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Lichene piatto rosso
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il lichene piatto rosso è una comune malattia infiammatoria non contagiosa della pelle e delle mucose, il cui corso può essere sia acuto che cronico.
La causa dello sviluppo di questa malattia non è ancora nota.
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Epidemiologia
La prevalenza generale del lichene piatto rosso nella popolazione generale è di circa 0,1 - 4%. Si presenta più spesso nelle donne che negli uomini, in un rapporto di 3: 2 e nella maggior parte dei casi viene diagnosticata all'età di 30-60 anni.
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Le cause lichene piatto rosso
Le cause e la patogenesi del lichene rosso non sono stabilite. Il lichen planus rosso è una malattia polimiolotica che si sviluppa più spesso a causa dell'assunzione di farmaci, il contatto con allergeni chimici, principalmente con i reagenti per la fotografia a colori, le infezioni, in particolare i disturbi virali e neurogenici. La sconfitta della mucosa della cavità orale con lichene rosso piatto è spesso dovuta a ipersensibilità ai componenti delle protesi dentarie e delle foche. Ci sono dati sul rapporto tra la malattia e le malattie del fegato, i disturbi del metabolismo dei carboidrati, le malattie autoimmuni, principalmente con il lupus eritematoso.
Esistono teorie sull'origine virale, infettiva-allergica, tossico-allergica e neurogenetica della malattia. Negli ultimi anni, studi hanno dimostrato che nella patogenesi del lichen planus rosso, i cambiamenti nel sistema immunitario sono di grande importanza. Ciò è dimostrato da una diminuzione del numero totale di linfociti T e della loro attività funzionale, deposizione di IgG e IgM nel bordo dermoepidermico, ecc.
Patogenesi
In una tipica forma di lichen planus sono le caratteristiche di ipercheratosi con granulosa irregolare, acantosi, degenerazione vacuolare dello strato basale dell'epidermide, l'infiltrato strip-diffuso nel derma superiore, direttamente adiacente alla epidermide, il limite inferiore è "offuscata" infiltrarsi cellule. Si nota l'esocitosi. Nelle regioni più profonde del derma vasodilatazione visibili e infiltrato perivascolare consiste principalmente di linfociti, tra i quali sono histiocytes, basofili e melanofagi tessuto. Nei vecchi fuochi, gli infiltrati sono meno densi e consistono prevalentemente di istiociti.
Verrux, o ipertrofia, forma di lichene piatto rosso è caratterizzata da ipercheratosi con enormi spine cornee, ipergranulosi, acantosi significativa, papillomatosi. Come con la forma tipica, nella parte superiore del derma - un diffuso infiltrato a forma di banda dalle cellule linfoidi, che, penetrando nell'epidermide, sembrano "offuscare" il limite inferiore dell'epidermide.
La forma follicolare del lichene piatto rosso è caratterizzata da una forte espansione delle bocche dei follicoli piliferi, che sono riempiti con massicci tappi cornea. I capelli, di regola, sono assenti. Lo strato granulare è ispessito, al polo inferiore del follicolo vi è un denso infiltrato linfocitario. Le sue cellule penetrano nella vagina epiteliale dei capelli, come se cancellassero il confine tra lui e il derma.
La forma atrofica del lichene rosso piatto è caratterizzata da atrofia dell'epidermide con levigazione delle escrescenze epiteliali. Ipergranulosi e ipercheratosi sono meno pronunciate rispetto alla forma usuale. Una infiltrazione striata nel derma è rara, la bacinella è perivascolare o fusa, consiste principalmente di linfociti, nella zona sub-epidermica si osserva la proliferazione degli istiociti. Sempre, sebbene con difficoltà, è possibile trovare aree di cellule "sfocate" che si infiltrano nel limite inferiore dello strato basale. A volte tra le cellule dell'infiltrato viene rilevata una quantità significativa di melanofagi con un pigmento nel citoplasma - la forma del pigmento.
La forma pemfigoide del lichene piatto rosso è caratterizzata principalmente da fenomeni atrofici nell'epidermide, lisciando le sue escrescenze, sebbene l'ipercheratosi e la granulosi siano quasi sempre espresse. Nel derma - infiltrazione perivascalare magro, più frequente dei linfociti con una mescolanza di un gran numero di istiociti. In alcune zone, l'epidermide esfolia dal derma sottostante con la formazione di crepe o bolle piuttosto grandi.
