Ostruzione acuta dell'arteria retinica centrale

L'occlusione del tronco principale dell'arteria retinica centrale da parte di un embolo, di un trombo o di uno spasmo acuto è clinicamente accompagnata da improvvisa cecità dell'occhio corrispondente. L'esame oftalmoscopico rivela un opacizzazione della retina lungo tutta la sua lunghezza, ad eccezione della fossa centrale, e un netto restringimento dell'arteria. Nei rami arteriosi sottili (vasi di terzo ordine) sono visibili colonne di sangue interrotte e occluse. Anche le vene si restringono, ma talvolta la loro larghezza normale rimane invariata.

Un'interruzione acuta della circolazione sanguigna arteriosa della retina ne causa un netto sbiancamento dovuto alla torbidità e al rigonfiamento della sostanza interstiziale. Solo l'area della fovea centrale conserva il suo consueto colore rosso, poiché la retina in questa zona è molto sottile e il colore rosso della coroide è chiaramente visibile.

I processi metabolici nelle cellule nervose retiniche vengono interrotti e possono arrestarsi completamente, con conseguente carenza di ossigeno. Tutto ciò porta a una rapida perdita della funzione visiva. Solo in rari casi, quando sono presenti vasi arteriosi che collegano il sistema arterioso retinico centrale con il sistema ciliare della coroide, la funzionalità della retina può essere preservata in un'area limitata, dove la circolazione sanguigna arteriosa funziona grazie all'arteria cilioretinica. L'embolo di solito ostruisce il lume del tronco principale in corrispondenza dell'arteria, dove è leggermente ristretta e le sue pareti sono saldamente fissate (sotto la lamina cribrosa del nervo ottico). Si verifica lo stesso quadro dell'ostruzione arteriosa dovuta all'endoarterite.

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Sintomi di occlusione acuta dell'arteria retinica centrale

L'ostruzione acuta dell'arteria retinica centrale è solitamente monolaterale. In clinica, si osservano anche condizioni di ostruzione acuta (embolia, trombosi, spasmo) non solo del tronco principale, ma anche di singoli rami dell'arteria. In tal caso, l'opacizzazione retinica è limitata all'area di irrorazione sanguigna di questo ramo e alla perdita dell'area corrispondente nel campo visivo. L'embolia vera e propria dell'arteria centrale, di norma, ha una prognosi sfavorevole: le funzioni non vengono ripristinate.

Nella cecità improvvisa, che si verifica a seguito di uno spasmo dell'arteria retinica centrale, la perdita di funzionalità è spesso di breve durata. Oftalmoscopicamente, i quadri sono simili.

Con la patologia di cui sopra, si verifica atrofia del nervo ottico (principalmente ascendente). Si sviluppa in 2-3 settimane. A volte compaiono vasi neoformati (segno di ischemia).

Trattamento dell'ostruzione acuta dell'arteria retinica centrale

Il trattamento dell'ostruzione acuta dell'arteria retinica centrale è urgente e mira a:

• eliminazione dello spasmo - soluzione di caffeina al 10%, soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea, inalazione di nitrato di amile, nitroglicerina, papaverina, no-shpa, soluzione di acido nicotinico all'1% per via endovenosa, glicosidi cardiaci come strofantina, digitale (poiché gli antispastici abbassano la pressione sanguigna, di conseguenza il flusso sanguigno rallenta e può verificarsi una trombosi secondaria), complamina per via intramuscolare, per via endovenosa (dilata i vasi sanguigni e migliora la funzionalità cardiaca), cavinton per via endovenosa; friscol per via endovenosa, orale;
• impatto sui vasi interni del trombo - urochinasi (20-40 mila U per via endovenosa), fibrolisina; anticoagulanti diretti e indiretti (eparina, fenilina);
• riduzione della viscosità del sangue - trental per via endovenosa (aspirina, papaverina, difenidramina);
• se c'è ostruzione vascolare, angioite, allora vengono prescritti corticosteroidi;
• Nella fase iniziale - coagulazione laser. Sullo sfondo di retina edematosa, coagulanti che penetrano il pigmento
• epitelio, formano nuove vie per il deflusso del fluido edematoso nella membrana vascolare;
• trattamento sintomatico - angioprotettori, stimolanti biogeni.