Panoramica dei trattamenti per la gotta

La gotta, una malattia cronica delle articolazioni con periodiche esacerbazioni dell'infiammazione e forti dolori causati dal deposito di sali di acido urico o dei suoi cristalli nella cartilagine articolare, colpisce almeno l'1% della popolazione in diversi Paesi: in Germania l'1,4%, negli USA e in Giappone quasi il 4%.

Perché il trattamento della gotta rimane una questione urgente nella medicina clinica moderna? Perché la patogenesi di questa malattia è metabolica e i medici ne notano la diffusione e il "ringiovanimento". Pertanto, la British Society of Rheumatology (BSR) riporta che negli ultimi 10 anni le diagnosi di gotta tra gli uomini inglesi di mezza età sono raddoppiate, aumentando il livello di disabilità muscoloscheletrica. E si teme che la gotta colpirà un numero crescente di persone.

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Metodi di trattamento per la gotta

Per questa patologia esiste un protocollo di trattamento approvato dalla European League Against Rheumatism (EULAR), dall'American College of Rheumatology (ARC) e da altre organizzazioni mediche nazionali e internazionali del settore.

I trattamenti clinici standardizzati includono sia agenti farmacologici per alleviare l'infiammazione, il dolore e ridurre i livelli di acido urico nel sangue, sia terapie non farmacologiche.

Ricordiamo che l'eziologia di questa malattia è associata a un disturbo del metabolismo delle sostanze azotate (purine) e a una concentrazione anormalmente elevata di acido urico nel sangue (iperuricemia). Ciò provoca il rilascio di sale di urato monosodico non solo nelle articolazioni, ma anche nei tessuti molli (sotto forma di tofi). La malattia si sviluppa a causa di un'aumentata sintesi di acido urico o della sua insufficiente escrezione renale.

Le raccomandazioni del protocollo per il trattamento della gotta includono misure non farmacologiche:

• tenendo conto dei fattori endogeni nello sviluppo della patologia, ai pazienti viene raccomandata una dieta per la gotta o una dieta per l'artrite gottosa;
• vengono fornite raccomandazioni per cambiamenti nello stile di vita, tra cui perdita di peso, esercizio fisico, smettere di fumare e bere abbastanza liquidi;
• Si propone un esame per identificare la sindrome metabolica (adiposi, ipertrigliceridemia, ipercolesterolemia, diabete mellito di tipo 2) e l'insufficienza renale che aggravano l'iperuricemia.

Il protocollo prevede anche il trattamento farmacologico della gotta. Poiché questa malattia si manifesta come artrite con episodi di infiammazione acuta della membrana sinoviale delle articolazioni, accompagnati da gonfiore e dolore, il trattamento della gotta (artrite gottosa acuta) è mirato ad alleviare questi sintomi e a contrastare l'iperuricemia.

Il trattamento chirurgico della gotta, praticato oggi, consiste nella rimozione dei tofi e nel ripristino della cartilagine articolare distrutta. Vengono utilizzati anche la fisioterapia e il trattamento termale della gotta.

Trattamenti per la gotta: medicinali consigliati

I principali esperti raccomandano i seguenti farmaci per il trattamento della gotta:

• FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei): Ibuprofene (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan, ecc.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), Indometacina (Indocin), Naprossene, Celecoxib, ecc.;
• corticosteroidi (Prednisolone, Metilprednisolone, Desametasone, Triamcinolone, ecc.);
• Colchicina (Colcris);
• Allopurinolo (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit e altri nomi commerciali);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

L'uso di questi farmaci rappresenta la terapia moderna per la gotta.

L'acido acetilsalicilico (aspirina), appartenente al gruppo dei FANS, può alleviare il dolore e ridurre la febbre, agire contro l'infiammazione e fluidificare il sangue. Tuttavia, l'aspirina è di gran lunga inferiore ai FANS in termini di efficacia antinfiammatoria. Inoltre, il trattamento della gotta con aspirina non rientra negli standard medici moderni di terapia antigottosa, poiché l'assunzione di questo farmaco a basse dosi riduce l'escrezione renale di acido urico e ne aumenta i livelli nel siero.

