Neurinoma del nervo pre-cocleare

Il neurinoma del nervo pre-cocleare è una malattia a cui è dedicato un gran numero di opere. Negli ultimi anni, in relazione allo sviluppo di raggi X e altre tecnologie di imaging tumorali formazioni della piramide dell'osso temporale e l'angolo ponte-cerebellare, così come il video e tecniche di microchirurgia problema neurinoma nervo vestibolococleare da estremamente difficile all'inizio del XX secolo. Nel nostro tempo è diventato decidibile.

Entro la metà del neurinoma secolo scorso nervo vestibolare-cocleare rispetto a tumori cerebrali costituiscono il 9%, rispetto ai tumori della fossa posteriore - 23%, mentre il tumore fossa posteriore in relazione a tutti i tumori cerebrali rappresentava il 35%, in nello stesso tempo il neurinoma del nervo pre-collaterale era il 94,6% dei tumori della cisterna laterale del cervello. La malattia viene più spesso diagnosticata all'età di 25-50 anni, ma può verificarsi nei bambini e negli anziani. Nelle donne il neurinoma del nervo pre-cocleare è due volte più comune.

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Patogenesi del neurinoma del nervo pre-vertebrale

Neuroma nervo vestibolococleare - un tumore benigno è incapsulato, principalmente nello sviluppo del condotto uditivo interno del nervo vestibolare nevrolemmy con un ulteriore aumento nella direzione dell'angolo ponte-cerebellare. Tumore durante la crescita riempie tutto lo spazio cisterne cerebrali laterali significativo allungamento e diluito presenta sulla sua superficie CHN angolo MOST-cerebellare (vestibolo-cocleare, la parte anteriore, intermedio e trigemino), che si traduce in questi nervi a disturbi trofici e cambiamenti morfologici violare la loro conduttività e distorsione delle funzioni degli organi innervati da loro. Riempiendo l'intero meato uditivo interno, tumore comprime strutture alimentazione dell'arteria uditiva interna dell'orecchio interno, e lasciando all'angolo MOST-cerebellare esercita pressione sull'arteria alimentazione del cervelletto e tronco cerebrale. Esercitando una pressione sulla parete ossea del meato uditivo interno, il gonfiore provoca loro riassorbimento, portando ad evidenza radiologica della sua espansione, e lasciando la zona apice della piramide - sua distruzione, e poi tumore si precipita in angolo di ponte-cerebellare senza sperimentare l'audio spazio di testa ostacoli meccanici o mancanza di nutrienti. È qui che inizia la sua rapida crescita.

I grandi tumori spostano e stringono il midollo allungato, il ponte, il cervelletto, causando i corrispondenti disturbi neurologici, causati dalla sconfitta dei nuclei dei nervi scapolari, dei centri vitali e dei loro percorsi di conduzione. Piccoli tumori (2-3 mm) con un ciclo di sviluppo lungo possono essere asintomatici e possono essere rilevati accidentalmente durante la biopsia. Tali casi, secondo BG Yegorov et al. (1960), erano nell'ultimo secolo fino all'1,5%. Nel 3% dei casi si osservano tumori bilaterali; si verificano, di regola, con neurofibromatosi diffusa (malattia di Recklinghausen). Da questa malattia dovrebbe essere distinta la sindrome di Gardner-Turner, che si verifica con neurinoma bilaterale ereditario del nervo pre-collaterale.

Sintomi di neurinoma del nervo pre-cocleare

Classica divisione clinica forme neurinoma nervo vestibolococleare in quattro periodi non corrisponde sempre a mostrare segni di sequenze cronologiche caratteristici di questi periodi. Sebbene nella maggior parte dei casi il nervo vestibolococleare manifestazioni cliniche neuroma sono direttamente dipendenti dal tasso di crescita del tumore e la sua dimensione, in grado di soddisfare e casi atipici in cui si possono osservare i sintomi dell'orecchio (rumore, perdita, vertigini dell'udito) con piccoli tumori, e d'altra parte, quando la sintomi neurologici derivanti all'uscita del tumore dell'angolo ponte-cerebellare, sono mostrati, passando otically sintomi neuromi vestibolococleare nervo.

