Insulinoma: trattamento

Il trattamento radicale dell'insulinoma è un metodo chirurgico. L'operazione viene di solito astenuta quando il paziente stesso rifiuta o se ci sono serie manifestazioni somatiche accompagnatorie. Il miglior metodo di anestesia, garantendo la sicurezza del paziente e la massima praticità del chirurgo, è l'anestesia endotracheale con rilassanti muscolari. La scelta dell'accesso al fuoco del tumore è determinata dai dati della diagnosi topica. Quando si localizza l'insulinoma nella testa o nel corpo del pancreas, è conveniente usare una laparotomia mediana. Se il tumore viene rilevato nella coda, specialmente nella regione distale, allora è consigliabile utilizzare un accesso lombotomico extraperitoneale a sinistra. Con dati negativi o discutibili, la diagnosi topica richiede un'ampia panoramica dell'intero pancreas. Questo obiettivo è pienamente soddisfatto dalla laparotomia subcostale trasversale. L'insulinoma si trova ugualmente in qualsiasi parte del pancreas. Il tumore può essere rimosso mediante enucleazione, escissione o resezione del pancreas. È raro ricorrere alla resezione pancreatoduodenale o alla pancreasectomia. Nel periodo postoperatorio, le azioni principali dovrebbero essere mirate alla prevenzione e al trattamento della pancreatite. Per fare questo, vengono usati inibitori della proteasi come trasilolo, gordoks, contrikal. Per sopprimere l'attività escretoria del pancreas, 5-fluorouracile, viene utilizzata con successo la somatostatina. Per gli stessi scopi, è auspicabile avere un digiuno di 5-7 giorni con nutrizione parenterale completa. Durante 4-6 giorni dopo l'operazione può verificarsi iperglicemia transitoria, che in rari casi necessita di correzione con i preparati a base di insulina. Nel tardo periodo successivo alla rimozione del tumore, il diabete mellito si sviluppa raramente. Tra le complicanze della chirurgia per l'insulinoma, la pancreatite, la necrosi pancreatica e la fistola pancreatica sono tradizionali. A volte ci sono emorragie tardive dalla fistola.

La recidiva della malattia è di circa il 3%, la mortalità postoperatoria - dal 5 al 12%. Raggi X e radioterapia con neoplasie di cellule beta sono inefficaci.

Il trattamento conservativo dell'insulinoma comprende, in primo luogo, l'arresto e la prevenzione dell'ipoglicemia e, in secondo luogo, dovrebbe essere mirato al processo effettivo del tumore. Il primo è ottenuto con l'uso di vari agenti iperglicemici, così come l'alimentazione più frequente del paziente. I tradizionali agenti iperglicemici includono adrenalina e norepinefrina, glucagone, glucocorticoidi. Tuttavia, l'effetto a breve termine e la modalità di applicazione parenterale della maggior parte di essi sono estremamente scomodi per l'uso permanente. Per quanto riguarda i glucocorticoidi, l'effetto positivo di quest'ultimo è di solito raggiunto a dosi che causano manifestazioni cushingoidi. Alcuni pazienti la stabilizzazione della glicemia possibile utilizzando farmaci come difenilidantoina (fenitoina) alla dose di 400 mg / die, ma la più grande di riconoscimento in corso di ricezione diazoxide farmaco (proglikem, giperstat). L'effetto iperglicemico di questo benzotiazide non diuretico si basa sull'inibizione della secrezione di insulina dalle cellule tumorali. La dose raccomandata varia da 100 a 600 mg / die in 3-4 dosi (capsule da 50 e 100 mg). Il diazossido viene mostrato a tutti i pazienti inoperabili e incurabili in caso di rifiuto del paziente dal trattamento chirurgico, così come i tentativi falliti di rilevare un tumore durante l'operazione. Preparazione pronunciato effetto ipoglicemico anni a causa in grado di mantenere i normali livelli di glucosio nel sangue, tuttavia, dovuto alla riduzione di sodio e acqua escrezione del suo uso quasi tutti i pazienti porta alla sindrome di edema, quindi l'uso di questo farmaco è possibile solo in combinazione con diuretici.

Tra i farmaci chemioterapici utilizzati con successo in pazienti con insuline metastatiche maligne, la streptozotocina era la più ampiamente riconosciuta. La sua azione si basa sulla distruzione selettiva delle cellule insulari del pancreas. Una singola dose di streptozotocina somministrata a ratti, cani o scimmie è sufficiente per produrre diabete persistente. Circa il 60% dei pazienti è più o meno sensibile al farmaco. La riduzione obiettiva delle dimensioni del tumore e delle sue metastasi è stata osservata in metà dei pazienti. Il farmaco viene somministrato per infusione endovenosa. Le dosi raccomandate variano: ogni giorno - fino a 2 g, naturalmente - fino a 30 g, frequenza di applicazione - da giornaliera a settimanale. Questi o altri effetti collaterali derivanti dall'uso di streptozotocina sono osservati in quasi tutti i pazienti. Si tratta di nausea, vomito, nefropatia ed epatotossicità, anemia ipocromica, diarrea.

La frequenza delle complicanze dipende in gran parte dalla dose giornaliera e dalla dose del corso. In caso di insensibilità al tumore alla streptozotocina, può essere utilizzata l'adriamicina.

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