Minzione rara e altri sintomi: dolore, temperatura, gonfiore

Tra i disturbi associati alla funzione urinaria, gli urologi prestano attenzione a questo sintomo come una minzione rara - una diminuzione del volume di urina prodotta dai reni (diuresi) e, di conseguenza, una diminuzione della sua escrezione dalla vescica.

Questa deviazione si chiama oliguria (oligos greco - pochi + urone - urina), indicato con il codice R34 per ICD-10.

È difficile determinare con precisione il tasso di urina escreta, poiché esiste una dipendenza di questo processo biochimico sull'assunzione di liquidi, sull'attività fisica e su molti altri fattori. Tuttavia, la produzione giornaliera media di urina in un adulto sano è di 1,4-1,7 litri, e il numero di minzione prodotto durante il giorno può variare da cinque a sette. E i primi segni di oliguria - una riduzione di questi indicatori di un terzo.

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Epidemiologia

Secondo le stime di esperti Centri per il Controllo e la Prevenzione (USA) malattia, Oliguria colpisce persone di tutte le età, ma più spesso diagnosticato nei neonati e prima infanzia - a causa delle condizioni di comorbilità e l'alta morbilità, che porta alla disidratazione. A 11,5% sono più spesso diagnosticati in pazienti maschi.

Secondo la frequenza, la diagnosi "anuria e oliguria" occupa la settima posizione nella lista dei sintomi associati a problemi urinari, ed è al secondo posto tra i segni più pericolosi di malattie nefrologiche e urologiche.

Secondo i dati pubblicati dall'International Society of Nephrology, la frequenza dell'oliguria e la riduzione dell'escrezione dell'urina variano ampiamente a seconda della situazione clinica. In Nord America, questo sintomo è registrato in circa l'1% dei pazienti adulti di urologi e fino al 5% in degenza.

L'insufficienza renale acuta in oliguria è definita in quasi il 10% dei pazienti nell'unità di terapia intensiva neonatale e dopo che la chirurgia cardiaca raggiunge il 15-30%. Allo stesso tempo, più di due terzi dei pazienti con una minzione rara nella storia non ha soddisfatto i criteri per il livello di creatinina sierica. E solo una diminuzione della produzione di urina, che è stata osservata in più della metà dei pazienti in condizioni critiche, ha predeterminato un rischio significativamente più alto di morte.

Secondo le statistiche ufficiali, nel 2015 due pazienti sono deceduti da oliguria acuta negli Stati Uniti e un esito fatale per 683 pazienti con decorso clinico grave è diventato inevitabile a causa del deterioramento dovuto alla diminuzione del volume e della frequenza della produzione di urina.

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Le cause minzione rara

Ora notiamo che la patologia non è rilevante il calore rara minzione: facile organismo troppo alta temperatura è protetto contro il surriscaldamento rilascio potere sudore e per prevenire la disidratazione e l'acqua alterata omeostasi e il sale, sistema nervoso autonomo dà reni attività diminuzione "comando" espulsione dell'acqua e rafforzare il suo assorbimento inverso nei tubuli.

Con l'oliguria extrarenale, queste cause di minzione rara sono associate, come l'ostruzione delle vie urinarie - se sono parzialmente bloccate da un tumore nella vescica o nei calcoli renali. Sebbene, in primo luogo, il numero di malattie e condizioni patologiche in cui compaiono i sintomi della minzione rara, gli urologi si riferiscono a:

• disidratazione del corpo  (disidratazione) con perdita di liquidi a causa di vomito prolungato o diarrea, nonché iperidrosi con febbre e intossicazione infettiva;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare in forma acuta di insufficienza renale (sindrome epatorenale) e insufficienza renale cronica;
• nefrite tubulointerstiziale acuta;
• pielonefrite;
• glomerulonefrite  (infiammazione dei glomeruli renali);
• malattia renale policistica ereditaria;
• amiloidosi renale;
• cirrosi epatica;
• insufficienza cardiaca cronica, cardiopatia ischemica, infarto;
• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• grave ipertensione arteriosa (che può portare allo sviluppo di nefrosclerosi arteriolare con disfunzione renale parziale). Inoltre, l'ipertensione di solito accompagna la glomerulonefrite acuta, cioè può essere secondaria ai cambiamenti del tono vascolare;
• ipotiroidismo o tiroidite autoimmune;
• disordini autoimmuni, per esempio, lupus sistemico o  sindrome di Goodpasture.

