Infezione da adenovirus

L'infezione da adenovirus è un gruppo di malattie virali acute antropotiche che colpiscono le mucose delle vie respiratorie, gli occhi, l'intestino e il tessuto linfoide principalmente nei bambini e nei giovani.

Il termine "adenovirus" fu proposto da Enders e Francis nel 1956 e le malattie causate da questo agente patogeno furono chiamate adenovirus.

Codici ICD-10

• V34.0. Infezione da adenovirus non specificata.
• B30.0. Cheratocongiuntivite causata da adenovirus.
• B30.1. Congiuntivite causata da adenovirus.

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Epidemiologia dell'infezione da adenovirus

La fonte dell'infezione è una persona malata che rilascia il virus nell'ambiente per tutto il corso della malattia, così come il vettore del virus. L'isolamento del virus avviene dal tratto respiratorio superiore, con le feci, le lacrime. Il ruolo dei portatori di virus "sani" nella trasmissione delle infezioni è abbastanza significativo. Il tempo massimo di rilascio del virus è 40-50 giorni. La congiuntivite adenovirale può essere un'infezione nosocomiale. Il meccanismo di trasmissione è aereo, fecale-orale. Modi di trasmissione: aereo, cibo, contatto domestico. Possibile infezione intrauterina del feto. La suscettibilità è alta. Per lo più bambini e giovani sono malati. La stagionalità non è critica, ma nella stagione fredda, l'incidenza delle infezioni adenovirali aumenta, con l'eccezione della febbre faringocongiuntivale, che viene diagnosticata in estate. La natura del processo epidemico è in gran parte determinata dai tipi sierologici di adenovirus. Le epidemie causate dai tipi di adenovirus 1, 2, 5 sono rare, i tipi 3, 7 sono più comuni e dopo la malattia si forma un'immunità specifica per specie.

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Che cosa causa l'infezione da adenovirus?

Agenti patogeni - adenovirus del genere Mastadenovirus (adenovirus mammiferi) della famiglia Adenoviridae. Il genere comprende 80 specie (sierotipi).

La famiglia combina i virus con un capside nudo, il diametro medio del virione è 60-90 nm. Il virus maturo è composto da 252 capsomeri, inclusi 240 esoni che formano facce e 12 pentoni. Formando verticali. Il genoma è rappresentato da un DNA lineare a doppio filamento. Ogni virione ha almeno 7 determinanti antigenici. Le proprietà antigeniche sono la base per la classificazione degli adenovirus. Nucleocapside è un antigene legante singolo complemento di questa famiglia. Questo è il motivo per cui gli adenovirus vengono rilevati nel RAC usando il siero specifico del gruppo. Gli esoni contengono determinanti reattivi della famiglia e antigeni specifici del tipo che agiscono sul rilascio di esoni dal virione e sono responsabili della manifestazione dell'effetto tossico. Gli antigeni di Hexon contengono anche determinanti del genere e del gruppo. I pentoni contengono piccoli antigeni del virus e l'antigene solubile reattivo della famiglia, che si trova nelle cellule infette. I filamenti di DNA purificato contengono il principale antigene specifico del tipo. I pentoni e i filamenti causano proprietà emoagglutinanti dei virus. Gli antigeni di superficie delle proteine strutturali sono specifici per specie e tipo. Il genoma è rappresentato da una molecola di DNA a doppio filamento lineare.

Gli adenovirus sono estremamente resistenti nell'ambiente. Conservato in uno stato congelato, adattarsi a una temperatura compresa tra 4 e 50 ° C. In acqua a 4 ° C, rimangono vitali per 2 anni: sul vetro, i vestiti sopravvivono per 10-45 giorni. Resistente all'etere e ad altri solventi lipidici. Perire per esposizione a radiazioni ultraviolette, cloro; a una temperatura di 56 ° C muoiono in 30 minuti.

Per gli esseri umani, i patogeni sono 49 tipi di adenovirus, i sierotipi dei tipi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 sono di maggiore importanza, ei tipi 1, 2, 5, 6 spesso causano malattie nei bambini in età prescolare; tipi 3, 4, 7, 14, 21 - negli adulti.

Patogenesi dell'infezione da adenovirus

Vari organi e tessuti sono coinvolti nel processo patologico: tratto respiratorio, tessuto linfoide, intestino, vescica, occhi, cervello. Gli adenovirus dei sierotipi 3, 4, 8, 19 causano congiuntivite e i sierotipi 40,41 causano lo sviluppo di gastroenterite. Le infezioni causate dai sierotipi 3, 7, 11, 14, 21 si verificano acutamente con la rapida eliminazione del patogeno. I sierotipi 1, 2, 5, 6 causano malattie facilmente scorrevoli, ma possono persistere a lungo nel tessuto linfoide delle tonsille, adenoidi, linfonodi mesenterici, ecc. Gli adenovirus possono penetrare nella placenta, causando uno sviluppo anormale del feto, la polmonite del neonato. Cancelli di ingresso di infezione - tratto respiratorio superiore o mucosa congiuntivale.

