Minzione infrequente e altri sintomi: dolore, febbre, gonfiore

Tra i disturbi legati alla funzione urinaria, gli urologi prestano attenzione a un sintomo come la minzione rara, ovvero una diminuzione del volume di urina prodotta dai reni (diuresi) e, di conseguenza, una diminuzione della sua secrezione dalla vescica.

Questa deviazione è chiamata oliguria (dal greco oligos – poco + uron – urina), designata con il codice R34 secondo l'ICD-10.

È difficile determinare con precisione la quantità di urina escreta, poiché questo processo biochimico dipende dall'assunzione di liquidi, dall'attività fisica e da molti altri fattori. Tuttavia, la produzione media giornaliera di urina di un adulto sano è considerata pari a 1,4-1,7 litri e il numero di minzioni effettuate durante il giorno può variare da cinque a sette. I primi segni di oliguria sono una riduzione di un terzo di questi indicatori.

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Epidemiologia

Secondo le stime degli esperti dei Centers for Disease Control and Prevention (USA), l'oliguria colpisce persone di tutte le età, ma è più frequente nei neonati e nella prima infanzia a causa di comorbilità e di un'elevata morbilità che porta alla disidratazione. Viene diagnosticata con una frequenza dell'11,5% maggiore nei pazienti di sesso maschile.

In termini di frequenza, la diagnosi di "anuria e oliguria" si colloca al settimo posto nell'elenco dei sintomi associati ai problemi urinari e al secondo posto tra i segni più pericolosi delle malattie nefrologiche e urologiche.

Secondo i dati pubblicati dall'International Society of Nephrology, l'incidenza di oliguria e riduzione della diuresi varia ampiamente a seconda della situazione clinica. In Nord America, questo sintomo è riscontrato in circa l'1% dei pazienti adulti trattati da urologi e fino al 5% di quelli ricoverati in ospedale.

L'insufficienza renale acuta con oliguria è diagnosticata in quasi il 10% dei pazienti ricoverati in terapia intensiva neonatale e, dopo un intervento di cardiochirurgia, raggiunge il 15-30%. Inoltre, oltre due terzi dei pazienti con una storia di minzione rara non soddisfacevano i criteri per il livello di creatinina nel siero. E solo una riduzione della diuresi, osservata in oltre la metà dei pazienti in condizioni critiche, predeterminava un rischio significativamente più elevato di morte.

Secondo le statistiche ufficiali, nel 2015 negli Stati Uniti due pazienti sono morti per oliguria acuta e l'esito fatale per 683 pazienti con decorso clinico grave della malattia è diventato inevitabile a causa del peggioramento delle condizioni dovuto alla diminuzione del volume e della frequenza dell'escrezione urinaria.

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Le cause minzione infrequente

Notiamo subito che la minzione rara quando fa caldo non ha nulla a che fare con una patologia: semplicemente, quando la temperatura dell'aria è troppo alta, il corpo si protegge dal surriscaldamento aumentando la sudorazione e, per prevenire la disidratazione e l'alterazione dell'omeostasi idrosalina, il sistema nervoso autonomo dà ai reni un "comando" per ridurre l'attività di escrezione dell'acqua e aumentarne il riassorbimento nei tubuli.

L'oliguria extrarenale è associata a cause di minzione rara come l'ostruzione delle vie urinarie, se parzialmente bloccate da un tumore alla vescica o da calcoli renali. Tra le malattie e le condizioni patologiche in cui si manifestano sintomi di minzione rara, gli urologi includono principalmente:

• disidratazione del corpo (disidratazione) dovuta alla perdita di liquidi dovuta a vomito o diarrea prolungati, nonché iperidrosi dovuta a febbre e intossicazione infettiva;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare nell'insufficienza renale acuta (sindrome epatorenale) e nell'insufficienza renale cronica;
• nefrite tubulointerstiziale acuta;
• pielonefrite;
• glomerulonefrite (infiammazione dei glomeruli renali);
• malattia renale policistica ereditaria;
• amiloidosi renale;
• cirrosi;
• insufficienza cardiaca cronica, malattia coronarica, infarto;
• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• ipertensione arteriosa grave (che può portare allo sviluppo di nefrosclerosi arteriolare con disfunzione renale parziale). Inoltre, l'ipertensione di solito accompagna la glomerulonefrite acuta, ovvero può essere secondaria ad alterazioni del tono vascolare;
• ipotiroidismo o tiroidite autoimmune;
• malattie autoimmuni come il lupus sistemico o la sindrome di Goodpasture.