Bere l'urina diminuisce bruscamente nello sviluppo di condizioni che richiedono un'azione medica urgente: peritonite e sepsi; shock cardiogeno e anafilattico; sindrome hemouurmic; shock emorragico e ipovolemico (emorragico).

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Fattori di rischio

In aggiunta a tutte queste malattie, oliguria rischi consistono nell'aumentare la secrezione dell'ormone pituitario vasopressina (ormone antidiuretico, ADH) - fisiologico rimozione dell'acqua regolatore rene. Violazione della sua produzione può essere dovuto alle pituitaria lesioni: formazione del tumore, lesioni cerebrali traumatiche, infiammazione infettiva (meningite o encefalite), difetti congeniti (idrocefalo, atrofia cerebellare, ecc), patologie del sistema nervoso periferico.

Inoltre, esiste una maggiore probabilità di questo disturbo della funzione urinaria nelle malattie tumorali che colpiscono i polmoni, la ghiandola tiroidea, gli organi del sistema genitourinario di uomini e donne, il tratto gastrointestinale e il pancreas; con il sarcoma di Ewing e la leucemia nei bambini e negli adolescenti.

Può diminuire diuresi durante la ricezione di tali farmaci come antiipertensivi e gli anticolinergici, diuretici, antibiotici aminoglicosidici e derivati chinolonici, nitrofurani, farmaci antitumorali (Methotrexate, cisplatino, Alvotsidib et al.).

Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) inibiscono la sintesi delle prostaglandine vasodilatatori renale, e il loro uso per i bambini con la febbre e disidratazione intercorrenti è la causa di oliguria acuta.

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Patogenesi

Se eccessiva secrezione di ADH e, di conseguenza, un significativo aumento della sua concentrazione nel plasma sanguigno, diuresi per adulti è ridotto a 0,4-0,5 litri al giorno, che in molti casi spiegano la patogenesi di ridurre la quantità di minzione.

Pertanto, quando il corpo è disidratato, si osserva un'eccessiva produzione di ADH - quando il volume del liquido intercellulare diminuisce bruscamente e il numero di minzioni diminuisce - in condizioni acute e forme gravi di malattie. Lo stesso accade con una forte diminuzione del volume di sangue circolante (ipovolemia) - in caso di sanguinamento.

La sintesi di questo ormone è elevata nell'ipertensione, in risposta ad un aumento dei livelli di aldosterone (ormone della corteccia surrenale) e dell'angiotensina II prodotta dai reni. Entrando in un sistema che supporta l'equilibrio del sale marino (renina-angiotensina-aldosterone), entrambi questi neuro-ormoni causano una ritenzione idrica nel corpo, rafforzando l'effetto antidiuretico della vasopressina.

Nell'insufficienza cardiaca cronica e nella cirrosi epatica, il rilascio di ADH può essere il risultato di un cosiddetto innesco osmotico, quando la mancanza di volume intravascolare del sangue, i neurotrasmettitori reagiscono come ipovolemia.

La carenza di ormoni tiroidei, causata da ipotiroidismo o tiroidite autoimmune, deprime sistematicamente il metabolismo e causa una rara minzione.

E con la glomerulonefrite e lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta, la filtrazione del plasma sanguigno rallenta i glomeruli di nefroni, il che porta ad una diminuzione della diuresi e una diminuzione del numero di minzione.

In presenza di oncologia, la patogenesi dello sviluppo di oliguria è associata alla lisi delle cellule tumorali e al rilascio di maggiori quantità di basi di potassio, fosfato e azoto nel sangue. Un ulteriore frazionamento di acido urico porta a iperuricemia e iperfosfatemia, con conseguente alte concentrazioni di acido urico e fosfato di calcio nei tubuli renali potenziare il rischio di danno renale acuta e riducendo la produzione di urina.