La replicazione primaria del virus si verifica nelle cellule epiteliali della mucosa del tratto respiratorio e degli intestini, nella congiuntiva dell'occhio e nel tessuto linfoide (tonsille, linfonodi mesenterici). Gli adenovirus, che circolano nel sangue, colpiscono l'endotelio vascolare. Nelle cellule affette si formano inclusioni intranucleari di forma ovale o rotonda contenenti DNA. Le cellule aumentano, subiscono la distruzione, il sieroso si accumula sotto l'epitelio. Ciò porta all'infiammazione essudativa delle mucose, alla formazione di film fibrinosi e alla necrosi. Si osserva infiltrazione linfoide degli strati profondi della trachea e delle pareti dei bronchi. Nel lume dei bronchi contiene essudato sieroso mescolato con macrofagi e singoli leucociti.

Nei bambini piccoli, i virus possono raggiungere gli alveoli con mezzi broncogeni, causando la polmonite. Oltre ai cambiamenti locali, gli adenovirus hanno un effetto tossico generale sul corpo, che è espresso dai sintomi di intossicazione.

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Sintomi di infezione da adenovirus

Il periodo di incubazione dura da 5 a 14 giorni.

L'infezione da adenovirus si distingue per il polimorfismo dei sintomi clinici e delle sindromi. Il quadro clinico può essere dominato da sintomi che indicano lesioni del tratto respiratorio, occhi, intestino e vescica. Tessuto linfoide. Forse lo sviluppo della meningoencefalite. Negli adulti, l'infezione da adenovirus si verifica più spesso in forma latente, nei giovani - in modo clinicamente pronunciato. La malattia si sviluppa gradualmente. La temperatura sale dal primo giorno di malattia, la sua durata varia da 5-7 giorni a 2 settimane. A volte la condizione di subfebrile dura fino a 4-6 settimane, ci può essere febbre a due onde, raramente si osservano tre onde. Nella maggior parte dei casi, i sintomi di intossicazione sono moderatamente pronunciati anche con febbre alta.

Poiché gli adenovirus sono trofici per il tessuto linfoide, le tonsille nasofaringee sono coinvolte nel processo sin dai primi giorni della malattia e vi sono difficoltà nella respirazione nasale, gonfiore facciale, rinite sierosa con abbondanti secrezioni (specialmente nelle fasce di età più giovane). Un sintomo caratteristico della malattia è la faringite con una componente essudativa pronunciata. La faringite è caratterizzata da dolore moderato o mal di gola. All'esame, l'iperplasia dei follicoli linfoidi viene rivelata sullo sfondo della mucosa edematosa e iperemica della parete posteriore faringea. Le tonsille sono ingrandite, in alcuni pazienti sono visibili macchie teneri bianche, che possono essere facilmente rimosse con una spatola.

Negli adulti, a differenza dei bambini, raramente vengono rilevati segni clinici di bronchite. Per i bambini caratterizzati da moderata tosse breve con scarse secrezioni mucose. Inoltre, quasi un quinto bambino malato sviluppa una laringotracheite acuta stenosante, che è difficile, con una componente essudativa pronunciata. Alcuni bambini sviluppano la sindrome ostruttiva, che ha una forma gonfia o mista. Può durare fino a 3 settimane. In questo caso, la tosse è umida, ossessiva; l'espirazione è difficile, tipo dispnea mista. Auscultatory è determinato da un gran numero di rantoli secchi variegati e singoli asciutti. Nei bambini piccoli possono sviluppare bronchite obliterante.

Spesso l'infezione adenovirale è accompagnata da una moderata linfoadenopatia. I linfonodi cervicali, sottomandibolari, mediastinici e mesenterici sono ingranditi. La mesadenite si manifesta sia sullo sfondo di altre manifestazioni di infezione adenovirale, sia come sindrome principale. Il segno clinico principale è il dolore parossistico acuto principalmente nel basso addome (nelle aree iliache destra, aree paraumbiliche). Spesso c'è nausea, meno vomito, diarrea. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono praticamente assenti. In alcuni pazienti si manifesta la sindrome epatolienale, talvolta con aumento dell'attività delle aminotransferasi (ALT, ACT).

