Infarto e apoplessia del pancreas: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cause, patogenesi. In alcuni casi, soprattutto in caso di lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse e pronunciate in soggetti anziani e senili, si verificano talvolta trombosi e infarti del pancreas. Possono essere causati da piccoli trombi ed emboli provenienti dall'atrio sinistro in caso di difetti cardiaci (stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro), endocardite infettiva, emboli da placca ateromasica, ecc. Si ritiene (e questo, di norma, si verifica nella vita reale) che in questi casi gli emboli penetrino anche in vari altri organi: reni, milza, fegato, ecc. Si ritiene che fattori scatenanti l'embolia del contenuto di una placca ateromasica possano essere il trattamento con anticoagulanti e l'aortografia, poiché questi fattori contribuiscono al distacco del contenuto dalle placche aterosclerotiche ateromasiche. Questo tipo di embolia può essere sospettato nei pazienti con aterosclerosi grave diffusa (ateromatosi) dell'aorta in combinazione con ipertensione arteriosa.

Patomorfologia. L'apoplessia e l'infarto del pancreas, almeno all'inizio dello sviluppo del processo, differiscono dalla pancreatite emorragica acuta, secondo criteri morfologici, per la natura limitata e strettamente focale del processo emorragico. Il tessuto del pancreas durante l'infarto e l'apoplessia al di fuori del focolaio (o dei focolai) dell'emorragia rimane intatto, così come il tessuto retroperitoneale che circonda la ghiandola. Nella pancreatite emorragica, l'intero tessuto del pancreas è in uno stato di marcata infiammazione e necrosi, ed è saturo di sangue (pancreatite emorragica); l'impregnazione emorragica colpisce anche il tessuto retroperitoneale che circonda il pancreas.

Sintomi, diagnosi. Il quadro clinico dei disturbi circolatori acuti del pancreas, come emorragia o tromboembolia, è vivido: il sintomo principale è il dolore più acuto nella zona del pancreas, accompagnato da collasso e dolore acuto nella zona della ghiandola. L'attività degli enzimi pancreatici nel siero e nelle urine di solito non cambia nelle prime ore.

Una radiografia addominale d'urgenza senza contrasto può rivelare depositi di sali di calcio nell'aorta, talvolta calcificazioni del pancreas stesso (tracce di emorragie o embolie pregresse), depositi di calcio conseguenti a pancreatite cronica di lunga durata. In alcuni casi, l'ecografia può rivelare, oltre all'edema e spesso alla sclerosi (negli anziani), anche irregolarità del tessuto pancreatico. Tuttavia, è importante ricordare il forte dolore che si manifesta in caso di danno pancreatico, che di per sé rende difficile eseguire qualsiasi esame anche di breve durata, richiedendo almeno per un breve periodo la completa immobilità del paziente (senza un'analgesia sufficientemente forte).

Senza ulteriori trattamenti, in molti casi la prognosi è infausta.

Trattamento. Viene effettuato presso il reparto chirurgico di un ospedale secondo i principi generali di trattamento della pancreatite emorragica acuta. In caso di suppurazione e sequestro di aree di lesione emorragica del pancreas, sono indicati farmaci antimicrobici altamente attivi ad ampio spettro d'azione e trattamento chirurgico. In tutti i casi di lesioni vascolari del pancreas, non bisogna perdere di vista lo stato della sua seconda funzione estremamente importante: quella endocrina, soprattutto nei casi gravi della malattia. È necessario monitorare lo stato del metabolismo dei carboidrati (più gravi sono le condizioni del paziente, più spesso - ogni 3-4 ore, poi quotidianamente: esami del sangue e delle urine); se vengono rilevate anomalie, queste devono essere corrette immediatamente. Quando le condizioni del paziente migliorano, vengono trattate la malattia di base e la lesione del pancreas (secondo i principi di trattamento della pancreatite subacuta e cronica).

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