Lesioni della vescica iatrogena

Le lesioni iatrogene e le lesioni della vescica possono essere chiuse e aperte.

Cause del danno alla vescica

• cateterizzazione della vescica;
• bougienage dell'uretra;
• intervento chirurgico sugli organi pelvici;
• chirurgia ostetrica e ginecologica;
• eseguire un'operazione TVT (loop sintetico libero);
• TOUR della vescica e della prostata;
• riparazione di ernia;
• trattamento ortopedico delle fratture pelviche;
• smistamento aorto-femorale;
• installazione di dispositivo intrauterino.

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Fattori di rischio per danno iatrogeno e lesioni della vescica

Condizioni che predispongono al danno della vescica intraoperatoria.

• Scarsa esposizione o visibilità del campo operatorio (grandi formazioni nella pelvi, gravidanza, obesità : emorragia pelvica, neoplasia maligna, incisione o retrazione insufficiente, scarsa illuminazione).
• deformazione anatomica (cucitura cicatrici operazioni precedentemente eseguite pelvica; prolasso degli organi pelvici: difetti congeniti, radioterapia, malattia infiammatoria pelvica cronica, endometriosi, infiltrazione maligna: allungato o sottile parete della vescica).

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Diagnosi di danno iatrogeno e lesioni della vescica

Sintomi del danno vescicale intraoperatorio:

• l'aspetto del fluido (urina) nel campo chirurgico;
• ferita alla vescica visibile;
• l'aspetto dell'aria nell'orinatoio (durante le operazioni laparoscopiche);
• la comparsa di ematuria.

Se si sospetta un danno alla vescica durante l'operazione, eseguire una revisione delle pareti, iniettare indigocarmina lungo il catetere. Diluito in 200-300 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, al fine di identificare possibili perdite di urina. In situazioni di dubbio, eseguire la cistotomia per la revisione della vescica, consentendo di determinare la posizione, l'entità del danno e la sua relazione con le bocche degli ureteri.

Sintomi di danno alla vescica nel primo periodo postoperatorio:

• gematuria ;
• oliguria;
• elevato livello di creatinina sierica.
• dolore addominale inferiore.

In un secondo momento, possono verificarsi sintomi di irritazione peritoneale, comparsa di perdite urinarie e fistole.

Se si sospetta un danno iatrogeno alla vescica nel periodo postoperatorio, al paziente viene mostrata una cistografia retrograda.

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Trattamento di lesioni iatrogene e lesioni della vescica

Il trattamento del danno iatrogeno alla vescica, di regola, richiede.

I principi di trattamento delle lesioni iatrogene della vescica sono gli stessi di quelli non patogeni.

Indicazioni per la correzione laparoscopica di lesioni che si sono verificate direttamente durante la chirurgia laparoscopica:

• danno minore;
• l'urologo è esperto in operazioni di vescica laparoscopica;
• buona esposizione e visibilità del campo operatorio;
• Non vi è alcun rischio di danni agli ureteri o al collo della vescica.

Se il danno è rilevato in ritardo o sono sorte delle complicazioni, il trattamento viene selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente e del tempo trascorso dalla lesione. In alcuni casi è necessario un trattamento in più fasi con l'uso temporaneo di urina supramambiale.

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