Infezione da adenovirus nei bambini

L'infezione da adenovirus nei bambini è una malattia respiratoria acuta con febbre, intossicazione moderata, danni alle mucose delle vie respiratorie, spesso alla congiuntiva degli occhi e anche al tessuto linfoide.

La malattia occupa un posto importante nella patologia dei bambini piccoli. Nel periodo interepidemico dell'influenza, la quota di infezioni da adenovirus a questa età rappresenta fino al 25-30% di tutte le malattie virali delle vie respiratorie. Entro i 5 anni, quasi tutti i bambini hanno contratto l'infezione da adenovirus e metà di loro la contrae nuovamente.

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Epidemiologia

La fonte di infezione sono i pazienti con forme sia manifeste che latenti della malattia, così come i portatori sani. I pazienti più pericolosi sono quelli nella fase acuta della malattia, quando gli adenovirus si trovano in alte concentrazioni nei lavaggi nasofaringei, nei raschiati della congiuntiva interessata, nel sangue e nelle feci. I pazienti sono pericolosi durante le prime 2 settimane di malattia; in rari casi, il virus viene rilasciato fino a 3-4 settimane.

Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è per via aerea, ma è possibile anche la via alimentare, come le infezioni intestinali. Secondo la classificazione epidemiologica delle malattie infettive, l'infezione da adenovirus rientra nel gruppo delle infezioni trasmesse per via aerea e intestinale.

I bambini nei primi mesi di vita sono scarsamente suscettibili all'infezione da adenovirus a causa dell'immunità passiva transplacentare. A partire dai 6 mesi, quasi tutti i bambini diventano suscettibili. A seguito di ripetute malattie, i bambini acquisiscono un'immunità attiva; a partire dai 5 anni, l'incidenza dell'infezione da adenovirus diminuisce drasticamente.

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Quali sono le cause dell'infezione da adenovirus nei bambini?

Esistono 41 varietà note (serovari) di adenovirus umani. Le particelle virali contengono DNA, hanno un diametro compreso tra 70 e 90 nm e sono stabili nell'ambiente esterno.

Patogenesi

Il punto di ingresso dell'infezione è il più delle volte il tratto respiratorio superiore, a volte la congiuntiva o l'intestino. Per pinocitosi, gli adenovirus penetrano nel citoplasma e poi nel nucleo delle cellule epiteliali suscettibili e dei linfonodi regionali. Il DNA virale viene sintetizzato nei nuclei delle cellule colpite e le particelle virali mature compaiono dopo 16-20 ore. Questo processo porta all'arresto della divisione delle cellule infette e quindi alla loro morte. La riproduzione del virus nelle cellule epiteliali e nei linfonodi regionali corrisponde al periodo di incubazione.

Cause e patogenesi dell'infezione da adenovirus

Sintomi dell'infezione da adenovirus nei bambini

Il periodo di incubazione dell'infezione da adenovirus è compreso tra 2 e 12 giorni. La malattia di solito inizia in modo acuto, ma i vari sintomi non si manifestano contemporaneamente, bensì in sequenza. I primi segni sono spesso un aumento della temperatura corporea e fenomeni catarrali nelle vie respiratorie superiori. La temperatura corporea aumenta gradualmente, raggiungendo il massimo (38-39 °C, meno frequentemente 40 °C) entro il 2°-3° giorno. I sintomi di intossicazione sono moderati. Si nota una leggera letargia, un peggioramento dell'appetito, è possibile mal di testa, raramente dolori muscolari e articolari. Alcuni pazienti manifestano nausea, vomito e dolore addominale.

Fin dal primo giorno di malattia, compare un'abbondante secrezione nasale sierosa, che presto diventa mucopurulenta. La mucosa nasale è gonfia e iperemica. La respirazione nasale è difficoltosa. Le alterazioni dell'orofaringe includono iperemia moderata e gonfiore degli archi anteriori e delle tonsille palatine. La cosiddetta faringite granulare si osserva sulla mucosa della parete posteriore della faringe, in cui la parete posteriore appare edematosa e iperemica con follicoli iperplastici chiari, mentre le creste laterali della faringe sono ingrossate. Con una marcata componente essudativa dell'infiammazione, sui follicoli iperplastici sono visibili una delicata placca biancastra e muco denso.

Sintomi dell'infezione da adenovirus

Classificazione

In caso di infezione da adenovirus si distingue la principale sindrome clinica:

• febbre faringo-congiuntivale;
• catarro delle vie respiratorie superiori;
• cheratocongiuntivite, tonsillofaringite;
• diarrea;
• linfoadenite mesenterica, ecc.

Si distingue tra forme lievi, moderate e gravi senza complicazioni e con complicazioni.

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Diagnosi dell'infezione da adenovirus nei bambini

L'infezione da adenovirus viene diagnosticata in base alla presenza di febbre, sintomi di catarro delle vie respiratorie, iperplasia del tessuto linfoide dell'orofaringe, ingrossamento dei linfonodi cervicali e danni alle mucose oculari. La presenza costante di sintomi clinici è importante per la diagnosi, consentendo di prolungare il periodo febbrile fino a 7-14 giorni.

Il metodo degli anticorpi fluorescenti viene utilizzato come metodo diagnostico rapido, consentendo di rilevare un antigene adenovirale specifico nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie di un bambino malato. Per la diagnosi sierologica, vengono utilizzate le RSC e la reazione di inibizione dell'emoagglutinazione (HIR). Un aumento del titolo anticorpale anti-adenovirus di almeno 4 volte in sieri appaiati, nella dinamica della malattia, conferma l'eziologia della malattia. Tamponi nasofaringei, feci e sangue del paziente vengono utilizzati per isolare gli adenovirus.

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Infezione da adenovirus nei bambini: trattamento

L'infezione da adenovirus nei bambini si differenzia dalle infezioni respiratorie di altre eziologie virali per il danno alle mucose oculari, la non simultaneità dei principali sintomi clinici, una reazione chiaramente espressa del tessuto linfoide e un'infiammazione essudativa pronunciata delle vie respiratorie.

L'infezione da adenovirus nei bambini viene trattata sindromicamente allo stesso modo dell'influenza. I farmaci contenenti paracetamolo (Panadol per bambini) sono raccomandati come antipiretici per i bambini piccoli. I bambini piccoli con grave infezione da adenovirus e complicanze sono soggetti a ricovero ospedaliero.

L'infezione da adenovirus nei bambini viene trattata a domicilio. Vengono prescritti riposo a letto e una corretta alimentazione. Vengono utilizzati farmaci sintomatici, desensibilizzanti e multivitaminici. Si raccomanda di instillare nel naso una soluzione di desossiribonucleasi allo 0,05%, 3-4 gocce ogni 3 ore per 2-3 giorni. L'instillazione di interferone nella cavità nasale è inefficace.

Non è ancora stata sviluppata una prevenzione specifica. Vengono utilizzati metodi di prevenzione convenzionali: isolamento precoce del paziente, ventilazione e irradiazione ultravioletta della stanza, lavaggio a umido con soluzioni di cloro debole, bollitura di stoviglie, biancheria e indumenti.

Diagnosi e trattamento dell'infezione da adenovirus

Gli antibiotici sono indicati solo per le complicazioni batteriche: polmonite, sinusite, tonsillite, ecc. È possibile utilizzare induttori dell'interferone (ad esempio, anaferon pediatrico - per bambini dai 6 mesi, e kagocel per bambini dai 6 anni, che si combina bene con altri farmaci antivirali, immunomodulatori e antibiotici).

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