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Sintomi minzione rara

Tra gli altri sintomi, una minzione rara con edema si verifica con insufficienza cardiaca cronica e cirrosi epatica, con glomerulonefrite e infiammazione renale nei bambini. Puffiness in combinazione con oliguria, così come aumento della sete e con una bevanda abbondante una minzione rara può essere presente nella sintomatologia clinica del terzo grado di ipertensione arteriosa.

L'edema del parenchima renale - con una riduzione del numero di deurinazioni, proteinuria ed ematuria - si nota nei casi della loro distrofia amiloide con emodialisi regolare.

Nei pazienti sottoposti a compromissione acuta della circolazione cerebrale, una minzione rara dopo un ictus (emorragico o ischemico) fa parte di un disturbo neurologico. E questa può essere un'altra conferma di un esteso danno alle strutture del cervello (ipotalamo, zone temporali e frontali) a causa della sua ipossia a breve termine.

Dolore minzione frequente di qualsiasi localizzazione spiegare un calo di riflesso in diuresi: il sistema nervoso simpatico risponde al dolore il rilascio di adrenalina e noradrenalina, che aumenta il livello di vasopressina, influenza la formazione di urina nei reni.

E durante la minzione frequente e dolore pazienti lamentato con glomerulonefrite, arteriolare nefrosclerosi e malattia del rene policistico. La violazione del deflusso dell'urina dal rene - idronefrosi congenita nei bambini, e anche lo sviluppo di edema rene e uretere in gravidanza minzione riduzione causa accompagnata da dolore nella parte posteriore, lato o addome, così come nausea e vomito. Mal di testa e dolore nella regione addominale sono noti nella  sindrome acetonica.

Nota: l'urina marrone e la minzione rara sono un segnale di deficienza di liquidi nel corpo, come evidenziato dall'eccesso di contenuto urinario nelle urine (una sostanza contenente pigmenti biliari).

Minzione rara nel bambino

La normale frequenza di minzione nei bambini varia ampiamente e dipende dall'età. Quindi, la maggior parte dei bambini all'età di tre o quattro anni urina circa dieci volte al giorno, e gli adolescenti - tanto quanto gli adulti.

Ma i bambini possono anche soffrire di oliguria. Vero, fisiologicamente causato da una rara minzione in un bambino nei primi due o tre giorni dopo la nascita è una conseguenza dell'adattamento della lattazione nella madre e della digestione extrauterina nel bambino. Ma in futuro, i casi di minzione urinaria e un colore più saturo delle urine non dovrebbero passare inosservati: questo sintomo può essere un avvertimento per lo sviluppo della disidratazione, che i bambini piccoli soffrono estremamente duramente.

Inoltre, nei neonati, l'oliguria con reni palpabili comporta  trombosi venosa renale, rene policistico, displasia multi-cistica o idronefrosi.

La pratica mostra che le cause della minzione rara nei bambini sono sostanzialmente le stesse degli adulti, ma in tutte le infezioni e ipertermia il sintomo della diuresi nei bambini è più pronunciato.

Secondo i pediatri, questo sintomo compare spesso nelle malattie infettive (incluse le malattie respiratorie virali) e  nell'insufficienza renale acuta nei bambini.

Minzione rara nelle donne

Oltre alle suddette cause comuni di minzione rara nelle donne, ci sono ragioni specifiche - nella ristrutturazione del corpo associata alla menopausa e al periodo di gravidanza.

Minzione frequente durante la gravidanza è più spesso visto con tossicosi presto (a causa di vomito frequente) e preeclampsia (con un aumento della pressione arteriosa). Inoltre, durante la gravidanza aumenta l'attività di ormone antidiuretico (ADH), che contribuisce a un aumento del livello di neuroormone angiotensinogen nel sangue - in risposta ad un naturale per questa condizione aumento nel sangue degli ormoni sessuali femminili (estrogeni ed estradiolo) recettori che si trovano negli organi urinari sistema.

