Adrenalina e noradrenalina nel sangue

Concentrazioni di riferimento (normali) nel plasma sanguigno: adrenalina - 112-658 pg/ml; noradrenalina - inferiore a 10 pg/ml.

L'adrenalina è un ormone prodotto dalla midollare del surrene. Dalla midollare del surrene, entra nel flusso sanguigno e agisce sulle cellule di organi distanti. Il suo contenuto nel sangue dipende dal tono del sistema simpatico. Negli epatociti, l'adrenalina stimola la degradazione del glicogeno e quindi aumenta il contenuto di glucosio nel sangue. Nel tessuto adiposo, l'adrenalina attiva la lipasi e il processo di degradazione dei trigliceridi. L'adrenalina attiva la glicogenolisi nelle cellule muscolari. Rafforza le contrazioni cardiache e ne aumenta la frequenza, aumentando la pressione sanguigna principalmente a causa della sistolica. L'adrenalina dilata i vasi muscolari e cardiaci e restringe i vasi della pelle, delle mucose e degli organi addominali. Svolge un ruolo importante nella risposta dell'organismo alle situazioni di stress. Sotto la sua influenza, aumenta la produzionedi ACTH e, di conseguenza, di corticosteroidi. Aumenta la sensibilità della tiroide all'azione del TSH. La concentrazione di adrenalina nel sangue caratterizza la parte umorale del sistema nervoso simpatico.

A differenza dell'adrenalina, la noradrenalina entra nel plasma sanguigno principalmente dalle terminazioni nervose simpatiche (la maggior parte viene riassorbita dai neuroni e il 10-20% entra nel sangue). Solo una piccolissima parte della noradrenalina presente nel sangue si forma nella midollare del surrene. L'azione della noradrenalina è associata a un effetto predominante sui recettori alfa-adrenergici, mentre l'adrenalina agisce sui recettori alfa- e beta-adrenergici. La concentrazione di noradrenalina nel sangue caratterizza l'attività dei neuroni del sistema nervoso simpatico.

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Determinazione dell'adrenalina e della noradrenalina

La determinazione dell'adrenalina e della noradrenalina viene utilizzata nella pratica clinica principalmente per la diagnosi del feocromocitoma e per la diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa.

Nei pazienti con feocromocitoma, la concentrazione di catecolamine nel sangue aumenta di 10-100 volte. Non vi è alcuna corrispondenza tra le dimensioni del tumore, la concentrazione di catecolamine nel sangue e il quadro clinico. I tumori di piccole dimensioni possono sintetizzare e secernere grandi quantità di catecolamine nel sangue, mentre i tumori di grandi dimensioni metabolizzano le catecolamine nei propri tessuti e ne secernono solo una piccola quantità. La maggior parte dei feocromocitomi secerne principalmente noradrenalina nel sangue. Nell'ipertensione, la concentrazione di catecolamine nel sangue è al limite superiore della norma o aumentata di 1,5-2 volte. Se la concentrazione di catecolamine nel plasma sanguigno a riposo supera i 2000 μg/l, si deve sospettare la presenza di un feocromocitoma. Concentrazioni di 550-2000 μg/l dovrebbero sollevare dubbi sulla presenza di un tumore; In questi casi, sono necessari ulteriori accertamenti, in particolare un test alla clonidina. Il test si basa sulla capacità della clonidina di ridurre il tono del sistema nervoso simpatico e quindi di ridurre la concentrazione di noradrenalina nel sangue. Il sangue viene prelevato due volte: a stomaco vuoto e 3 ore dopo la somministrazione orale di 0,3 mg di clonidina. Nei pazienti con feocromocitoma, la concentrazione di noradrenalina dopo l'assunzione del farmaco non cambia significativamente o diminuisce di meno del 50% rispetto al livello iniziale; nei soggetti con ipertensione arteriosa di altra origine e nei soggetti sani, la concentrazione di noradrenalina diminuisce di oltre il 50%.

È opportuno ricordare che nel feocromocitoma surrenalico aumenta la concentrazione di adrenalina e noradrenalina nel sangue, mentre nei feocromocitomi extrasurrenalici si verifica solitamente un aumento solo del contenuto di noradrenalina.

Lo studio della concentrazione di catecolamine nel sangue e della loro escrezione urinaria è importante non solo per la diagnosi di feocromocitoma, ma anche per monitorare l'efficacia del trattamento. L'asportazione radicale del tumore è accompagnata dalla normalizzazione dell'escrezione di queste sostanze, mentre la recidiva del tumore ne determina un aumento ripetuto.

La sensibilità dei metodi per determinare la concentrazione di adrenalina e noradrenalina nel sangue per la diagnosi del feocromocitoma è inferiore rispetto alla loro determinazione nelle urine.