La produzione di urina si riduce drasticamente in caso di patologie che richiedono un intervento medico urgente: peritonite e sepsi, shock cardiogeno e anafilattico, sindrome emorragica, emorragia e shock ipovolemico (emorragico).

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Fattori di rischio

Oltre a tutte le patologie elencate, i fattori di rischio per l'oliguria includono un'aumentata secrezione dell'ormone ipofisario vasopressina (ormone antidiuretico, ADH), un regolatore fisiologico dell'escrezione di acqua da parte del rene. Un'interruzione della sua produzione può verificarsi a causa di danni all'ipotalamo e all'ipofisi: formazione di tumori, traumi craniocerebrali, infiammazioni infettive (meningite o encefalite), anomalie congenite (idrocefalo, atrofia cerebellare, ecc.), patologie del sistema nervoso periferico.

Esiste un'alta probabilità che questo disturbo urinario si verifichi anche nelle malattie oncologiche che colpiscono i polmoni, la tiroide, gli organi genitourinari di uomini e donne, il tratto gastrointestinale e il pancreas; nel sarcoma di Ewing e nella leucemia nei bambini e negli adolescenti.

La diuresi può diminuire quando si assumono farmaci come agenti anticolinergici e antipertensivi, diuretici dell'ansa, antibiotici aminoglicosidici e chinolonici, derivati del nitrofurano, farmaci antitumorali (Metotrexato, Cisplatino, Alvocidib, ecc.).

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) inibiscono la sintesi renale delle prostaglandine vasodilatatrici e il loro uso nei bambini con febbre e disidratazione intercorrente causa oliguria acuta.

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Patogenesi

Con un'eccessiva secrezione di ADH e, di conseguenza, un aumento significativo della sua concentrazione nel plasma sanguigno, la diuresi negli adulti può ridursi a 0,4-0,5 litri al giorno, il che in molti casi spiega la patogenesi di una diminuzione del numero di minzioni.

Pertanto, un'eccessiva produzione di ADH si osserva durante la disidratazione del corpo, quando il volume del liquido intercellulare si riduce drasticamente e il numero di minzioni diminuisce, in condizioni acute e forme gravi di malattia. Lo stesso accade con una forte diminuzione del volume del sangue circolante (ipovolemia), in caso di emorragia.

La sintesi di questo ormone aumenta in caso di ipertensione, in risposta all'aumento dei livelli di aldosterone (ormone prodotto dalla corteccia surrenale) e angiotensina II prodotti dai reni. Facendo parte del sistema che mantiene l'equilibrio idrosalino (renina-angiotensina-aldosterone), entrambi questi neuroormoni causano ritenzione idrica nell'organismo, potenziando l'effetto antidiuretico della vasopressina.

Nell'insufficienza cardiaca cronica e nella cirrosi epatica, il rilascio di ADH può essere il risultato di un cosiddetto trigger osmotico, quando i neurotrasmettitori rispondono a una mancanza di volume ematico intravascolare come se si trattasse di ipovolemia.

La carenza di ormone tiroideo, causata da ipotiroidismo o tiroidite autoimmune, sopprime sistemicamente il metabolismo e provoca minzione poco frequente.

Con la glomerulonefrite e nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, il processo di filtrazione del plasma sanguigno da parte dei glomeruli dei nefroni rallenta, il che porta a una diminuzione della diuresi e a una riduzione del numero di minzioni.

In presenza di patologie oncologiche, la patogenesi dello sviluppo di oliguria è associata alla sindrome da lisi delle cellule tumorali e al rilascio di maggiori quantità di potassio, fosfato e basi azotate nel sangue. La loro degradazione da parte dell'acido urico porta a iperuricemia e iperfosfatemia, per cui elevate concentrazioni di acido urico e fosfato di calcio nei tubuli renali potenziano il rischio di danno renale acuto e riducono la produzione di urina.

