Ostruzione del dotto nasolacrimale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ostruzione del dotto nasolacrimale è una condizione meglio definita come recupero ritardato della pervietà del dotto nasolacrimale, poiché spesso si risolve spontaneamente. La parte inferiore del dotto nasolacrimale (la valvola di Hasner) è l'ultima parte del sistema di drenaggio lacrimale a recuperare la pervietà. Il recupero completo della pervietà avviene solitamente subito dopo la nascita. Tuttavia, quasi il 20% dei bambini mostra segni di ostruzione del dotto nasolacrimale nel primo anno di vita.

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Sintomi di ostruzione del dotto nasolacrimale

• Nei bambini, la lacerazione e l'attaccatura delle ciglia possono essere costanti o transitorie, dovute a ipotermia e infezioni respiratorie.
• Applicando una leggera pressione sul sacco lacrimale, il contenuto purulento viene rilasciato dal punto lacrimale.
• La dacriocistite acuta è rara.

La diagnosi differenziale di altre cause congenite di lacrimazione comprende l'atresia dei puntini lacrimali e la fistola tra il sacco lacrimale e la pelle.

NB: È importante escludere il glaucoma congenito nei neonati con lacrimazione.

Trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale

Il massaggio del sacco lacrimale aumenta la pressione idrostatica, che può rompere l'ostruzione della membrana. Durante questa manipolazione, il dito indice viene posizionato sul canale lacrimale per bloccare il reflusso attraverso il punto lacrimale, quindi gli sforzi vengono diretti verso il basso. Si raccomanda di eseguire 10 movimenti di massaggio 4 volte al giorno, abbinandoli necessariamente all'igiene palpebrale. In caso di congiuntivite batterica, che è piuttosto rara, è necessario utilizzare antibiotici locali;

Il sondaggio del sistema di drenaggio lacrimale in un bambino dovrebbe essere rimandato fino al raggiungimento dei 12 mesi di età, poiché il ripristino spontaneo della pervietà si verifica in circa il 95% dei casi. Il sondaggio eseguito durante i primi 2 anni di vita è inizialmente molto efficace, ma in seguito si osserva una sua diminuzione. La procedura viene eseguita in anestesia e preferibilmente attraverso il lacrimale superiore. È necessario superare manualmente la membrana ostruente sulla valvola di Hasner. Dopo il sondaggio, il sistema di drenaggio lacrimale viene lavato con soluzione salina marcata con fluoresceina. Se la fluoresceina penetra nel rinofaringe, il test è considerato positivo. Successivamente vengono prescritte gocce antibatteriche 4 volte al giorno per 1 settimana. Se non si osserva alcun miglioramento dopo 6 settimane, il sondaggio deve essere ripetuto. Il controllo endoscopico nasale è particolarmente raccomandato prima di manipolazioni ripetute per rilevare anomalie anatomiche ed eseguire correttamente il sondaggio.

Risultati. Il primo sondaggio guarisce il 90% dei bambini malati, il secondo un altro 6%. Le ragioni dell'inefficacia del trattamento sono, di norma, le caratteristiche anatomiche che complicano il sondaggio e le successive manipolazioni. Se i sintomi di ostruzione persistono nonostante due sondaggi tecnicamente soddisfacenti, si può ricorrere all'intubazione temporanea con tubi di plastica o alla dilatazione con palloncino del canale nasolacrimale. Se è impossibile eseguire queste manipolazioni, si può ricorrere alla dacriocistorinostomia nei pazienti di età compresa tra 3 e 4 anni se l'ostruzione è distale al sacco lacrimale.