Ci sono quattro periodi clinici di sviluppo del neurinoma del nervo pre-collare.

Il periodo otiatrico

In questo periodo, il tumore si trova nel canale uditivo interno e dei suoi sintomi causati neurinoma nervo vestibolococleare determinata dal grado di compressione dei tronchi nervosi e delle sue navi. Di solito i primi segni di alterazione delle funzioni uditive e del gusto (rumore dell'orecchio, tipo percettivo della perdita dell'udito senza FUNG). In questa fase, i sintomi vestibolari sono meno costanti, ma è possibile che passino inosservati perché sono rapidamente livellati dal meccanismo di compensazione centrale. Tuttavia, quando il campione bitermalnoy calorico usando videonistagmografii in questa fase può spesso essere impostato dalla funzione labirinto asimmetria nella gamma del 15% o più, indicando la soppressione dell'apparato vestibolare sul lato interessato. In questa fase in presenza di vertigini può essere registrato e nistagmo spontaneo, inizialmente rivolta verso il "paziente" orecchio (irritazione labirinto a causa di ipossia), poi verso il "sano" a causa della compressione delle parti di attacco del vestibolare vestibolococleare nervo. In questa fase, l'OCN, di regola, non viene violato.

A volte nel periodo otiatrico, possono esserci convulsioni di tipo minore che possono simulare la malattia di Meniere o la labirintopatia vertebrogenica.

Il periodo otoneurologico

Una caratteristica di questo periodo, insieme ad un aumento repentino lesioni otically sintomi causati nervo vestibolococleare, è la comparsa di segni di compressione di altri nervi cranici, ubicata nella dell'angolo ponte-cerebellare, in collegamento con l'uscita del tumore nel suo spazio. Di solito questo stadio si verifica 1-2 anni dopo l'otiatrico; è caratterizzato da variazioni dei raggi X nel meato uditivo interno e dalla punta della piramide. E caratterizzata da sordità grave o perdita dell'udito in un orecchio, un forte rumore nell'orecchio e il rispettivo lato della testa, atassia, incoordinazione, deviazione carcassa in direzione nell'orecchio interessato in posizione Romberg. Gli attacchi di vertigini, accompagnati da nistagmo spontaneo, aumentano e si intensificano. Con una significativa dimensione del tumore, un nistagmo posizionale gravitazionale appare quando la testa si inclina verso un lato sano, a causa dello spostamento del tumore verso il tronco cerebrale.

In questo periodo, ci sono e stanno progredendo disturbi della funzione di altri nervi cranici. Pertanto, l'effetto del tumore sul nervo trigemino causa la parestesia sulla corrispondente metà del viso (sintomo di Barre), trisma o paresi della muscolatura masticatoria sul lato del tumore (sintomo di Christiansen). Allo stesso tempo, c'è un sintomo di una diminuzione o scomparsa del riflesso corneale sullo stesso lato. In questa fase, la rottura della funzione del nervo facciale si manifesta solo nella paresi, più pronunciata per il suo ramo inferiore.

