Meningioma della colonna vertebrale

Un tumore che sorge nelle guaine del midollo spinale (Meninges spinalis) è definito come un meningioma spinale perché il midollo spinale si trova nel canale spinale.

I meningiomi sono il secondo tumore più comune di questa localizzazione e la maggior parte di essi (95%) è benigna. [1]

Epidemiologia

I meningiomi spinali rappresentano il 25-30% dei tumori spinali primari. Più comunemente compaiono nella colonna toracica (65-80% dei casi), nella colonna cervicale nel 14-27% dei pazienti e nella colonna lombare in non più del 4-5% dei casi.

I meningiomi spinali si formano nella mezza età e nella vecchiaia e sono quasi tre volte più comuni nelle donne che negli uomini.

Le cause Meningiomi spinali

Sebbene tali neoplasie siano riferite a tumori del midollo spinale, non influiscono sul tessuto cerebrale (essendo extramidollari, cioè extracerebrale). La loro posizione è nella Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis), quindi gli esperti chiamano questi tumori intradurali. Viene anche usato il termine "meningiomi spinali".

Le cause della loro formazione sono una crescita anormale delle cellule delle guaine del midollo spinale. Di norma, la proliferazione patologica non si verifica tanto nella guaina superiore (dura mater), ma nella guaina del ragno medio (Arachnoidea mater spinalis) con attaccamento alla dura mater. La guaina del ragno del midollo spinale è costituita da tessuto connettivo sciolto (endotelio aracnoideo) ed è separata dalla dura materta dallo spazio subdurale e dal guscio molle sottostante (Pia mater spinalis) dallo spazio subaracnoide pieno di liquido cerebrospinale (liquore).

Ma ciò che provoca la crescita anormale delle cellule Web di ragno, che sono coinvolte nel riassorbimento del liquido cerebrospinale, non è noto. [2]

Fattori di rischio

È stato stabilito che il rischio di sviluppare il meningioma spinale è aumentato con l'esposizione a radiazioni ionizzanti (radioterapia), predisposizione genetica, nonché in presenza di mutazione genica guidata dalla mutazione neurofibromatosi di tipo II, che possono essere eredite o si verificano spontaneamente, aumentando spontaneamente la simpatia del cervello e del midfoglio spininale.

Una maggiore prevalenza di meningiomi è vista nelle donne e nelle obesi. [3]

Patogenesi

Nonostante l'incertezza dell'eziologia dei meningiomi, la loro patogenesi è attribuita a mutazioni in alcuni geni, in particolare a quelli che codificano la proteina del soppressore del tumore Merlino; la sopravvissuta alla proteina, un inibitore dell'apoptosi (morte cellulare programmata); Fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), che si trova nelle piastrine e può fungere da regolatore sistemico della funzione cellulare; Fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF); e altri.

Inoltre, in alcuni meningiomi sono stati trovati recettori dell'ormone sessuale, portando i ricercatori a ipotizzare di essere coinvolti nella crescita di questi tumori. [4]

Esistono tre gradi di malignità delle cellule del meningioma spinale (determinate dall'esame istologico):

• Il grado I è un meningioma benigno;
• Grado II - meningioma atipico;
• Grado III - meningioma anaplastico o maligno (molto spesso di origine metastatica).

Sintomi Meningiomi spinali

Di solito i meningiomi spinali crescono molto lentamente e non si manifestano per molti anni. Ma quando le loro dimensioni aumentano, c'è compressione del midollo spinale tumore o compressione delle radici spinali. Ciò interrompe la conduzione degli impulsi nervosi dal cervello al sistema nervoso periferico, causando vari sintomi neurologici: disturbi motori e sensoriali.

Innanzitutto, potrebbe esserci dolore nella parte posteriore: nel segmento della colonna vertebrale in cui si è formato il tumore. Ad esempio, il meningioma della colonna cervicale (C1-C4) si manifesta dal dolore nella parte occipitale della testa e del collo, nonché una ridotta sensibilità (tattile, temperatura, dolore); parestesia (intorpidimento) della cintura della spalla del tronco; Disturbi del movimento generati spinali - difficoltà nei movimenti delle estremità superiori e disturbi dell'andatura. [5]

Questa massa tumorale si trova principalmente nella colonna vertebrale media - meningioma della colonna vertebrale toracica (Th1-Th12). I suoi primi segni possono essere manifestati da disturbi sensoriali nell'area toracica, spasticità e debolezza muscolare nelle estremità con difficoltà nei movimenti, compresi i movimenti riflessi.

Il meningioma della colonna lombare (L1-L5) porta a una funzione compromessa degli organi pelvici: vescica e intestino. [6]

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e le conseguenze dei meningiomi spinali sono spastic (paresi flaccida) degli arti inferiori o tetraparesi, cioè perdita di funzioni motorie di tutti gli arti.

Se il tumore è localizzato nella regione cervicale, Emiparaplegic la sindrome di Broun-Sekar sviluppa.

I meningiomi possono sottoporsi a calcificazione con una maggiore pressione sul midollo spinale. La diffusione extradurale del tumore e/o la sua maligni peggiora significativamente la condizione dei pazienti. [7]

Diagnostica Meningiomi spinali

I meningiomi spinali non possono essere rilevati senza imaging, quindi la diagnosi strumentale viene prima: la risonanza magnetica con contrasto endovenoso, la mielografia seguita da CT (tomografia computerizzata), raggi X della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Per i test di laboratorio, non solo gli esami del sangue clinici standard vengono effettuati, ma anche analisi biochimica del liquore. [8]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere la presenza di sporgenza del disco intervertebrale, osteoartrite spinale (spondilosi), sclerosi laterale amiotrofica (SLA), siringomielia spinale, forma spinale di sclerosi multipla, cisti di aracnoide, nonché masse tumorali (neurinoma, angioma, angiblastoma, astrocisica, ecc.).

Trattamento Meningiomi spinali

I piccoli meningiomi asintomatici sono monitorati mediante imaging (scansione TC o risonanza magnetica).

In caso di meningiomi spinali che causano disturbi motori e sensoriali, tale opzione come i farmaci non è considerata dagli esperti e il metodo principale è il trattamento chirurgico - la rimozione del tumore per decomprimere il midollo spinale.

Questo intervento chirurgico è complesso perché richiede una laminectomia - rimuovendo parte delle vertebre per accedere al tumore, e quindi (dopo che il tumore è stato resecato) un intervento chirurgico alla fusione spinale per stabilizzare la colonna vertebrale.

In alcuni casi, i corticosteroidi possono essere prescritti prima dell'intervento per ridurre le dimensioni del tumore.

Se il meningioma è anaplastico o maligno, dopo la resezione viene utilizzata la radioterapia. [9]

Prevenzione

Non ci sono raccomandazioni sulla prevenzione della formazione di meningioma spinale.

Previsione

Vi è una dipendenza diretta del risultato dei meningiomi spinali dal grado di malignità delle loro cellule e la prognosi nei tumori anaplastici o maligni non può essere considerato favorevole.

Allo stesso tempo, la rimozione dei meningiomi di grado I si ottiene nella maggior parte dei casi (con mortalità minima) e se il tumore può essere completamente rimosso, circa l'80% delle persone viene curata. Tuttavia, dopo dieci anni o più, una media del 9-10% dei pazienti sperimentano recidive.