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Infezione da adenovirus
Ultima recensione: 12.07.2025
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L'infezione da adenovirus è un gruppo di malattie virali acute antropogeniche che provocano danni alle mucose delle vie respiratorie, agli occhi, all'intestino e al tessuto linfoide, soprattutto nei bambini e nei giovani.
Il termine "adenovirus" fu proposto da Enders e Francis nel 1956 e le malattie causate da questo agente patogeno iniziarono a essere chiamate adenovirali.
Codici ICD-10
- B34.0. Infezione da adenovirus, non specificata.
- B30.0. Cheratocongiuntivite da adenovirus.
- B30.1 Congiuntivite da adenovirus.
Epidemiologia dell'infezione da adenovirus
La fonte di infezione è una persona malata che rilascia il virus nell'ambiente durante la malattia, così come un portatore del virus. I virus vengono rilasciati dalle vie respiratorie superiori, con feci e lacrime. Il ruolo dei portatori del virus "sani" nella trasmissione dell'infezione è piuttosto significativo. Il periodo massimo di rilascio del virus è di 40-50 giorni. La congiuntivite adenovirale può essere un'infezione nosocomiale. Il meccanismo di trasmissione è aereo, oro-fecale. Le vie di trasmissione sono aereo, alimentare, per contatto e per via domestica. È possibile l'infezione intrauterina del feto. La suscettibilità è elevata. Si ammalano principalmente bambini e adolescenti. La stagionalità non è determinante, ma nella stagione fredda l'incidenza delle infezioni adenovirali aumenta, ad eccezione della febbre faringo-congiuntivale, che viene diagnosticata in estate. La natura del processo epidemico è in gran parte determinata dai tipi sierologici di adenovirus. Le epidemie causate dagli adenovirus di tipo 1, 2 e 5 sono rare; i tipi 3 e 7 sono più comuni. Dopo la malattia, si forma un'immunità specie-specifica.
Quali sono le cause dell'infezione da adenovirus?
Gli agenti causali sono adenovirus del genere Mastadenovirus (adenovirus dei mammiferi) della famiglia Adenoviridae. Il genere comprende 80 specie (sierotipi).
La famiglia comprende virus con un capside nudo, il cui diametro medio è di 60-90 nm. Il virus maturo è costituito da 252 capsomeri, inclusi 240 esoni che formano bordi, e 12 pentoni che formano verticali. Il genoma è rappresentato da un DNA lineare a doppio filamento. Ogni virione possiede almeno 7 determinanti antigenici. Le proprietà antigeniche costituiscono la base per la classificazione degli adenovirus. Il nucleocapside è un singolo antigene legante il complemento di questa famiglia. Per questo motivo, gli adenovirus vengono rilevati nel siero legante il complemento utilizzando siero gruppo-specifico. Gli esoni contengono determinanti reattivi della famiglia e antigeni tipo-specifici che agiscono sul rilascio degli esoni dal virione e sono responsabili della manifestazione dell'effetto tossico. Gli antigeni degli esoni contengono anche determinanti specifici per genere e gruppo. I pentoni contengono piccoli antigeni virali e un antigene solubile reattivo della famiglia presente nelle cellule infette. I filamenti di DNA purificati contengono il principale antigene tipo-specifico. Pentoni e filamenti determinano le proprietà emoagglutinanti dei virus. Gli antigeni di superficie delle proteine strutturali sono specie-specifici e tipo-specifici. Il genoma è rappresentato da una molecola di DNA lineare a doppio filamento.
Gli adenovirus sono estremamente stabili nell'ambiente. Sopravvivono allo stato congelato e si adattano a temperature comprese tra 4 e 50 °C. In acqua a 4 °C, rimangono vitali per 2 anni; su vetro e indumenti, sopravvivono per 10-45 giorni. Sono resistenti all'etere e ad altri solventi lipidici. Muoiono per esposizione a radiazioni ultraviolette e cloro; a una temperatura di 56 °C, muoiono dopo 30 minuti.
Per l'uomo sono patogeni 49 tipi di adenovirus; i più significativi sono i sierotipi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21; i tipi 1, 2, 5, 6 causano più spesso malattie nei bambini in età prescolare; i tipi 3, 4, 7, 14, 21 negli adulti.
Patogenesi dell'infezione da adenovirus
Vari organi e tessuti sono coinvolti nel processo patologico: vie respiratorie, tessuto linfoide, intestino, vescica, occhi, cervello. Gli adenovirus dei sierotipi 3, 4, 8, 19 causano congiuntivite, mentre i sierotipi 40, 41 causano gastroenterite. Le infezioni causate dai sierotipi 3, 7, 11, 14, 21 sono acute e comportano una rapida eliminazione del patogeno. I sierotipi 1, 2, 5, 6 causano malattie lievi, ma possono persistere a lungo nel tessuto linfoide di tonsille, adenoidi, linfonodi mesenterici, ecc. Gli adenovirus possono penetrare nella placenta, causando anomalie dello sviluppo fetale e polmonite nei neonati. La porta d'ingresso per l'infezione è il tratto respiratorio superiore o la mucosa congiuntivale.