La congiuntivite si sviluppa spesso. All'inizio è unilaterale, dopo il secondo occhio ne risente. Ci sono congiuntivite catarrale, follicolare e membranosa. Quest'ultima forma è la più tipica. La congiuntiva delle palpebre è iperemica, granulare, un po 'gonfia; forse una piccola secrezione. Dopo 1-3 giorni sulla congiuntiva compaiono incursioni bianche o grigiastro. Un sintomo comune è il gonfiore delle palpebre. Raramente si osserva cheratocongiuntivite, in cui si forma infiltrazione nello strato subepiteliale della cornea, si verifica annebbiamento della cornea e diminuisce l'acuità visiva. Il processo dura fino a un mese e, di regola, è reversibile.

Negli adulti con infezione da adenovirus possono esserci segni clinici di cistite. Casi dell'encefalite acuta causati più spesso da un adenovirus 7 sierotipo sono descritti. La febbre faringocongiuntivale, che ha un quadro clinico abbastanza chiaro, con una febbre alta 4-7 giorni, intossicazione, rinofaringite e congiuntivite membranosa è stata isolata in una forma indipendente della malattia.

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Complicazioni di infezione da adenovirus

Complicanze frequenti - otite, sinusite e polmonite, che si sviluppano a seguito dell'adesione di un'infezione secondaria. Spesso, sullo sfondo dell'infezione da adenovirus, si verifica un'esacerbazione della tonsillite cronica. Sono descritti casi di complicanze della mesadenite adenovirale con invaginazione intestinale.

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Diagnosi di infezione da adenovirus

Clinicamente, l'infezione da adenovirus è diagnosticata dalla presenza di congiuntivite, faringite, linfoadenopatia in presenza di febbre.

L'immagine del sangue nell'infezione da adenovirus non è specifica e non ha valore diagnostico. La diagnosi sierologica è utilizzata per l'interpretazione retrospettiva dell'eziologia della SARS. RTGA e RSK sono ampiamente utilizzati. I metodi di diagnosi rapida sono rappresentati dalla reazione di emoadsorbimento indiretto, ELISA e REEF. Consentono per 3-4 ore di rilevare gli antigeni di adenovirus nelle cellule epiteliali della cavità nasale. Il raschiamento delle cellule avviene nei primi giorni del processo di infezione. La rilevazione degli antigeni virali nei nuclei delle cellule epiteliali indica il decorso latente del processo infettivo, la presenza di antigeni nel citoplasma ci consente di diagnosticare una malattia acuta. L'isolamento del virus nella coltura tissutale è utilizzato a fini scientifici.

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Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con SARS di diversa eziologia, difterite orofaringea, difterite oculare, tonsillite. L'infezione da adenovirus ha un numero di sintomi simili con la mononucleosi infettiva, la febbre tifoide. Anche la yersiniosi si manifesta con sintomi di faringite, congiuntivite, sindrome epatolienale, diarrea e febbre prolungata.

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Indicazioni per consultare altri specialisti

Indicazione per consultare un chirurgo - lo sviluppo di mesadenite adenovirale, che si verificano con forti dolori addominali e vomito. La consulenza di un oftalmologo è indicata per i danni agli occhi.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il trattamento della maggior parte dei pazienti viene effettuato a casa. I pazienti con forma grave della malattia, con complicazioni, malattie concomitanti e indicazioni epidemiologiche sono soggetti a ricovero ospedaliero.

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Trattamento dell'infezione da adenovirus

Modalità e dieta

Nel periodo febbrile mostra il riposo a letto. È richiesta una dieta speciale.

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Trattamento farmacologico

Nella maggior parte dei casi, con una forma non complicata di infezione adenovirale, la terapia etiotropica non è prescritta. In caso di infezione grave, è possibile prescrivere l'arbidolo, i preparati di interferone e i suoi induttori. Tra i farmaci interferone leucocitario umano utilizzati: interferone leucocitario umano secco 2 volte al giorno in entrambi i passaggi nasali di 5 gocce (0,25 l), interblocco 1 goccia 10 volte al giorno in ciascun occhio (per il trattamento della congiuntivite), leucinogeno per iniezione secco (iniettato in olio, inalazione) 100 mila ME. Gli antibiotici sono indicati quando si attacca un'infezione batterica secondaria.

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Esame clinico

L'osservazione del dispensa non viene eseguita.

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Come viene prevenuta l'infezione da adenovirus?

Nella prevenzione delle malattie adenovirali, il ruolo principale appartiene ai metodi per aumentare la resistenza non specifica dell'organismo (indurimento, nutrizione razionale). Durante epidemie, l'interferone oi farmaci del gruppo di induttori di interferone sono prescritti per le persone di contatto. Nel focolaio eseguire l'attuale disinfezione. Durante i focolai di infezioni adenovirali, i bambini vengono separati per almeno 10 giorni dopo l'identificazione dell'ultimo paziente.

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Qual è la prognosi dell'infezione da adenovirus?

La prognosi è generalmente favorevole. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato dopo il recupero clinico.