Periodo neurologico

In questo periodo otically disturbi passano in secondo piano, cominciare ad occupare una posizione dominante sintomi neurologici neuromi nervo vestibolococleare, causati da danni ai nervi angolo e pressione del tumore sul ponte canna e il cervelletto Most-cerebellare. Questi segni includono la paralisi dei nervi oculomotori, dolore trigeminale, la perdita di tutti i tipi di sensibilità e di riflesso corneale rispetto al corrispondente metà del viso, diminuzione o perdita della sensibilità gustativa nel terzo posteriore della lingua (la sconfitta del nervo glossofaringeo) paresi del nervo laringeo ricorrente (corde vocali) sul lato del tumore (sconfitta il nervo vago) paresi del sternoclavicular-mastoideo e muscoli del trapezio (accessorio lesione del nervo) - tutti dalla parte del tumore. In questa fase pronunciato la sindrome di vestibolo-cerebellare manifestato l'atassia grossolana, krupnorazmashistym multidirezionale spesso nistagmo ondulato, paralisi dello sguardo che completano disturbi vegetativi espressi. Sul fondo ci sono fenomeni stagnanti su entrambi i lati, segni di aumento della pressione intracranica.

Periodo terminale

Con un'ulteriore crescita del tumore, cisti si riempiono di liquido giallastro; il tumore aumenta e preme sui centri vitali - il respiro e il vasomotore, comprime i fluidi, che aumenta la pressione intracranica e causa edema cerebrale. La morte viene dal blocco dei centri vitali del tronco cerebrale - arresto della respirazione e attività cardiaca.

In condizioni moderne, il terzo e il quarto stadio del neurinoma del nervo pre-cocleare non si verificano praticamente; metodi esistenti di diagnosi, con adeguata prontezza oncologia medica a cui il paziente lamenta la comparsa di rumore costante in un orecchio, la perdita su di esso, vertigini dell'udito, prevede tecniche diagnostiche appropriate per determinare l'origine di queste denunce.

Diagnosi di neurinoma del nervo pre-cocleare

Diagnosi neurinoma nervo vestibolococleare difficile solo otically passo in cui, nella maggioranza dei casi variazioni radiografiche nel meato uditivo interno, mentre allo stesso tempo un tale paziente può verificarsi alterazioni radiografiche nella colonna vertebrale cervicale, tanto più che, secondo A .D Abdelhalima (2004, 2005), ciascuna della seconda persona, a partire da 22 anni di età, ci sono primi segni radiografici di malattia degenerativa del disco cervicale e reclami, spesso legate alla esperienza soggettiva Derivante dalla neuroma vestibulocochlear nervo. Poiché GR neurologico meato uditivo interno (seconda) fase tumore viene rilevato in quasi tutti i casi, in particolare quando si utilizzano metodi altamente informativi quali TC e RM.

Anche le proiezioni a raggi X, come la proiezione di Stenvers, la Highway III, la proiezione transorbitale con la visualizzazione delle piramidi temporali, sono molto istruttive.

Diagnosi differenziale di neurinoma nervo vestibolococleare provoca difficoltà in assenza di alterazioni radiografiche nel canale dell'orecchio interno. La diagnosi differenziale disturbi cocleovestibolari nell'insufficienza vertebrobasilare vascolare, neurite del nervo acustico, forme cancellati malattia di Meniere, sindrome Lermuaie, sindrome vertigine parossistica posizionale da Barany, meningioma e cistica aracnoidite angolo MOST-cerebellare. Per diagnosi differenziale qualificato, oltre a l'uso della tecnologia radiale moderna, richiede la partecipazione di otonevrologa, il neurologo, oculista.

Un valore preciso nella diagnosi di neurinoma del nervo pre-vertebrale è l'indagine del liquido cerebrospinale. Se neurinoma vestibolococleare numero delle cellule nervose rimane a livelli normali e non più di 15x10 ⁶ / L allo stesso tempo v'è un aumento significativo nel contenuto di proteine del liquido cerebrospinale (da 0,5 a 2 g / l o più), isolato dalla superficie della grande neurina, prolabirovali nell'angolo ponte-cerebellare.

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Trattamento del neurinoma del nervo pre-cocleare

Il neurinoma del nervo pre-collaterale viene trattato esclusivamente chirurgicamente.

A seconda delle dimensioni e della direzione del tumore, il suo stadio clinico, utilizzare tali approcci chirurgici come retrosigmoidale suboccipitale, translabirintny.