Ipogonadismo ipotalamico postpuberale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ipogonadismo ipotalamico postpuberale è una condizione medica in cui la funzionalità delle gonadi (ovaie nelle donne e testicoli negli uomini) è soppressa o compromessa dopo il completamento della pubertà, che di solito si verifica durante l'adolescenza. L'ipogonadismo ipotalamico significa che l'ipotalamo (parte del cervello) e l'ipofisi (una ghiandola nel cervello) non producono abbastanza ormoni gonadotropi, come l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e l'ormone luteinizzante (LH), che regolano la funzione sessuale.

Questa condizione può causare sintomi e conseguenze diversi a seconda del sesso e dell'età della persona. Alcuni possibili sintomi e conseguenze dell'ipogonadismo ipotalamico postpuberale includono:

Per gli uomini:

• Bassi livelli di testosterone.
• Diminuzione della libido (desiderio sessuale).
• Disfunzione erettile.
• Ingrossamento delle ghiandole mammarie (ginecomastia).
• Diminuzione della massa muscolare.
• Diminuzione dell'umore e dei livelli di energia.

Per le donne:

• Irregolarità mestruali, tra cui amenorrea (assenza di mestruazioni) o oligomenorrea (mestruazioni infrequenti).
• Infertilità.
• Diminuzione della libido.
• Osteoporosi (diminuzione della densità ossea).
• Vampate di calore e sudorazioni notturne.
• Umore e energia diminuiti.

L'ipogonadismo ipotalamico postpuberale può essere causato da una varietà di fattori, tra cui stress cronico, disturbi alimentari, esercizio fisico eccessivo, determinate condizioni mediche e altri fattori. Per una diagnosi e un trattamento accurati, è necessario un consulto con un endocrinologo o un ginecologo (per le donne) o un urologo (per gli uomini). Il trattamento può includere la correzione della causa sottostante, la terapia ormonale o altri interventi medici a seconda della situazione specifica.

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Le cause ipogonadismo ipotalamico postpuberale.

I fattori eziologici dell'ipogonadismo ipotalamico postpuberale possono essere la malnutrizione con riduzione del peso corporeo associata a un aumento significativo dell'attività fisica associata alle esigenze della professione. Tale è l'amenorrea di ballerine e atleti. Il ruolo dei fattori di stress è importante. Sia lo stress emotivo acuto che le situazioni stressanti croniche a lungo termine sono importanti. Spesso accompagna nevrosi, vari tipi di stati depressivi, si osserva dopo elettroshock, nel contesto dell'isteria (sindrome di Alvarez - gravidanza isterica - ingrossamento addominale, amenorrea). In questi casi, si usa spesso il termine "psicogeno" o "amenorrea funzionale". Anche alcuni farmaci psicotropi della serie fenotiazinica, come la reserpina, possono agire come fattore eziologico. Può verificarsi dopo l'uso prolungato di contraccettivi orali.

Patogenesi

La disfunzione ipotalamica neurodinamica associata a un controllo alterato delle catecolamine porta a una carenza di fattori di rilascio delle gonadotropine che regolano il livello di LH e FSH nel sangue.

Sintomi ipogonadismo ipotalamico postpuberale.

L'ipogonadismo ipotalamico postpuberale si verifica prevalentemente nelle donne. Si manifesta principalmente con amenorrea secondaria (amenorrea preceduta da un ciclo mestruale normale). Sono possibili infertilità associata a ciclo anovulatorio e disfunzione sessuale dovuta a ridotta secrezione delle ghiandole vaginali e calo della libido. Spesso si associa a manifestazioni asteniche e ansioso-depressive. Può assumere le caratteristiche della cosiddetta menopausa precoce. In questo caso, sono caratteristici rughe precoci e capelli grigi, ghiandole mammarie atrofizzate, diradamento dei peli sul pube e nelle ascelle, amenorrea, vampate di calore, manifestazioni asteniche e depressive. I livelli di LH, FSH ed estrogeni nel sangue sono solitamente ridotti. Sono assenti fluttuazioni pulsatili di LH. In risposta alla stimolazione del fattore reumatoide LH, si osserva un aumento eccessivo dei livelli di LH e FSH nel sangue rispetto al normale. Negli uomini, l'ipogonadismo si manifesta con diminuzione della libido e della potenza sessuale.

Diagnostica ipogonadismo ipotalamico postpuberale.

La diagnosi di ipogonadismo ipotalamico postpuberale di solito prevede una serie di esami e test medici per determinare la presenza della condizione e le sue cause. Alcuni dei principali metodi diagnostici includono:

1. Anamnesi ed esame obiettivo: il medico intervista il paziente, raccogliendo informazioni sulla sua storia clinica, inclusi cambiamenti del ciclo mestruale (per le donne), sintomi di calo della libido, disfunzione erettile (per gli uomini) e altri sintomi. Un esame obiettivo può aiutare a identificare i segni associati a una carenza di ormoni sessuali.
2. Misurazioni ormonali: possono essere eseguiti esami del sangue per misurare i livelli degli ormoni di rilascio delle gonadotropine (ormone di rilascio delle gonadotropine, FSH, LH) e degli ormoni sessuali (estrogeni nelle donne e testosterone negli uomini). Bassi livelli di questi ormoni possono indicare ipogonadismo ipotalamico.
3. Esclusione di altre cause: il medico deve escludere altre condizioni mediche che possono causare sintomi simili, come iperprolattinemia, sindrome dell'ovaio policistico, ipotiroidismo, ecc.
4. Risonanza magnetica (RM) del cervello: questo esame può essere eseguito per escludere tumori o anomalie nell'ipotalamo o nella ghiandola pituitaria.
5. Esami della funzionalità tiroidea e altri esami: potrebbero essere eseguiti ulteriori esami per valutare la funzionalità di altre ghiandole endocrine e le condizioni mediche che possono influire sulla funzione sessuale.
6. Ecografia pelvica (per le donne): può aiutare a rilevare cambiamenti nelle ovaie associati alla sindrome dell'ovaio policistico.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziata dall'amenorrea nell'ambito della sindrome galattorrea-amenorrea persistente, dall'ipopituitarismo primario e secondario, dalle forme cerebrali di obesità e dall'anoressia nervosa. L'aumento del rilascio di LH e FSH in risposta alla stimolazione del fattore reumatoide-LH è di grande importanza per la diagnosi.

Trattamento ipogonadismo ipotalamico postpuberale.

Spesso la malattia si risolve spontaneamente e non richiede interventi terapeutici. Il ripristino del ciclo mestruale si osserva con la normalizzazione della dieta, la riduzione dell'attività fisica, la terapia vitaminica (vitamine A, E, C), l'assunzione di tonici generali, la sospensione di farmaci fenotiazinici e reserpina. In presenza di manifestazioni nevrotiche, il ciclo mestruale si normalizza con un miglioramento del decorso della nevrosi.

In casi eccezionali (desiderio di gravidanza rapida, disfunzione sessuale associata a sintomi di ipoestrogenismo) può essere utilizzata la terapia ormonale sostitutiva sotto la supervisione di ginecologi-endocrinologi.

È opportuno sottolineare che non è consigliabile iniziare il trattamento con la terapia ormonale.