L'infiammazione, il dolore e il trattamento del gonfiore nella gotta vengono trattati con i moderni farmaci antinfiammatori non steroidei (elencati sopra). Negli attacchi acuti di gotta, vengono assunti per via orale per 2-7 giorni (dose giornaliera fino a 0,2 g); Indometacina, Ibuprofene e Diclofenac sono considerati i più efficaci. È importante ricordare che l'uso regolare di FANS può causare spasmi bronchiali, ulcere gastriche e sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, i pazienti devono attenersi scrupolosamente al dosaggio e alla durata dell'assunzione di farmaci di questo gruppo prescritti dal medico.

I corticosteroidi orali rappresentano un'alternativa quando i FANS sono controindicati o intolleranti. Gli steroidi sono considerati un trattamento più appropriato quando sono colpite più articolazioni. Le iniezioni di metilprednisolone nell'articolazione interessata alleviano il dolore e riducono l'infiammazione. Tuttavia, il loro uso a lungo termine comporta gravi effetti collaterali, tra cui osteoporosi, ipertensione e sviluppo di cataratta.

Il trattamento della gotta con Fulflex non è previsto dagli standard clinici, inoltre Fulflex non è un medicinale, ma un integratore alimentare.

Trattamento della gotta con colchicina

La colchicina è un farmaco ricavato dall'alcaloide velenoso della pianta del croco autunnale (Colchicum autumnale); nel 2009, l'unica marca di colchicina approvata dalla FDA per il trattamento della gotta è Colcrys.

La colchicina (Colchicum-dispert) non è un farmaco specifico e può essere utilizzata per la febbre mediterranea familiare, la pericardite, la malattia di Behçet e la fibrillazione atriale. Il suo utilizzo nella gotta è associato all'effetto di questo alcaloide sulla formazione di cristalli di urato nell'organismo. Anche il sollievo dalla sindrome dolorosa e il trattamento dell'edema nella gotta sono inclusi nell'elenco delle indicazioni di questo farmaco.

Il trattamento della gotta con colchicina prevede l'assunzione orale (1,2 mg) entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi di un attacco di gotta e, un'ora dopo la prima dose, l'assunzione di altri 0,6 mg. Un regime terapeutico a lungo termine con colchicina (per 1-2 mesi) - 0,6 mg 1-2 volte al giorno - può prevenire il successivo attacco di gotta.

È importante tenere presente che il trattamento della gotta con la colchicina è severamente controindicato in caso di malattie epatiche o renali, patologie cardiache, ulcere gastriche, colite ulcerosa e morbo di Crohn. Gli effetti collaterali della colchicina includono vomito e diarrea gravi, dolori e debolezza muscolare, intorpidimento delle dita, sintomi influenzali, presenza di sangue nelle urine e riduzione della diuresi. Inoltre, è importante ricordare che l'uso concomitante di questo farmaco con farmaci antinfiammatori non steroidei aumenta il rischio di una riduzione del numero di piastrine e leucociti nel sangue.

La colchicina è stata oggetto di molte controversie a causa del suo elevato rischio di tossicità cumulativa, che può portare non solo a neuromiopatia irreversibile, ma anche a insufficienza respiratoria ipercapnica e morte.

Nella pratica clinica nazionale, farmaci come Butadion, Fenilbutazone e Reopyrin sono considerati un'alternativa alla Colchicina; aiutano ad alleviare l'infiammazione e stimolano l'escrezione dei sali di urato.

Trattamento della gotta con allopurinolo

Se nell'organismo viene prodotto troppo acido urico (e ciò viene confermato da esami appropriati), è necessario avviare una terapia per ridurre l'intensità di questo processo (trattamento della gotta con Allopurinolo).

Attenzione: non assumere farmaci che abbassano i livelli di acido urico durante un attacco di gotta! Evita anche di assumerli contemporaneamente ai FANS.

