Oftalmopatia endocrina

La tireotossicosi (malattia di Graves) è una malattia autoimmune, che di solito inizia in 3 e 4 decadi di vita, tra le donne predominanti malate. La malattia della tiroide (oftalmopatia endocrina) dell'occhio può verificarsi senza segni clinici e biochimici di disfunzione tiroidea.

Più spesso ci sono manifestazioni sistemiche, ma la loro gravità non è correlata con i sintomi oftalmici. La malattia di Graves senza sintomi di ipertiroidismo è chiamata malattia delle tombe oculari o eutiroidee. Gli oftalmologi spesso affrontano questa forma della malattia.

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Oftalmopatia endocrina - Cosa sta succedendo?

La patogenesi dell'oftalmopatia endocrina include una risposta immunitaria organo-specifica in cui l'agente umorale (anticorpo IgG) provoca i seguenti cambiamenti.

Muscoli extraoculari addensati con patologie dell'occhio tiroide sulla proiezione assiale di CT

1. Processo infiammatorio nei muscoli extraoculari. È caratterizzato da infiltrazione di cellule polimorfiche in combinazione con una maggiore secrezione di glucosaminoglicati e accumulo osmotico di acqua. I muscoli si addensano a volte fino a una dimensione 8 volte normale e possono spremere il nervo ottico. Successivi cambiamenti degenerativi nei muscoli portano, in ultima analisi, a cambiamenti fibrotici in essi, mobilità limitata e oftalmopatia restrittiva e diplopia.
2. Infiltrazione di cellule infiammatorie da parte di linfociti, plasmacellule, macrofagi e mastociti di tessuti interstiziali, tessuto adiposo e ghiandole lacrimali con accumulo di glucosaminoglicani e ritenzione di liquidi. Questo porta ad un aumento del contenuto dell'orbita e il secondario aumento di pressione intraorbitale, che di per sé può contribuire alla ulteriore accumulo di fluido nell'orbita.

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I sintomi dell'oftalmopatia endocrina

L'oftalmopatia endocrina può precedere, coincidere nel tempo o comparire dopo il tiroidismo e non è correlata al grado di disfunzione tiroidea. La gamma di manifestazioni è molto ampia: dai segni minori alla completa perdita della vista a causa della cheratopatia da esposizione o della neuropatia ottica. Ci sono 5 principali manifestazioni cliniche di oftalmopatia endocrina:

1. danno ai tessuti molli,
2. retrazione del secolo,
3. ekzoftalim
4. neuropatia ottica,
5. myoania restrittivo.

Definire i 2 stadi della malattia.

1. Lo stadio dell'edema (infiammatorio), le cui manifestazioni sono il rossore degli occhi e le sensazioni dolorose. Ha una durata di 3 anni e solo il 10% dei casi porta allo sviluppo di disturbi oculari persistenti.
2. Lo stadio della fibrosi, in cui i bulbi oculari sembrano calmi, ma i disturbi motori indolori persistono.

Lesioni dei tessuti molli

Caratteristiche cliniche

1. Sintomi: senso di corpo estraneo, fotofobia, lacrimazione e sensazione di disagio.
2. prova
   • gonfiore della palpebra e area periorbitale a causa di edema e infiltrazione di tessuti dietro la fascia tarzo-orbitale, che può essere accompagnata da prolasso di tessuto adiposo nelle palpebre;
   • l'iperemia della congiuntiva e delle epiclasse è un segno sottile della gravità della reazione infiammatoria. L'iperemia locale può corrispondere alla zona di attacco del tendine del muscolo orizzontale alla sclera;
   • La chemosi è una manifestazione di edema congiuntivale e una piega semilunare. La chemosi leggera sembra una piccola piega della congiuntiva in eccesso, piegata sul bordo della palpebra inferiore. Con la chemosi pronunciata, la congiuntiva si gonfia tra le palpebre;
   • Cheratocongiuntivite dei rami superiori;
   • cheratocongiuntivite secca a causa di infiltrazione di ghiandole lacrimali.

Trattamento di oftalmopatia endocrina

1. Gli idratanti sono topici per la cheratocongiuntivite topolimbal, non-chiusura delle palpebre e secchezza.
2. La testa dovrebbe essere sollevata durante il sonno con cuscini per ridurre l'edema periorbitale.
3. L'adesione delle palpebre durante il sonno può facilitare lo sviluppo della cheratopatia da esposizione.