Con la menopausa, l'oliguria provoca disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo, parzialmente regolati dai neuro-ormoni dell'ipofisi e dell'ipotalamo, così come i cambiamenti nel sistema endocrino e nel metabolismo generale.

Minzione rara negli uomini

Come regola generale, minzione frequente negli uomini si verifica quando l'insufficienza renale, calcoli renali, infiammazioni degli organi genitali, i tumori in alcune parti del sistema urogenitale, problemi di cuore, pressione sanguigna elevata, malattie del cervello o del midollo spinale.

Ad esempio, una minzione rara con dolore, tagli e spasmi nell'addome può provocare restringimento dell'uretra, iperplasia, adenoma o tumore maligno della prostata. Tuttavia, il più delle volte in questi casi viene diagnosticata l'isuria: ritenzione urinaria dovuta all'incapacità di svuotare completamente la vescica.

I fattori indiretti che violano il normale processo di minzione possono essere alcolismo (che causa cirrosi epatica), abuso di diuretici, terapia antibiotica intensa, sovraffaticamento nervoso, ecc.

Forme

Come avete visto, una diminuzione anomala del numero di minzione può essere causato da molti motivi, e in funzione delle oliguria eziologia - un sintomo di disturbi della funzione urinaria - suddivisi in tipi: primaria renale, renale secondaria e extrarenali.

L'oliguria renale primaria (renale) è associata direttamente al danno alla struttura dei reni o all'ischemia dei suoi vasi. Questi includono patologie congenite e disfunzione renale, processi infiammatori, necrosi tubulare acuta, malattie glomerulari primarie e lesioni vascolari (ad es., Nefrosclerosi arteriolare).

Oliguria renali secondari (pre-renali) far reagire un funzionale reni strutturalmente normali alla circolazione sanguigna insufficiente (ipoperfusione) con sanguinamento, sepsi, stati di shock, disidratazione (dovuta a vomito, diarrea, ustioni estese), ictus, malattie cardiovascolari, etc. Per normalizzare il volume intravascolare - causa la mobilitazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e attivazione del sistema nervoso simpatico - una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, ottenere assorbimento valutazioni di elettroliti e acqua e la riduzione della diuresi. Rappresenta i due terzi di tutti i casi diagnosticati di minzione ridotta nell'insufficienza renale acuta.

E per l'oliguria extrarenale (postrenal) è una rara minzione con ostruzione meccanica o funzionale del flusso di urina nell'uretere, nella vescica o nell'uretra.

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Complicazioni e conseguenze

In generale, la riduzione a lungo termine della minzione e dell'insufficienza renale acuta può avere gravi conseguenze e complicanze a breve ea lungo termine. Tutto dipende dall'eziologia, dall'età e dalle condizioni degli altri sistemi corporei.

Tuttavia, lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta si verifica in quasi i due terzi dei casi, e nei bambini al di sotto di un anno il danno renale acuto grave che richiede terapia renale sostitutiva ha un livello molto alto di mortalità (fino al 30%).

Come risultato della ritenzione di liquidi, sodio e potassio nel corpo, l'omeostasi dell'elettrolito dell'acqua e l'equilibrio acido-base sono disturbati, il che porta allo sviluppo di  acidosi metabolica; complicazioni dal sistema cardiovascolare (compresa l'ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca con aritmia ed edema polmonare); disturbi ematologici e neurologici.

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Diagnostica minzione rara

Rivelare un tale sintomo come una minzione rara non è difficile: l'oliguria è determinata se la produzione di urina è inferiore a 1 ml per chilogrammo di peso corporeo all'ora nei bambini e meno di 0,5 ml negli adulti. Questo è uno dei segni clinici di insufficienza renale associati a una diminuzione della diuresi.

Gli sforzi dei medici mirano a determinare le cause di questo sintomo, per il quale è necessario un sondaggio. Gli esami del sangue sono fatti: generale, biochimico, a livello di creatinina, renina, ADH, per la presenza di anticorpi nefrogenici e immunoreattività; negli uomini - per la presenza di un antigene prostatico.