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Sintomi minzione infrequente

Tra gli altri sintomi, la minzione rara con edema si verifica nell'insufficienza cardiaca cronica e nella cirrosi epatica, nella glomerulonefrite e nell'infiammazione renale nei bambini. L'edema associato a oliguria, così come l'aumento della sete e la minzione rara con assunzione abbondante di liquidi, possono essere presenti nei sintomi clinici dell'ipertensione arteriosa di terzo grado.

Nei casi di distrofia amiloide sottoposti regolarmente a emodialisi si osserva edema del parenchima renale con riduzione del numero di minzioni, proteinuria ed ematuria.

Nei pazienti che hanno subito un ictus acuto, la minzione rara dopo un ictus (emorragico o ischemico) è un sintomo neurologico. E questa potrebbe essere un'ulteriore conferma di un danno esteso alle strutture cerebrali (ipotalamo, zone temporali e frontali) dovuto all'ipossia di breve durata.

La minzione poco frequente con dolore, indipendentemente dalla sua localizzazione, è spiegata da una diminuzione riflessa della diuresi: il sistema nervoso simpatico reagisce alla sindrome del dolore rilasciando adrenalina e noradrenalina, che aumentano il livello di vasopressina, la quale influenza la formazione di urina nei reni.

I pazienti con glomerulonefrite, nefrosclerosi arteriolare e malattia renale policistica lamentano minzione infrequente e mal di schiena. La compromissione del deflusso urinario dai reni (idronefrosi congenita nei bambini) e lo sviluppo di edema renale e ureterale nelle donne in gravidanza causano una riduzione della minzione, accompagnata da dolore alla schiena, al fianco o alla cavità addominale, nonché nausea e vomito. In caso di sindrome acetonemica si notano mal di testa e dolori addominali.

Da notare: l'urina marrone e la minzione poco frequente sono segno di carenza di liquidi nell'organismo, la cui prova è l'eccesso di urocromo (una sostanza contenente pigmenti biliari) nelle urine.

Minzione poco frequente in un bambino

La frequenza normale della minzione nei bambini varia notevolmente e dipende dall'età. Pertanto, la maggior parte dei bambini, entro i tre o quattro anni, urina circa dieci volte al giorno, mentre gli adolescenti ne urinano quanto gli adulti.

Ma anche i bambini possono soffrire di oliguria. È vero che una minzione scarsa e fisiologica in un bambino nei primi due o tre giorni dopo la nascita è una conseguenza dell'avvio della lattazione nella madre e della digestione extrauterina nel bambino. Ma in futuro, casi di minzione ridotta e di colore più saturo dell'urina non dovrebbero passare inosservati: questo sintomo può essere un segnale di disidratazione, che i bambini piccoli tollerano con estrema difficoltà.

Inoltre, nei neonati, l'oliguria con reni palpabili suggerisce una trombosi della vena renale, una malattia renale policistica, una displasia multicistica o un'idronefrosi.

L'esperienza dimostra che le cause della minzione poco frequente nei bambini sono fondamentalmente le stesse che negli adulti, ma in caso di infezioni e ipertermia, il sintomo della diminuzione della diuresi nei bambini è più pronunciato.

Secondo i pediatri, questo sintomo si manifesta più spesso nelle malattie infettive (tra cui le malattie virali respiratorie) e nell'insufficienza renale acuta nei bambini.

Minzione poco frequente nelle donne

Oltre alle cause generali sopra menzionate per cui la minzione poco frequente nelle donne può verificarsi, ci sono anche delle cause specifiche: durante la ristrutturazione dell'organismo associata alla menopausa e alla gravidanza.

La minzione poco frequente durante la gravidanza si osserva più spesso in caso di tossicosi precoce (dovuta a vomito frequente) e gestosi (con aumento della pressione sanguigna). Inoltre, durante il periodo della gravidanza, l'attività dell'ormone antidiuretico (ADH) aumenta, facilitata da un aumento del livello del neuroormone angiotensinogeno nel sangue, in risposta all'aumento del contenuto di ormoni sessuali femminili (estrogeni ed estradiolo) nel sangue, naturale in questa condizione, i cui recettori si trovano negli organi dell'apparato urinario.