La replicazione primaria del virus avviene nelle cellule epiteliali della mucosa delle vie respiratorie e dell'intestino, nella congiuntiva degli occhi e nel tessuto linfoide (tonsille, linfonodi mesenterici). Gli adenovirus, circolanti nel sangue, colpiscono l'endotelio vascolare. Nelle cellule colpite si formano inclusioni intranucleari di forma ovale o rotonda contenenti DNA. Le cellule aumentano di dimensioni, subiscono distruzione e si accumula liquido sieroso sotto l'epitelio. Ciò porta a infiammazione essudativa delle mucose, formazione di film fibrinosi e necrosi. Si osserva infiltrazione linfoide degli strati profondi delle pareti della trachea e dei bronchi. Il lume dei bronchi contiene essudato sieroso con una miscela di macrofagi e singoli leucociti.
Nei bambini piccoli, i virus possono raggiungere gli alveoli per via bronchiale, causando polmonite. Oltre alle alterazioni locali, gli adenovirus hanno un effetto tossico generalizzato sull'organismo, che si manifesta con sintomi di intossicazione.
Sintomi dell'infezione da adenovirus
Il periodo di incubazione dura dai 5 ai 14 giorni.
L'infezione da adenovirus è caratterizzata da un polimorfismo di sintomi clinici e sindromi. Il quadro clinico può essere dominato da sintomi che indicano danni alle vie respiratorie, agli occhi, all'intestino, alla vescica e al tessuto linfoide. Può svilupparsi meningoencefalite. Negli adulti, l'infezione da adenovirus si manifesta spesso in forma latente, mentre nei giovani è clinicamente manifesta. La malattia si sviluppa gradualmente. La temperatura aumenta dal primo giorno di malattia e la sua durata varia da 5-7 giorni a 2 settimane. Talvolta la febbre subfebbrile persiste fino a 4-6 settimane, si possono verificare due ondate di febbre e raramente se ne osservano tre. Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'intossicazione sono moderati anche con febbre elevata.
A causa del tropismo degli adenovirus per il tessuto linfoide, le tonsille nasofaringee sono coinvolte nel processo fin dai primi giorni della malattia e si manifestano difficoltà respiratorie, gonfiore del viso e rinite sierosa con secrezione abbondante (soprattutto nelle fasce di età più giovani). Un segno caratteristico della malattia è la faringite con una marcata componente essudativa. La faringite è caratterizzata da dolore moderato o mal di gola. All'esame obiettivo, si evidenzia un'iperplasia dei follicoli linfoidi sullo sfondo di una mucosa edematosa e iperemica della parete posteriore della faringe. Le tonsille sono ingrossate e in alcuni pazienti sono visibili placche bianche delicate, facilmente rimovibili con una spatola.
Negli adulti, a differenza dei bambini, i segni clinici di bronchite sono raramente rilevati. I bambini sono caratterizzati da una tosse moderata di breve durata con scarsa secrezione mucosa. Inoltre, quasi un bambino malato su cinque sviluppa una laringotracheite stenosante acuta, che è grave, con una marcata componente essudativa. Alcuni bambini sviluppano una sindrome ostruttiva, che si presenta in forma edematosa o mista. Può persistere fino a 3 settimane. In questo caso, la tosse è grassa, ossessiva; l'espirazione è difficile, la dispnea è di tipo misto. L'auscultazione rivela un gran numero di sibili umidi, di diverse dimensioni e singoli sibili secchi. Nei bambini piccoli, può svilupparsi una bronchite obliterante.
L'infezione da adenovirus è spesso accompagnata da linfoadenopatia moderata. I linfonodi cervicali, sottomandibolari, mediastinici e mesenterici si ingrossano. La mesadenite si manifesta o sullo sfondo di altre manifestazioni dell'infezione da adenovirus o come sindrome principale. Il sintomo clinico principale è il dolore parossistico acuto principalmente nel basso addome (nelle regioni iliaca destra e periombelicale). Spesso compare nausea, meno spesso vomito e diarrea. Le alterazioni del sistema cardiovascolare sono praticamente assenti. Alcuni pazienti presentano sindrome epatosplenica, a volte con aumento dell'attività delle aminotransferasi (ALT, AST).
