Lussazione di spalla di lunga durata: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Una lussazione vecchia è una lussazione che non è stata corretta per 3 settimane o più.

Codice ICD-10

S43.0. Lussazione dell'articolazione della spalla.

Quali sono le cause della lussazione cronica della spalla?

Nelle lussazioni croniche, la capsula articolare diventa più densa, più spessa e perde elasticità. Nella cavità articolare compaiono escrescenze di tessuto fibroso che ricoprono le superfici articolari e riempiono gli spazi liberi. Si verificano alterazioni atrofiche e distrofiche nei muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Con l'aumentare della durata della lussazione irrisolta, si sviluppano ulteriormente nei tessuti fibrosi, degenerazione grassa, sclerosi della membrana sinoviale, degenerazione cartilaginea e persino ossificazione dell'articolazione, il che porta alla formazione di un esteso conglomerato, che nella maggior parte dei casi non consente il ripristino della congruenza con un metodo chiuso.

Trattamento della lussazione cronica della spalla

Se le problematiche diagnostiche delle vecchie lussazioni di spalla non presentano difficoltà, la scelta del metodo di trattamento per la vecchia lussazione di spalla, che garantisca il pieno ripristino della funzionalità del braccio, non è sempre possibile. La tattica del chirurgo dipende dal tipo di lussazione, dalla sua durata, dalla presenza di patologie concomitanti e dall'età del paziente. Nei pazienti giovani, il chirurgo deve cercare di eliminare una lussazione di spalla chiusa, indipendentemente dalla sua durata. Siamo riusciti a eliminare lussazioni di 4 e persino 6 mesi.

La riduzione della spalla viene eseguita in anestesia generale e solo in sala operatoria per i seguenti motivi.

• In primo luogo, quando l'arteria ascellare è coinvolta nelle aderenze che circondano l'articolazione della spalla, potrebbe rompersi durante la medicazione, richiedendo un intervento chirurgico urgente.
• In secondo luogo, la spalla a volte viene ridotta con relativa facilità, ma quando l'arto viene mobilizzato, la testa omerale scivola fuori dalla cavità glenoidea. In questi casi, due fili di Kirschner vengono inseriti transarticolari per impedire la re-lussazione della testa. I fili vengono rimossi dopo 3 settimane. Riteniamo che questo metodo debba essere utilizzato più spesso, poiché metà dei pazienti la cui precedente lussazione è stata corretta in fase avanzata ha manifestato una re-lussazione tra il terzo e il decimo giorno, e la riduzione ha dovuto essere ripetuta.
• In terzo luogo, se la riduzione chiusa fallisce, si ricorre alla riduzione aperta, di cui il paziente deve essere avvisato in anticipo.

È importante ricordare che più lunga è la lussazione, più complicato e traumatico è l'intervento e peggiore il risultato funzionale. A causa della frequente rigidità dell'articolazione della spalla, alcuni chirurghi rifiutano interventi radicali ed eseguono interventi palliativi: resezione della testa omerale, artrodesi dell'articolazione della spalla. Negli anziani, la rigidità dei tessuti molli si sviluppa molto più rapidamente, quindi l'eliminazione di vecchie lussazioni, anche a breve termine, presenta notevoli difficoltà e pericoli. Al minimo rischio in questo gruppo di pazienti, le manipolazioni dovrebbero essere abbandonate e si dovrebbe prescrivere l'elettroforesi o la fonoforesi degli analgesici, iniziando lo sviluppo attivo dei movimenti con un volume gradualmente crescente. L'obiettivo è creare una neoartrosi. Con un adeguato trattamento fisiofunzionale, i risultati sono spesso migliori rispetto a quelli ottenuti dopo un intervento chirurgico. Il paziente può prendersi completamente cura di sé e svolgere le faccende domestiche.