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Percussione del cuore
Ultima recensione: 06.07.2025
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La percussione del cuore integra le informazioni ottenute tramite palpazione. Nell'area in cui il cuore confina con la parete toracica anteriore, l'ottusità cardiaca viene determinata dalla percussione. Poiché parte del contorno cardiaco è coperta dai polmoni, il suono della percussione in quest'area sarà meno ovattato rispetto all'area in cui il cuore è a diretto contatto con la parete toracica, pertanto vengono determinate le cosiddette ottusità cardiaca relativa e assoluta. Nel determinare l'ottusità cardiaca relativa, il suo limite destro si trova a livello del quarto spazio intercostale, lungo il bordo e non oltre 1 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno. Durante la percussione, il dito (plessimetro) viene posizionato parallelamente al limite desiderato e mosso lungo una linea perpendicolare ad esso.
Il limite sinistro dell'ottusità cardiaca relativa viene determinato in prossimità dell'impulso apicale e, se assente, nel quinto spazio intercostale (la percussione viene eseguita nel quinto spazio intercostale dalla linea ascellare anteriore verso lo sterno). Il limite sinistro dell'ottusità cardiaca relativa si trova 1 cm più all'interno rispetto alla linea emiclaveare sinistra.
Per determinare il limite superiore dell'ottusità cardiaca relativa, il plessimetro digitale viene mosso lungo una linea parallela al bordo dello sterno, iniziando a percuotere dalla seconda costa. Normalmente, il limite superiore dell'ottusità cardiaca relativa corrisponde al bordo inferiore della terza costa o al terzo spazio intercostale.
I limiti dell'ottusità cardiaca assoluta corrispondono ai seguenti punti di riferimento: sinistro - 1-2 cm verso l'interno rispetto al limite dell'ottusità cardiaca relativa, destro - lungo il bordo sinistro dello sterno a livello del quarto spazio intercostale, superiore - il quarto spazio intercostale. Nel determinare questi limiti, la percussione inizia dal centro della zona di ottusità cardiaca assoluta; i colpi di percussione vengono eseguiti molto delicatamente in modo che il suono nell'area di ottusità assoluta sia praticamente impercettibile. In questo caso, una volta raggiunto il limite tra ottusità assoluta e relativa, il suono della percussione diventa udibile.
I limiti del fascio vascolare vengono determinati a livello del secondo spazio intercostale. Il plessimetro digitale viene mosso lungo una linea perpendicolare al bordo dello sterno. Si utilizza anche la percussione a bassa frequenza. I limiti dell'ottusità del fascio vascolare corrispondono normalmente ai bordi dello sterno.
Il contorno destro dell'ottusità cardiaca relativa e del fascio vascolare è formato, partendo dall'alto, cioè dal secondo spazio intercostale, dalla vena cava superiore, poi dall'atrio destro. Il contorno sinistro dell'ottusità cardiaca relativa è formato dall'arco aortico, poi dall'arteria polmonare a livello della terza costa, dall'auricola sinistra e, più in basso, da una stretta striscia del ventricolo sinistro. La superficie anteriore del cuore, nella zona di ottusità assoluta, è formata dal ventricolo destro.
L'informatività dei dati ottenuti durante l'esame della regione precordiale è attualmente valutata in modo piuttosto critico. Ciò è dovuto al fatto che, a causa del frequente enfisema polmonare, la maggior parte del cuore è coperta dai polmoni e determinare i confini dell'ottusità relativa e assoluta è praticamente impossibile. Lo spostamento dell'impulso apicale e del margine sinistro del cuore verso l'esterno può essere spesso associato a un aumento di diverse camere del cuore, ma non del ventricolo sinistro. Un aumento significativo dell'ottusità cardiaca durante la percussione si riscontra in caso di un abbondante versamento pericardico. Un significativo spostamento verso l'alto del margine può verificarsi in caso di aumento dell'atrio sinistro a causa di difetti mitrali. L'espansione del fascio vascolare si osserva in caso di aneurisma aortico.
L'impressione ottenuta durante lo studio della zona precordiale è confermata dai risultati dei metodi moderni, altamente informativi, in primo luogo l'ecocardiografia.
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