Il trattamento della gotta con allopurinolo riduce la sintesi di acido urico bloccando l'enzima xantina ossidasi, che garantisce il processo di utilizzo delle purine e la formazione di acido urico nell'organismo. L'allopurinolo è più comunemente utilizzato nel trattamento a lungo termine della gotta nei pazienti anziani: la sua dose giornaliera standard è di 0,2-0,3 g e nei casi gravi può essere aumentata a 0,8 g (raccomandazione FDA). Tuttavia, dopo la normalizzazione del contenuto di acido urico nel plasma sanguigno (<360 μmol/l), la dose giornaliera del farmaco non deve superare gli 0,1 g.

Il farmaco viene utilizzato monitorando regolarmente il livello di acido urico nel sangue e assumendo obbligatoriamente una quantità sufficiente di liquidi per garantire un livello ottimale di urina escreta (entro due litri al giorno).

Se i reni non riescono a eliminare l'eccesso di acido urico dall'organismo (iperuricemia), vengono prescritti agenti uricosurici alternativi: Probenecid, Sulfapirazone, Benzbromarone, ecc. La preferenza viene data al Probenecid, prescritto in una dose giornaliera di 0,5-2 g.

Il trattamento dei tofi nella gotta viene effettuato anche con Allopupinolo o Probenecid, il cui uso a lungo termine (sei mesi o più) aiuta i tofi ad ammorbidirsi gradualmente e a scomparire.

Novità nel trattamento della gotta

Oggi, i nuovi trattamenti per la gotta includono farmaci che ampliano le opzioni terapeutiche nella lotta contro l'eccesso di acido urico. Uloric (Febuxostat), prodotto da Takeda Pharmaceuticals (USA), come l'Allopurinolo, inibisce la xantina ossidasi ed è prescritto in caso di elevati livelli di urato nel sangue (40-80 mg al giorno, in un'unica dose, per un ciclo di trattamento fino a 14 giorni). Secondo studi clinici randomizzati (che hanno coinvolto 2757 pazienti con iperuricemia e gotta), questo farmaco è più efficace (riduzione della concentrazione sierica di urato nel 53% dei pazienti) dell'Allopurinolo (riduzione dell'acido urico nel 21% dei pazienti).

Un altro nuovo farmaco per il trattamento della gotta negli europei è il Krystexxa (Pegloticase) per infusioni endovenose (ogni due settimane); approvato negli Stati Uniti nel 2010, l'Agenzia Europea per i Medicinali (EMA) ne ha rilasciato l'autorizzazione all'uso all'inizio del 2013. Si tratta di un'opzione terapeutica per i pazienti che non rispondono ad altri farmaci o che non li tollerano. La pegloticase è un'uricasi suina ricombinante (un enzima specifico dell'acido urico), che promuove l'ossidazione dell'acido urico in allantoina altamente solubile, riducendone così i livelli sierici. Questo è certamente utile per i linfonodi gottosi, ma il nuovo farmaco presenta troppi effetti collaterali, tra cui il rischio di shock anafilattico e reazioni da infusione durante la somministrazione.

La scoperta del ruolo dei livelli elevati del mediatore infiammatorio interleuchina IL-1β nell'infiammazione articolare nella gotta e nell'artrite reumatoide ha portato alla creazione del farmaco Anakinra (Anakinra, Kineret), che agisce sul processo infiammatorio bloccando i recettori cellulari di questa citochina immunitaria.

Trattamento della gotta secondo Bolotov

Tra i vari rimedi popolari per la cura della gotta (cherosene, sapone da bucato, veleno d'api, pediluvi caldi con decotti di erbe), molti sono interessati al trattamento della gotta secondo Bolotov.

Tra i numerosi modi per migliorare la salute e prolungare la vita elaborati dall'ingegnere elettrico 85enne Boris Bolotov, vale la pena citare, ad esempio, la sua ricetta originale per eliminare i sali dal corpo. Per farlo, è necessario mangiare circa 100 g di foglie di farfara al giorno per almeno due mesi, schiacciandole e mescolandole con sale da cucina. È necessario lubrificare le articolazioni infiammate con questa miscela e riscaldarle con una borsa dell'acqua calda. Allo stesso tempo, è necessario consumare più verdure sott'aceto e sotto sale.