Durante la menopausa, l'oliguria è provocata da disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo, parzialmente regolati dai neurormoni dell'ipofisi e dell'ipotalamo, nonché da cambiamenti nel funzionamento del sistema endocrino e del metabolismo generale.

Minzione poco frequente negli uomini

Di norma, la minzione poco frequente negli uomini si osserva in caso di insufficienza renale, litiasi urinaria, processi infiammatori negli organi genitourinari, tumori dell'apparato genitourinario, problemi cardiaci, ipertensione, malattie del cervello o del midollo spinale.

Ad esempio, una minzione rara con dolore, sensazione di taglio e spasmi nel basso addome può essere causata da restringimento dell'uretra, iperplasia, adenoma o tumore maligno della prostata. Tuttavia, il più delle volte in questi casi viene diagnosticata l'ischiuria, ovvero la ritenzione urinaria dovuta all'incapacità di svuotare completamente la vescica.

I fattori indiretti che interrompono il normale processo della minzione possono includere l'alcolismo (che causa la cirrosi epatica), l'abuso di diuretici, la terapia antibiotica intensiva, la tensione nervosa, ecc.

Forme

Come hai visto, una riduzione patologica del numero di minzioni può essere causata da molteplici cause e, a seconda dell'eziologia, l'oliguria, come sintomo di disfunzione urinaria, si divide in: renale primaria, renale secondaria ed extrarenale.

L'oliguria renale primaria (renale) è direttamente correlata a danni strutturali renali o a ischemia dei suoi vasi. Questa condizione include patologie congenite e disfunzioni renali, processi infiammatori, necrosi tubulare acuta, malattie glomerulari primarie e lesioni vascolari (ad esempio, nefrosclerosi arteriolare).

L'oliguria renale secondaria (prerenale) è una reazione funzionale dei reni strutturalmente normali a un'insufficiente circolazione sanguigna (ipoperfusione) durante emorragie, sepsi, shock, disidratazione (causata da vomito, diarrea, ustioni estese), ictus, malattie cardiovascolari, ecc. Per normalizzare il volume intravascolare, grazie alla mobilizzazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e all'attivazione del sistema nervoso simpatico, si verifica una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, un aumento del riassorbimento di elettroliti e acqua e una riduzione della diuresi. Rappresenta due terzi di tutti i casi diagnosticati di riduzione della minzione nell'insufficienza renale acuta.

L'oliguria extrarenale (postrenale) si riferisce alla minzione poco frequente dovuta all'ostruzione meccanica o funzionale del flusso di urina nell'uretere, nella vescica o nell'uretra.

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Complicazioni e conseguenze

In generale, l'insufficienza urinaria prolungata e l'insufficienza renale acuta possono avere gravi conseguenze e complicazioni a breve e lungo termine. Tutto dipende dall'eziologia, dall'età e dallo stato di altri apparati.

Tuttavia, lo sviluppo di insufficienza renale acuta si verifica in quasi due terzi dei casi e nei bambini di età inferiore a un anno, la grave lesione renale acuta che richiede una terapia sostitutiva renale ha un tasso di mortalità molto elevato (fino al 30%).

A causa della ritenzione di liquidi, sodio e potassio nel corpo, si verifica una violazione dell'omeostasi idrica-elettrolitica e dell'equilibrio acido-base, che porta allo sviluppo di acidosi metabolica; complicazioni del sistema cardiovascolare (tra cui ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca con aritmia ed edema polmonare); disturbi ematologici e neurologici.

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Diagnostica minzione infrequente

È facile individuare un sintomo come la minzione rara: l'oliguria è definita come una produzione di urina inferiore a 1 ml per chilogrammo di peso corporeo all'ora nei bambini e inferiore a 0,5 ml negli adulti. Questo è uno dei segni clinici di insufficienza renale associata a ridotta diuresi.

Gli sforzi dei medici sono volti a determinare le cause di questo sintomo, per cui è necessario un esame. Vengono eseguiti esami del sangue: generali, biochimici, per i livelli di creatinina, renina, ADH, per la presenza di anticorpi nefrogenici e immunoreattività; negli uomini, per la presenza di antigene prostatico.

