Nevi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nevo blu

La causa della malattia è sconosciuta. Si manifesta solitamente nelle donne.

Sintomi. Aspetto caratteristico di piccoli elementi puntiformi, maculati o maculati-papulosi di forma rotonda, con un diametro da diversi millimetri a 1 cm, di colore blu scuro. Ciò è dovuto all'effetto Tyndall ed è associato alla localizzazione profonda della melanina nel derma.

Gli elementi dell'eruzione cutanea sono solitamente localizzati sul viso, sul collo, sul dorso delle mani e dei piedi, sui glutei e, meno frequentemente, sulle mucose.

Può trasformarsi in melanoma in età avanzata. Ulcerazioni e sanguinamenti non sono tipici. A volte si riscontrano nevi blu eruttivi multipli.

Esame istopatologico. Nel derma si riscontrano cellule fusiformi e dendritiche contenenti melanina sotto forma di granuli grandi e chiaramente distinguibili. Si osserva proliferazione di cellule fibroblastiche.

Trattamento: si esegue l'escissione chirurgica.

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Nevo di Sutton

Sinonimi: nevo con alone, nevo bordato

Il nevo di Sutton è un nevo nevocellulare circondato da un bordo depigmentato.

Cause e patogenesi. La malattia può essere basata su disturbi autoimmuni, ovvero sulla comparsa di anticorpi citotossici nel sangue e sull'azione dei linfociti citotossici. Nel focolaio di depigmentazione, si nota una diminuzione del contenuto di melanina nei melanociti e la scomparsa dei melanociti stessi dall'epidermide. Si verifica con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. La vitiligine è spesso presente nella storia familiare.

Sintomi. Prima della comparsa di un alone nevoso, si osserva un leggero eritema attorno al nevo nevocellulare. Successivamente, si forma una lesione rotonda o ovale: una papula marrone o marrone scuro con un diametro di circa 3-5 mm (nevo nevocellulare), circondata da un bordo depigmentato o ipopigmentato ben definito. Un tale alone nevoso si verifica in qualsiasi parte del corpo, ma più spesso sul tronco. Successivamente, il nevo nevocellulare può scomparire. Gli halonevi possono scomparire spontaneamente.

Diagnosi differenziale. La malattia deve essere differenziata dal nevo blu, dal nevo nevocellulare congenito, dal nevo di Spitz, dal melanoma primario, dalla verruca volgare e dal neurofibroma.

Trattamento. In caso di quadro clinico atipico e dubbi sulla diagnosi, il nevo viene sottoposto ad escissione.

Nevo di Spitz

Sinonimi: nevo di Spitz, nevo giovanile, melanoma giovanile

La malattia si manifesta a qualsiasi età. Circa un terzo dei pazienti sono bambini di età inferiore ai 10 anni. Dopo i 40 anni, la malattia è rara. Il 90% dei nevi è acquisito. Sono stati segnalati casi familiari.

Le cause e la patogenesi della malattia sono sconosciute.

Sintomi. Sulla pelle della testa e del collo si osserva una papula (o nodulo) con margini netti, rotonda o a cupola, con superficie liscia, priva di peli, meno frequentemente ipercheratosica e verrucosa. Le sue dimensioni sono solitamente ridotte, inferiori a 1 cm. Il colore della formazione tumorale è marrone, uniforme.

Alla palpazione, il nevo è visibile. In rari casi, sono possibili sanguinamento e ulcerazione.

Istopatologia. La formazione simil-tumorale è localizzata nell'epidermide e nello strato reticolare del derma. Si osserva iperplasia dell'epidermide, proliferazione di melanociti, dilatazione dei capillari, una miscela di grandi cellule epitelioidi e grandi cellule fusiformi con abbondante citoplasma e alcune mitosi.

Diagnosi differenziale: il nevo di Spitz deve essere distinto dal melanoma maligno della pelle.

Trattamento: si esegue l'escissione chirurgica con esame istologico obbligatorio.

Nevo di Becker

Sinonimo: sindrome di Becker-Reiter

Le cause e la patogenesi della malattia sono sconosciute. Gli uomini hanno una probabilità 5 volte maggiore di ammalarsi rispetto alle donne. Sono possibili casi familiari di malattia.

Sintomi. La malattia inizia nella pubertà con la comparsa di una singola placca dalla superficie irregolare e leggermente verrucosa. Il colore della lesione va dal giallo-marrone al marrone, con un colorito non uniforme. Una grande placca di forma irregolare, con bordi frastagliati, è localizzata sulla pelle di spalle, schiena e avambracci, sotto le ghiandole mammarie. Nelle lesioni si nota un aumento della crescita dei peli terminali. A livello di altri organi, può verificarsi un accorciamento degli arti superiori o un iposviluppo del torace.

Esame istopatologico. Acantosi, ipercheratosi e, raramente, cisti cornee si osservano nell'epidermide. Non si rilevano cellule neviche. Il numero di melanociti non è aumentato. Un aumento del contenuto di melanina è visibile nei cheratinociti dello strato basale.

Diagnosi differenziale: il nevo di Becker deve essere distinto dalla sindrome di McCune-Albright e dal nevo nevocellulare congenito gigante.

Trattamento: non esiste un trattamento specifico.

Nevo epidermico

Cause e patogenesi. L'esordio della malattia è associato alla disembriogenesi. Sono noti casi familiari.

Sintomi. La malattia è solitamente presente dalla nascita: si presentano formazioni papillari ipercheratosiche, ovali, lineari o irregolari, verrucose, di varia localizzazione, spesso monolaterali.