La congiuntivite si sviluppa spesso. Inizialmente è monolaterale, successivamente viene colpito il secondo occhio. Si distinguono congiuntivite catarrale, follicolare e membranosa. Quest'ultima forma è la più tipica. La congiuntiva delle palpebre è iperemica, granulosa, leggermente gonfia; è possibile una piccola secrezione. Dopo 1-3 giorni, compaiono sulla congiuntiva delle placche membranose bianche o grigio-bianche. Un sintomo comune è l'edema palpebrale. Meno comune è la cheratocongiuntivite, in cui si forma un infiltrato nello strato sottoepiteliale della cornea, che si opacizza e diminuisce l'acuità visiva. Il processo dura fino a un mese ed è solitamente reversibile.
Negli adulti, l'infezione da adenovirus può presentare segni clinici di cistite. Sono stati descritti casi di encefalite acuta, il più delle volte causata dal sierotipo 7 degli adenovirus. La febbre faringo-congiuntivale, che presenta un quadro clinico piuttosto chiaro, con febbre alta per 4-7 giorni, intossicazione, rinofaringite e congiuntivite membranosa, è una forma indipendente della malattia.
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Complicanze dell'infezione da adenovirus
Complicanze frequenti sono otite, sinusite e polmonite, che si sviluppano a seguito di infezioni secondarie. Spesso, la tonsillite cronica peggiora in concomitanza con un'infezione da adenovirus. Sono stati descritti casi di complicanze della mesadenite da adenovirus con intussuscezione intestinale.
Diagnosi dell'infezione da adenovirus
Dal punto di vista clinico, l'infezione da adenovirus viene diagnosticata in base alla presenza di congiuntivite, faringite e linfoadenopatia su uno sfondo di febbre.
Il quadro ematico dell'infezione da adenovirus è aspecifico e non ha alcun valore diagnostico. La diagnostica sierologica viene utilizzata per la decodificazione retrospettiva dell'eziologia dell'ARVI. RTGA e RSK sono ampiamente utilizzati. I metodi diagnostici rapidi sono rappresentati dalla reazione di emoadsorbimento indiretto, ELISA e RIF. Consentono di rilevare gli antigeni dell'adenovirus nelle cellule epiteliali della cavità nasale entro 3-4 ore. Il raschiamento cellulare viene eseguito nei primi giorni del processo infettivo. Il rilevamento di antigeni virali nei nuclei delle cellule epiteliali indica un decorso latente del processo infettivo; la presenza di antigeni nel citoplasma consente di diagnosticare una malattia acuta. L'isolamento del virus in coltura tissutale viene utilizzato a fini scientifici.
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Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con ARVI di altra eziologia, difterite dell'orofaringe, difterite oculare e tonsillite. L'infezione da adenovirus presenta una serie di sintomi simili a quelli della mononucleosi infettiva e della febbre tifoide. La yersiniosi si manifesta anche con faringite, congiuntivite, sindrome epatosplenica, diarrea e febbre prolungata.
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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Un'indicazione per la consultazione di un chirurgo è lo sviluppo di mesadenite adenovirale, che si manifesta con forti dolori addominali e vomito. La consultazione di un oculista è indicata in caso di danni oculari.
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Indicazioni per il ricovero ospedaliero
La maggior parte dei pazienti viene curata a domicilio. I pazienti con forme gravi della malattia, complicanze, patologie concomitanti e indicazioni epidemiologiche sono soggetti al ricovero ospedaliero.
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Trattamento dell'infezione da adenovirus
Regime e dieta
Durante il periodo febbrile è indicato il riposo a letto. Non è richiesta una dieta particolare.
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Trattamento farmacologico
Nella maggior parte dei casi, la terapia etiotropica non viene prescritta per le infezioni adenovirali non complicate. Nei casi gravi di infezione, possono essere prescritti arbidol, preparati a base di interferone e i loro induttori. Tra i preparati a base di interferone leucocitario umano, si utilizzano i seguenti: interferone leucocitario umano secco 2 volte al giorno in entrambe le vie nasali, 5 gocce (0,25 l), interlock 1 goccia 10 volte al giorno in ciascun occhio (per il trattamento della congiuntivite), leucinferone secco per iniezione (somministrato per via intramuscolare, per inalazione) 100.000 UI. Gli antibiotici sono indicati in caso di infezione batterica secondaria.
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Esame clinico
Non viene effettuato il monitoraggio ambulatoriale.
Come si previene l'infezione da adenovirus?
Nella prevenzione delle malattie adenovirali, il ruolo principale spetta ai metodi per aumentare la resistenza aspecifica dell'organismo (indurimento, alimentazione razionale). Durante le epidemie, alle persone in contatto viene prescritto interferone o farmaci del gruppo degli induttori dell'interferone. La disinfezione corrente viene eseguita durante l'epidemia. Durante le epidemie di infezioni adenovirali, i bambini vengono tenuti separati per almeno 10 giorni dopo l'identificazione dell'ultimo paziente.
Qual è la prognosi dell'infezione da adenovirus?
La prognosi è generalmente favorevole. La dimissione dall'ospedale avviene dopo la guarigione clinica.