Nell'oliguria acuta, l'emodinamica viene determinata mediante il volume di sangue circolante.

Vengono eseguiti esami delle urine: generali (clinici), giornalieri, batteriologici, per la misurazione del livello di sodio, della densità specifica e dell'osmolalità. Se necessario, vengono prescritti altri esami di laboratorio per chiarire la diagnosi.

La diagnostica strumentale prevede la visualizzazione degli organi interessati, per la quale vengono utilizzati l'ecografia dei reni e della vescica e la radiografia dell'uretra (uretrografia). Vengono inoltre determinate le caratteristiche della funzionalità vescicale (riempimento, svuotamento e velocità), per le quali vengono eseguiti l'uroflussometria e la cistometria. In rari casi, è necessaria la risonanza magnetica con mezzo di contrasto.

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Diagnosi differenziale

Dato lo spettro di patologie che presentano questo sintomo, la diagnosi differenziale può essere effettuata da medici di diverse specializzazioni (con ulteriori accertamenti). Tuttavia, tutto quanto sopra si riduce a esami del sangue e delle urine in situazioni di emergenza.

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Trattamento minzione infrequente

È un errore pensare che la minzione rara possa essere curata solo in modo sintomatico, cioè con l'aiuto di diuretici, o che possa essere d'aiuto il trattamento con rimedi popolari (il che in questo caso è inaccettabile, poiché la maggior parte delle erbe utilizzate ha proprietà diuretiche).

Gli urologi avvertono che i diuretici vengono utilizzati per trattare l'oliguria renale secondaria (causata cioè da ipertensione, insufficienza cardiaca o cirrosi epatica), quando la funzione escretoria dei reni non è compromessa e, in risposta all'azione del farmaco, saranno in grado di garantire la filtrazione del plasma e la produzione di urina in volumi normali.

Pertanto, l'eziologia di questo sintomo e le condizioni renali determinano il metodo di trattamento dell'oliguria e i farmaci utilizzati, e l'obiettivo della terapia è normalizzare la funzione urinaria. Nella maggior parte dei pazienti, la condizione acuta è suscettibile di terapia intensiva senza lo sviluppo di insufficienza renale grave.

Per aumentare la diuresi in caso di oliguria secondaria (prerenale), si somministrano comunemente (per via endovenosa) i diuretici dell'ansa Mannitolo (Mannitolo, Diosmolo, Renitolo) o Furosemide; il dosaggio viene calcolato in base al peso corporeo. L'uso di questi farmaci richiede il monitoraggio dei livelli sierici di sodio e potassio.

Per migliorare la circolazione sanguigna intrarenale (se il paziente non è gravemente disidratato), si ricorre anche alla dopamina per via endovenosa.

Per ripristinare i liquidi e aumentare la diuresi, ai bambini viene somministrato cloruro di sodio per via parenterale sotto forma di soluzione isotonica e soluzione di Ringer.

Per aumentare il volume di urina nei casi di minzione poco frequente con edema associato a insufficienza cardiaca e surrenalica cronica, ipertensione o ipotiroidismo, può essere utilizzato il farmaco Tolvaptan (un inibitore dell'ormone antidiuretico), che aumenta il livello di sodio nel sangue.

Prevenzione

In media un adulto espelle circa il 75-80% dei liquidi assunti quotidianamente attraverso l'urina, quindi il metodo principale per prevenire la minzione poco frequente è un regime di idratazione ottimale e il controllo della quantità di acqua che entra nell'organismo.

I medici consigliano vivamente di smettere di bere alcolici, di curare le malattie esistenti e di assumere farmaci solo secondo le prescrizioni mediche.

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Previsione

Per sottolineare il reale pericolo di una brusca riduzione della frequenza della minzione e di una riduzione critica della produzione di urina da parte dei reni, è sufficiente notare l'altissima percentuale di esiti fatali, in assenza di tempestive cure mediche d'urgenza (spesso rianimatorie). Se la minzione rara non viene curata, lo sviluppo di questo sintomo può portare a una condizione terminale.

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