Macroaneurismi delle arterie retiniche

I macroaneurismi delle arterie retiniche sono rappresentati da dilatazioni locali delle arteriole retiniche, il più delle volte di 1°, 2° e 3° ordine. Le donne anziane con ipertensione arteriosa sono maggiormente predisposte; nel 90% dei casi il processo è monolaterale.

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Sintomi del macroaneurisma dell'arteria retinica

Le manifestazioni del macroaneurisma dell'arteria retinica possono essere ridotte a una delle seguenti:

• Scoperta incidentale di disturbi asintomatici
• Diminuzione latente dell'acuità visiva centrale causata da edema maculare e formazione di essudato duro.
• La perdita improvvisa della vista con emorragia vitrea è rara.

Fondo dell'occhio

• Le dilatazioni sacculari o fusiformi delle arteriole si verificano più spesso nell'area delle biforcazioni o degli incroci artero-venosi lungo le arcate vascolari temporali. Gli aneurismi possono aumentare di dimensioni, superando di diverse volte il diametro dell'arteria.
• Nel 50% dei casi si osserva un'emorragia retinica associata.
• Si possono osservare molteplici microaneurismi lungo il decorso delle stesse arteriole o di arteriole diverse.

L'angiografia foveale dipende dalla natura delle patologie e delle emorragie associate. Tipico è il riempimento omogeneo dei macroaneurismi con essudazione tardiva. Il riempimento incompleto è dovuto all'obliterazione trombotica parziale o completa del lume vascolare.

Decorso del macroaneurisma dell'arteria retinica

• L'involuzione spontanea, seguita da trombosi e fibrosi, è quella più frequente. Questa è preceduta dallo sviluppo di essudazione o emorragia.
• La rottura con emorragia può essere sottoretinica, intraretinica, preretinica o vitrea. In questi casi, le alterazioni sottostanti potrebbero non essere rilevate durante l'esame obiettivo.
• L'edema retinico cronico con accumulo di essudato duro attorno alla fovea è comune e può causare una perdita persistente della visione centrale.

Diagnosi differenziale del macroaneurisma dell'arteria retinica

Essudati duri del segmento posteriore

• Retinopatia diabetica non proliferativa.
• Forma essudativa di degenerazione maculare legata all'età.
• Occlusione di lunga durata del ramo della vena centrale della retina.
• Teleangectasie retiniche.
• Piccoli emangiomi dei capillari della retina.
• Retinopatia da radiazioni.

Emorragie retiniche profonde o sottoretiniche del segmento posteriore

• Neovascolarizzazione coroidale.
• Retinopatia di Valsalva.
• Vasculopatia coroideale polipoide idiopatica.
• Trauma contusivo all'occhio.
• Melanoma coroideo.

Sindrome di Terson con emorragia subaracnoidea.

Trattamento del macroaneurisma dell'arteria retinica

1. L'osservazione per l'involuzione spontanea precoce è indicata in presenza di una buona acuità visiva senza alterazioni maculari, nonché in presenza di lievi emorragie retiniche in assenza di edema o essudazione significativi.
2. La coagulazione con laser ad argon viene utilizzata in caso di edema o depositi di essudato duro con il rischio di interessare la fovea, soprattutto se si rileva un deterioramento della vista. I coagulanti vengono applicati sulle alterazioni focali e/o sull'area circostante. Il riassorbimento dell'edema e dell'essudato duro avviene entro alcuni mesi.
3. L'ialoidotomia con laser YAG può essere indicata per emorragie preretiniche estese e non risolvibili che ricoprono la macula, in quanto provoca la dispersione del sangue nella cavità vitrea, dove l'assorbimento avviene più rapidamente.