La forma corloide del lichene rosso piatto è caratterizzata da un aumento del numero di vasi attorno ai quali viene rilevato un infiltrato linfocitario. Ipercheratosi e granulosi sono molto meno pronunciate, a volte paracheratosi. È sempre possibile vedere anche le singole parti della crescita epidermica "sfocatura" del limite inferiore dello strato basale alla vacuolizzazione delle sue cellule.
Il quadro istologico della lesione con deprivazione della membrana del muco piatto rosso è simile a quello descritto sopra, ma non vi è ipergranulosi e ipercheratosi, più frequente paracheratosi.
Istogenesi del lichen planus rosso
Nello sviluppo della malattia attribuire importanza citotossici risposte immunitarie nello strato basale dell'epidermide, come negli infiltrati cellulari, elementi particolarmente lungo-esistenti predominano attivati i linfociti T citotossici. Il numero di cellule di Langerhan nell'epidermide è significativamente aumentato. RG Olsen et al. (1984) con l'aiuto di una reazione di immunofluorescenza indiretta sono stati rilevati e strati spinosi e granulari di epidermide specifici per antigene anticolinergico rosso piatto. In uno studio microscopico su immunoelettrone della forma pemphigiforme, C. Prost et al. (19? 5) trovato IgG deposizione e componente C3 del complemento a lamina hicula membrana basale zona peribulleznoy della lesione, come nel pemfigoide bolloso, ma a differenza di questi ultimi non sono in vescica pneumatico, e nella zona della membrana basale lungo il fondo della bolla. I casi familiari della malattia indicano un possibile ruolo di fattori genetici, a favore del quale è anche indicato dalla possibilità di associazione del lichene piatto rosso con alcuni antigeni di compatibilità tissutale del sistema HLA.
Istopatologia del lichen planus
Istologicamente caratterizzato ipercheratosi, ispessimento strato granulare con un aumento delle cellule di keratohyalin, acantosi irregolare. Degenerazione vacuolare dello strato di cellule basali, diffuse infiltrato striplike papillari derma, costituito da linfociti, molto meno - istiociti, cellule plasmatiche, e leucociti polimorfonucleati e strettamente adiacente alla infiltrazione di cellule penetrazione dell'epidermide nell'epidermide (esocitosi).
Sintomi lichene piatto rosso
La malattia si trova spesso negli adulti, principalmente nelle donne. Una tipica forma di lichene piatto rosso è caratterizzata da un'eruzione monomorfica (da 1 a 3 mm di diametro) sotto forma di papule poligonali di colore rosso-violetto con un'impronta ombelicale al centro dell'elemento. Sulla superficie di elementi più grandi, è visibile la griglia di Wickham (punti e strisce opaline bianche o grigiastre sono una manifestazione di granulosi irregolare), che si manifesta bene quando gli elementi sono lubrificati con olio vegetale. Le papule possono fondersi in placche, anelli, ghirlande e essere disposte linearmente. Nella fase di esacerbazione della dermatosi, si osserva un fenomeno positivo di Köbner (comparsa di nuove eruzioni cutanee nell'area dei traumi cutanei). Le eruzioni sono di solito localizzate sulle superfici di flessione degli avambracci, delle articolazioni del polso, della vita, dell'addome, ma possono comparire su altre aree della pelle. Il processo può talvolta assumere una natura diffusa, fino all'eritroderma universale. La regressione dell'eruzione cutanea è solitamente accompagnata da iperpigmentazione. La sconfitta delle mucose può essere isolata (cavità orale, organi genitali) o combinata con la patologia cutanea. Gli elementi papulari hanno colore biancastro, mesh o carattere lineare e non si elevano al di sopra del livello della mucosa circostante. Ci sono anche verrocus, forme erosive-ulcerative di lesioni della mucosa.
Le placche del chiodo sono colpite sotto forma di solchi longitudinali, depressioni, zone di torbidità, scissione longitudinale e onycholisi. Soggettivamente, c'è un prurito intenso, a volte doloroso.