Istopatologia: si nota iperplasia dell'epidermide, in particolare degli annessi, e talvolta vacuolizzazione.

Trattamento: si utilizzano crioterapia, elettrocoagulazione, laser al carbonio, retinoidi aromatici.

Nevo di Oto

Sinonimo: nevo oculomascellare grigio-blu

Cause e patogenesi. Le cause rimangono poco chiare. La patologia è considerata ereditaria. Si trasmette con modalità autosomica dominante. Alcuni autori considerano il nevo di Oto una variante del nevo blu. È più frequente nelle persone di origine asiatica (giapponesi, mongoli, ecc.), così come in persone di altre nazionalità.

Sintomi. Il nevo oto può svilupparsi dalla nascita o comparire durante l'infanzia, le donne sono più spesso colpite. Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da un cambiamento unilaterale del colore della pelle nella zona di innervazione del primo e del secondo ramo del nervo trigemino (cute della fronte, intorno agli occhi, tempie, guance, naso, orecchie, congiuntiva, cornea, iride). Il colore delle lesioni varia dal marrone chiaro al grigio-nero con una sfumatura bluastra. La loro superficie è liscia e non si solleva sopra il livello cutaneo. La sclera è spesso di colore blu, la congiuntiva marrone. I confini della lesione sono irregolari e sfocati. La vista di solito non è compromessa. Col tempo, l'intensità del colore si indebolisce. Eruzioni cutanee a macchie possono anche essere localizzate nella zona delle labbra, nella cavità orale (palato molle, faringe) e sulla mucosa nasale. Sono stati descritti casi di degenerazione in melanoma a seguito di irritazione del nevo, combinazione con nevo di Oto e localizzazione bilaterale della lesione.

Istopatologia: presenza caratteristica di melapociti dendritici tra i fasci di fibre collagene.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri nevi pigmentati.

Trattamento. Non esiste una terapia specifica. Sono necessari controlli regolari con un dermatologo e un oculista.

Nevo nevocellulare congenito

Sinonimi: nevo pigmentato congenito, nevo melanocitico congenito

La malattia è congenita, sebbene rare varianti si manifestino durante il primo anno di vita. Uomini e donne ne sono colpiti in egual misura.

Cause e patogenesi. Il nevo nevocellulare congenito si verifica a causa di un disturbo nella differenziazione dei melanociti.

Sintomi. Sono presenti nevi nevocellulari congeniti di piccole, grandi e giganti localizzati su qualsiasi parte della pelle. I nevi sono morbidi al tatto, flessibili, la loro superficie è bitorzoluta, rugosa, piegata, lobata, ricoperta di papille o polipi, simili a circonvoluzioni cerebrali. Il colore delle lesioni è marrone chiaro o scuro. La forma dei nevi piccoli e grandi è rotonda o ovale, e quelli giganti occupano un'intera area anatomica (collo, testa, tronco, arti). Con l'età, possono aumentare di dimensioni e può svilupparsi vitiligine perineale.

Trattamento: dato il rischio di localizzazione, è preferibile la rimozione chirurgica.

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Nevo pigmentato sistematizzato

Sintomi. I nevi pigmentati sistemici possono essere congeniti o acquisiti. Possono presentarsi in utero e a seguito di varie lesioni, infezioni o altre malattie generali della madre.

Nel nevo pigmentato congenito sistematizzato, compaiono macchie simmetriche, piatte o leggermente rilevate rispetto al livello cutaneo, di colore giallo-marrone, spesso sparse su tutta la cute. Queste macchie sono nettamente demarcate dalla cute integra e non presentano alterazioni infiammatorie alla periferia.

Le lesioni a volte si fondono formando ampie aree di iperpigmentazione dai contorni sfumati. Si localizzano più spesso sul collo, nelle pieghe naturali e sul torso. La pelle del viso, dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, così come le unghie, sono spesso prive di lesioni. Non si riscontrano sensazioni soggettive.

Diagnosi differenziale: la malattia deve essere distinta dall'orticaria pigmentosa, dalla melanosi cutanea, dalle lentiggini acquisite e dal morbo di Addison.

Nevo comedonico

Le cause e la patogenesi della malattia sono sconosciute.

Sintomi. Il nevo comedonico è una rara variante di nevo, clinicamente manifestata da una lesione all'interno della quale sono presenti papule follicolari raggruppate, leggermente sollevate rispetto alla superficie cutanea, la cui parte centrale è satura di una densa massa cornea di colore grigio scuro o nero. Quando il tappo corneo viene rimosso forzatamente, si forma una depressione al cui posto persiste l'atrofia.

Il nevo può essere congenito o acquisito. Le lesioni hanno spesso una configurazione lineare e possono essere localizzate monolateralmente o bilateralmente. Il nevo può comparire in qualsiasi parte del corpo, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi. Le lesioni sono solitamente asintomatiche, senza sensazioni soggettive.

Istopatologia. Istologicamente, i nevi comedonici rivelano invaginazioni dell'epidermide ripiene di masse cornee, nel cui lume possono aprirsi dotti di ghiandole sebacee atrofiche o follicoli piliferi. È caratteristica una pronunciata reazione infiammatoria nel derma.

Diagnosi differenziale: la malattia deve essere distinta dalla porocheratosi di Mibelli, una malformazione papillomatosa.

Trattamento: spesso si ricorre all'elettroescissione.

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