preparati vitaminici e minerali possono essere prescritti per il rafforzamento generale del corpo, mentre la fisioterapia può contribuire a una guarigione più efficace della pelle dopo l'intervento chirurgico di rimozione del neo. Tuttavia, qualsiasi intervento sul neo a scopo terapeutico non è gradito, in quanto può essere pericoloso.

Anche i trattamenti tradizionali non sono un'opzione. La medicina ufficiale non ha ancora trovato conferme della sua efficacia. Nel migliore dei casi, un neo che cresce dallo strato del derma non scompare, anche se viene regolarmente trattato con vapore, cauterizzato con pasta d'aglio o essenza di aceto e poi raschiato via lo strato superficiale con pomice. I trattamenti a base di erbe, principalmente a base di celidonia, vengono eseguiti allo stesso modo. Persino un nevo benigno non resiste a un impatto meccanico costante e, come minimo, si infiamma. E se il nevo contiene già cellule alterate?

L'omeopatia potrebbe essere d'aiuto. Tuttavia, non esiste una conferma ufficiale in merito. Almeno in questo caso, non si presume alcun impatto meccanico sull'oggetto del trattamento, quindi a priori un nevo benigno potrebbe semplicemente rimanere al suo posto, ma nel caso del melanoma, la perdita di tempo potrebbe trasformarsi in un disastro.

L'unico vero metodo finora utilizzato per eliminare il nevo epidermico è il trattamento chirurgico. Inoltre, la rimozione dei nevi melanocitici è preferita alla chirurgia classica: il neo viene rimosso con un bisturi e una piccola area del tessuto circostante, seguita dall'esame di campioni del tessuto rimosso per escludere alterazioni neoplastiche nelle cellule neviche. Questo è particolarmente vero per i nevi di grandi dimensioni e giganti.

Se il neo non presenta peli e non è troppo grande, si può ricorrere alla cosiddetta escissione con rasoio. Questa procedura è meno traumatica, il sito chirurgico guarisce più velocemente e non lascia cicatrici, preservando la possibilità di un esame obiettivo.

Il trattamento chirurgico del nevo epidermico non viene eseguito su donne in gravidanza, persone con patologie mentali, durante i periodi acuti e di esacerbazione di malattie croniche, in presenza di patologie oncologiche, malattie scompensate del sistema cardiovascolare e dello spettro autoimmune.

Nelle cliniche dotate di attrezzature moderne, è possibile effettuare la rimozione mediante laser e/o bisturi a onde radio.

Il bisturi laser rimuove la neoplasia strato per strato fino a raggiungere la pelle sana. L'operazione è incruenta, estremamente precisa e relativamente indolore. Non vi è alcun contatto diretto con lo strumento e, di conseguenza, nessun rischio di infezione. A differenza dell'evaporazione con raggio laser, il materiale viene conservato per un esame successivo; pertanto, quando si rimuovono i nevi a rischio di melanoma, si utilizza un bisturi, sebbene con questo metodo vi sia il rischio di ustioni durante la procedura.

L'evaporazione laser non lascia materiale da esaminare; questo metodo è estremamente accurato e sicuro, ed è indicato per la rimozione di nei situati in aree aperte o difficili da raggiungere del corpo. Tuttavia, viene utilizzato solo nei casi in cui la natura benigna del nevo sia indubbiamente comprovata.

Il bisturi a onde radio offre la possibilità di esaminare un oggetto distante. L'operazione eseguita con il suo ausilio è indolore, poco traumatica, sicura e altamente precisa. Dopo l'intervento, le aree cutanee danneggiate vengono rapidamente ripristinate, senza danneggiare quelle sane. Con l'ausilio del bisturi a onde radio, vengono rimosse anche le neoplasie a rischio melanoma, ad eccezione di quelle particolarmente grandi e giganti. Questo metodo non è adatto ai pazienti con pacemaker, così come alle controindicazioni sopra elencate.

Dopo l'intervento di rimozione dei nevi epidermici, è necessario seguire alcune precauzioni raccomandate dal medico: proteggere la superficie postoperatoria da eventuali danni, se necessario, effettuare un trattamento antisettico e applicare una benda, non esporla a insolazione prolungata, non fare il bagno in bacini naturali o artificiali. Se si riscontrano alterazioni nell'area della neoformazione rimossa, ad esempio nella densità o nel colore della pelle, è necessario consultare immediatamente un medico.

Prevenzione

È improbabile che sia possibile influenzare il numero e la posizione dei nei sul corpo, poiché ciò è determinato geneticamente.

Pertanto, si può solo cercare di evitarne la trasformazione maligna, non esponendo il corpo a radiazioni eccessive e cercando di non danneggiare i nevi. Le formazioni localizzate in punti di pressione o attrito costanti vanno rimosse immediatamente.

Si consiglia di eseguire gli interventi di asportazione programmata nel periodo di maggiore stabilità ormonale: prima della pubertà o in età adulta, nonché nel periodo di minore intensità di radiazione solare: tardo autunno o inverno.

Anche mantenere una buona salute generale e un sistema immunitario forte sarà una misura preventiva affidabile.

Se un nevo epidermico viene accidentalmente danneggiato o compaiono sintomi clinici di ripresa dell'attività, è necessario consultare immediatamente un medico specialista.

Previsione

Il nevo epidermico acquisito è il tipo più comune di neo e nella stragrande maggioranza dei casi non rappresenta alcun pericolo per la vita o la salute.

Le formazioni congenite, in particolare quelle grandi e giganti, richiedono maggiore attenzione, poiché le loro cellule sono molto più soggette a degenerare.