Forme
Esistono diverse forme cliniche della malattia:
- Bolloso, caratterizzato dalla formazione di vescicole con contenuto sieroso-emorragico sulla superficie dei papuli o sullo sfondo di manifestazioni tipiche del lichene piatto rosso sulla pelle e sulle mucose;
- a forma di anello, a cui il gruppo di papules nella forma di anelli succede, spesso con una zona centrale di atrofia;
- verrucoso, in cui le eruzioni cutanee si localizzano di solito sugli arti inferiori e sono rappresentati da placche verrucose dense di colore rosso-bluastro o marrone. Tali lesioni sono molto resistenti alla terapia;
- erosivo-ulceroso, si verifica più spesso sulla mucosa della bocca (guance, gengive) e dei genitali, con formazione di erosioni dolorose e ulcere di forma irregolare con un fondo di velluto rosso. In altre aree della pelle, si notano tipici elementi papulari. È osservato più spesso in pazienti con diabete mellito e ipertensione;
- Atrofico, manifestato da cambiamenti atrofici insieme a focolai tipici del lichene piatto rosso. Possibile atrofia cutanea secondaria dopo la risoluzione degli elementi, in particolare delle placche;
- pigmentosa, che si manifesta con macchie di pigmento che precedono la formazione di papule, il viso e gli arti superiori sono più spesso colpiti;
- Lineare, caratterizzata da una lesione lineare di eruzioni cutanee;
- psoriatsformaya, manifestata sotto forma di papule e placche, ricoperta di squame, di colore bianco argenteo come nella psoriasi.
I normali planus forma caratterizzati eruzioni piccole papule lucide forma poligonale, un colore rosso-viola con un vlavlennem umbilicate centrale, compresa prevalentemente flessione delle estremità, tronco, alla mucosa orale, organi genitali, spesso raggruppate in forma di anelli, corone, mezzi archi, forme lineari e zosteriformi. Nella mucosa orale, insieme con la tipica eruzione osservata iperemica essudativa, erosivo-ulcerose e bollosa. Sbucciatura sulla superficie delle papule generalmente minori, fiocchi sono separati con difficoltà, occasionalmente osservati psoriaziformnoe peeling. Dopo lubrificazione noduli olio vegetale può essere trovato sulla superficie del modello reticolare (Wickham mesh). Spesso vi sono modifiche pogtey uno striature longitudinali e fessure della piastra del chiodo. Nella fase attiva del processo è un sintomo positivo di Koebner, e, di norma, non v'è il prurito di intensità variabile.
Il decorso della malattia è cronico, solo in rari casi vi è un esordio acuto, talvolta sotto forma di un'eruzione polimorfa che si fonde in grandi focolai fino all'eritroderma. Con l'esistenza a lungo termine del processo, specialmente quando localizzato sulle membrane mucose, verruce e forme erosivo-ulcerative, lo sviluppo del cancro è possibile. Sono descritte le combinazioni di lichen piatto rosso e lupus eritematoso discoidale con localizzazione di focolai principalmente su sezioni distali di estremità con segni istologici e immunomorfologici di entrambe le malattie.
Verrucosa o ipertrofica, forma di lichen planus è molto raro, è clinicamente caratterizzato dalla presenza sulla superficie antero-laterale della tibia, almeno sulle mani e altre parti della pelle, placche nettamente definiti con superficie verrucosa, ipercheratosi, sensibilmente rialzata rispetto alla superficie cutanea, accompagnata da prurito intenso. Attorno queste lesioni, nonché sulla mucosa orale può essere rilevato tipica eruzione cutanea planus.
La forma vegetativa differisce dalla precedente per la presenza di lesioni di crescita papillomatosa sulla superficie.
forma follicolare o appuntita caratterizzato eruzioni genitali noduli con follicolare tappo corno su una superficie su cui posto può sviluppare atrofia, alopecia, particolarmente nella localizzazione delle lesioni sulla testa (Graham-Little sindrome-Piccardi-Lassyuera).
La forma atrofica è caratterizzata dalla presenza di atrofia nel sito di regressione, prevalentemente eruzioni cutanee a forma di anello. Sul bordo degli elementi atrofici, si può notare un bordo cianotico-brunastro della restante infiltrazione degli anelli.
La forma pemfigoide del lichene rosso piatto è più raramente vista, è clinicamente caratterizzata dallo sviluppo di cellule vescicolose-bollose con contenuti chiari, di solito accompagnati da prurito. I focolai bollosi si trovano nell'area delle eruzioni papulose e delle lesioni della placca, nonché contro l'eritema o la pelle clinicamente sana. Questa forma può essere paraneoplasia.