Nell'oliguria acuta viene determinata l'emodinamica con un volume di sangue circolante.

Le analisi delle urine vengono eseguite: livello generale (clinico), diurno, batteriologico, sodio, gravità specifica e osmolalità. Se necessario, vengono anche prescritti altri esami di laboratorio - per chiarire la diagnosi.

La diagnosi strumentale prevede la visualizzazione degli organi rilevanti, per i quali viene utilizzata l'ecografia dei reni e della vescica, l'uretra dell'uretra (uretrografia). Caratteristiche specifiche del funzionamento della vescica (riempimento, svuotamento e velocità), per le quali si eseguono uroflussometria e cistometria. In rari casi, è necessaria una risonanza magnetica con un mezzo di contrasto.

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Diagnosi differenziale

Dato lo spettro di malattie con questo sintomo, può essere effettuata una diagnosi differenziale da parte di medici di varie specializzazioni (con esame aggiuntivo). Ma tutto quanto sopra è ridotto a esami del sangue e delle urine per condizioni di emergenza.

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Trattamento minzione rara

È un errore pensare che il trattamento della minzione rara possa essere solo sintomatico - con l'aiuto dei diuretici; o aiuterà il trattamento con mezzi alternativi (che in questo caso è inaccettabile, poiché la maggior parte delle erbe utilizzate hanno proprietà diuretiche).

Urologi avvertono che usando diuretici oliguria renale secondaria non trattata (cioè, a causa di ipertensione, insufficienza cardiaca o cirrosi del fegato) - quando la funzione renale escretoria non è compromessa, e in risposta al farmaco che può fornire una filtrazione del plasma e la produzione di urina in volume normale.

Quindi il metodo del trattamento con oliguria e dei farmaci usati è l'eziologia di questo sintomo e la condizione dei reni, e l'obiettivo della terapia è la normalizzazione della funzione urinaria. E nella maggior parte dei pazienti, la condizione acuta è suscettibile di terapia intensiva senza lo sviluppo di grave insufficienza renale.

Per aumentare la diuresi nei casi di oliguria secondaria (pre-renale), è consuetudine iniettare (goccia a goccia nella vena) il ciclo diuretici Mannitolo (Mannit, Diosmol, Renitol) o Furosemide; il dosaggio è calcolato in base al peso corporeo. L'uso di questi farmaci richiede il monitoraggio del livello di sodio e potassio nel siero.

E per migliorare la circolazione interna del sangue (se il paziente non ha una grave disidratazione), la dopamina viene anche somministrata per via endovenosa.

Per ripristinare il liquido e aumentare la diuresi, i bambini vengono iniettati per via parenterale con cloruro di sodio sotto forma di una soluzione isotonica, oltre alla soluzione di Ringer.

Al fine di aumentare il volume di urina durante la minzione rare con edema associato cardiaca congestizia e insufficienza surrenale, ipertensione o ipotiroidismo, il farmaco tolvaptan (inibitore ormone antidiuretico), aumentando il livello di sodio nel sangue può essere utilizzato.

Prevenzione

La media giornaliera dell'adulto rilascia circa il 75-80% del fluido consumato nelle urine, quindi il metodo principale per prevenire la minzione rara è il regime ottimale di assunzione di bevande e il controllo del volume di acqua che entra nel corpo.

Si raccomanda vivamente ai medici di smettere di usare bevande alcoliche, trattare malattie esistenti e assumere medicinali solo in conformità con le raccomandazioni mediche.

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Previsione

Per sottolineare il vero pericolo di una brusca diminuzione della frequenza della minzione e un fattore critico per il corpo per ridurre la produzione di urina da parte dei reni, è sufficiente notare un'alta percentuale di morti - in assenza di cure mediche tempestive (spesso rianimatorie). Se si lascia una minzione rara senza attenzione, lo sviluppo di questo sintomo può portare a uno stato terminale.

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