Noduli reumatoidi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nel 20% dei pazienti con artrite reumatoide si manifestano eruzioni nodulari - noduli reumatoidi. I noduli reumatoidi sono noduli sottocutanei o periostali di diametro variabile da pochi millimetri a 2 cm. Più spesso le eruzioni sono plurali, sono indolori. Situato vicino alle strutture ossee, spesso adiacenti alle articolazioni, in particolare i gomiti, possono essere saldati ai tessuti sottostanti, con trauma - ulcera. Questi noduli sono clinicamente indistinguibili dai noduli reumatici, ma non sono accompagnati da una malattia reumatica, di solito si trova nei bambini, raramente negli adulti. Sono considerati specifici per l'artrite reumatoide e sono considerati come uno dei criteri diagnostici. Noduli simili sono stati descritti nel lupus eritematoso sistemico, sono simili alla forma profonda del granuloma anulare; WF Lever et al. (1975) suggeriscono di chiamarli noduli pseudo-reumatoidi. I nodi appaiono più spesso nella malattia grave, quando il siero spesso ha fattori anti-cervicali e reumatoidi positivi. A volte si verificano eruzioni cutanee in pazienti con una gravità media del processo.

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Gistopatologiya

I nodi sono costituiti da tessuto fibroso, in cui vi sono focolai di necrosi fibrinosa, attorno ai quali vi sono molti fibroblasti e istiociti. Inoltre, la presenza di un tessuto di granulazione giovane, materiale amorfo, resti di nuclei e il fenomeno della vasculite nei nodi.

Pathomorphology

Nel centro della lesione, ci sono diverse aree chiaramente delineate di necrosi fibrinoide di collagene. Circondato da istiociti situati in posizione palizzata, tra cui linfociti, neutrofili, mastociti e cellule multinucleari giganti come corpi estranei. Possono esserci strutture che assomigliano a granulomi sarcoidi: nello stroma del nodulo - un infiltrato infiammatorio costituito da elementi linfoidi, proliferazione dei vasi sanguigni e fibrosi.

L'istogenesi non è sufficientemente obesa. Si ritiene che i noduli sorgano a seguito della deposizione di immunocomplessi nei vasi. Con la reazione diretta di immunofluorescenza nelle pareti dei vasi, vengono rilevati depositi di IgG e IgM.

Sintomi di noduli reumatoidi

I nodi si trovano spesso nella regione del radio, raramente nelle ginocchia, nel padiglione auricolare, nella parte posteriore delle mani, nella parte bassa della schiena, e possibilmente in altre aree sottoposte a pressione. In queste aree i nodi appaiono di diversi centimetri di diametro, singoli o multipli, di viola. Sotto l'influenza dei nodi del trauma rapidamente ulcerati. Adesione infezioni da stafilococco può portare a una setticemia da stafilococco e artrite settica, i nodi reumatici può talvolta essere localizzato sulla sclera (skleromalyatsiya), la sclera può ulcerate e atrofia e cecità si verifica.

Diagnosi differenziale

La malattia deve essere distinta da un granuloma anulare, da nodi con eritema nodoso, lebbra, sarcoidosi, ecc.

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Trattamento dei noduli reumatoidi

La malattia principale è trattata. Utilizzare localmente pomate corticosteroidi, creme. Quando le ulcere usano agenti epitelializzanti.