La forma corloide è molto rara, è caratterizzata clinicamente da eruzioni principalmente sul collo, nella cintura della spalla, sul petto, nell'addome di grandi papule appiattite situate sotto forma di rosari, reticolari, sotto forma di strisce. Intorno a tali fuochi, si possono osservare le tipiche eruzioni cutanee, spesso iperpigmentate. AN Mehregan et al. (1984) non considerano questa forma una sorta di lichene piatto rosso. Credono che questa sia probabilmente una reazione anormale della pelle al trauma, che si manifesta con la formazione di cicatrici ipertrofiche lineari.
Come variante del lichene piatto rosso, simile nelle caratteristiche cliniche alla forma corallina, è considerata " cheratosi lichenoides chronica ", descritta dal M.N. Margolis et al. (1972) e si manifestano con eruzioni cutanee sul viso e sul cuoio capelluto, simili a dermatite seborroica, nonché papule iperino-lattiche lichenoidi sulla pelle delle estremità. Ci sono tre tipi di lesioni ipercheratosiche osservate nella maggior parte dei pazienti:
- lineare, lichenoide e verruzovye;
- focolai cheratotici gialli e
- papule leggermente rialzate con spine cornee.
Vi sono frequenti danni alle palme e alle suole sotto forma di cheratosi diffusa e papule ipercheratosiche, a volte le unghie sono colpite, si ispessiscono, sono dipinte di un colore giallastro, sulla superficie sono presenti capesante longitudinali. Secondo A.N. Mehregan et al. (1984), questa forma clinica non corrisponde a quella corallina, ma a un vichoso lichene piatto rosso.
Anche la forma ulcerosa di licheni rossi piatti è molto rara. Le lesioni ulcerose sono dolorose, specialmente se localizzate agli arti inferiori, sono di piccole dimensioni con bordi infiltrati, colore cianotico-rossastro. Allo stesso tempo, in altre aree della pelle può essere trovato tipico per l'eruzione cutanea piatta rossa.
forma pigmentaria di lichen planus può manifestarsi nella forma della tipica morfologia di elementi nodulari, ma con colore marrone rossiccio, sacche diffuse di alterazioni della pigmentazione, simile a poykilodermicheskimi in cui lesioni nodulari dure possono essere rilevati. In alcuni casi, si riscontrano manifestazioni tipiche del lichene piatto rosso sulla mucosa orale. Una variante dei planus pigmento alcuni autori ritengono eritema diskhromicheskuyu persistente, o "dermatosi cinereo", clinicamente più macchie grigio cenere, si trovano principalmente nel collo, spalle, schiena, non è accompagnata da sensazioni soggettive.
La forma subtropicale si trova principalmente nei paesi del Medio Oriente, caratterizzata da lesioni a forma di anello pigmentato, localizzate principalmente sulle parti aperte del corpo. Il prurito è minore o assente, le unghie e il cuoio capelluto sono raramente colpiti.
Il corso del lichene piatto rosso è solitamente cronico. Gli elementi sulle membrane mucose regrediscono più lentamente che sulla pelle. Foci ipertrofiche ed erosivo-ulcerative a lungo termine possono essere trasformate in carcinoma a cellule squamose.
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Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale del lichene piatto rosso viene eseguita con:
- psoriasi,
- prurigo nodulare,
- tubercolosi della pelle lichenoide e verrucosa.
Chi contattare?
Trattamento lichene piatto rosso
La terapia dipende dall'estensione, gravità e clinici forme della malattia, così come patologie concomitanti. Farmaci Applied che influiscono sul sistema nervoso (bromo, valeriana, motherwort, Elenium, seduksen et al.), preparati Hingaminovye (delagil, plakvepil et al.) e antibiotici (tetracicline), vitamine (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Quando forme comuni e nei casi più gravi designano retinoidi aromatici (neotigazon et al.), Ormoni corticosteroidi, terapia PUVA (terapia PUVA Fe).
Unguenti antiprurito somministrati per via topica (agitare l'impasto con anestezin, mentolo), contenenti corticosteroidi (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.) sono spesso applicati sotto bendaggio occlusivo; i fuochi verukoznye sono curati con hingamin o diprospan; nel trattamento delle membrane mucose usate unguento di dibunolo all'1%, risciacquare con infuso di salvia, camomilla, eucalipto.