Come è noto, il decotto di farfara è un espettorante e viene utilizzato anche per i processi infiammatori del tratto gastrointestinale. Forse è merito dell'inulina contenuta nelle foglie di questa pianta, che attiva la microflora intestinale e quindi migliora le condizioni generali dell'organismo?

Le raccomandazioni per il trattamento della gotta "secondo Bolotov" non si limitano a questo: si consiglia di bere decotti di farfara, olmaria, poligono del Giappone ed equiseto (gli ultimi due sono diuretici). È importante anche ossidare il corpo bevendo il maggior numero possibile di bevande fermentate a base di foglie di uva ursina (un noto diuretico), bacche di viburno, linfa di anguria e betulla, radici di rafano e prezzemolo. Inoltre, l'eliminazione dei sali è facilitata dalla sudorazione durante un bagno di vapore settimanale, dopo il quale il corpo dovrebbe essere massaggiato con aceto infuso con foglie di salvia.

Rimedi locali per la gotta

I trattamenti per la gotta ad uso esterno – unguenti e gel – sono pensati per alleviare il dolore e ridurre l'iperemia e il gonfiore delle articolazioni. L'effetto più comune è dato da Diclofenac, Ibuprofene, Piroxicam e unguenti a base di Dimexide (Capsicum e Remisid). Per maggiori dettagli, consultare la sezione Unguento per il dolore articolare.

Il trattamento con Dimexide fornisce un effetto analgesico e antinfiammatorio durante gli attacchi di gotta. Questo agente dermatotropico viene utilizzato sotto forma di compresse, diluite con acqua in rapporto 1:1. La compressa (ricoperta di polietilene) viene tenuta sull'articolazione per 15-20 minuti; il ciclo di trattamento è giornaliero per una o due settimane. Il Dimexide ha controindicazioni e tali compresse non possono essere eseguite in caso di problemi cardiaci, renali o epatici.

Si possono preparare impacchi con bischofite calda o bile medicinale; applicazioni con una miscela di argilla, sale da cucina e acqua con l'aggiunta di iodio (10 gocce). Si consiglia di lubrificare le articolazioni infiammate con una tintura alcolica di fiori di lillà o radici di aconito. Queste tinture sono utilizzate anche per il trattamento domiciliare del gonfiore causato dalla gotta, applicandole sulla pelle sopra le articolazioni gonfie e poi massaggiandole delicatamente.

Trattamento chirurgico della gotta

Nella gotta, il trattamento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

• sviluppo di artrite distruttiva associata alla gotta cronica;
• in caso di tofi di notevoli dimensioni (si rimuovono i noduli di acido urico, che possono aprirsi e provocare ulcerazione e infiammazione dei tessuti circostanti);
• con la distruzione delle articolazioni e la “fusione” delle loro membrane sinoviali;
• in caso di distruzione completa e irreversibile di tutte le strutture articolari e di danneggiamento della cartilagine ialina; si procede alla sostituzione con materiali artificiali: endoprotesi, artrodesi, artroplastica.

Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), il 10% dei pazienti affetti da gotta presenta tofi, che è meglio rimuovere prima che danneggino la pelle, i tendini, i legamenti e le strutture scheletriche. Gli ortopedici considerano giustificato il trattamento chirurgico della gotta quando: i tofi deturpano gli arti, sono dolorosi, i depositi di urato limitano la funzionalità tendinea, la presenza di tofi minaccia la necrosi cutanea, i tofi comprimono le terminazioni nervose e ne interrompono l'innervazione.

Altri possibili interventi chirurgici per la gotta includono: resezione articolare, curettage o resezione parziale dei tendini (può aiutare a preservare la funzionalità dell'articolazione) e amputazione delle dita.

Fisioterapia per la gotta

Le procedure fisioterapiche hardware che possono essere utilizzate per la gotta durante una riacutizzazione includono l'irradiazione infrarossa e ultravioletta delle articolazioni, la radiofrequenza ultraelevata e l'iontoforesi con corticosteroidi.

Dopo il sollievo dal dolore acuto, per migliorare la microcircolazione e il metabolismo nei tessuti articolari, si praticano trattamenti a ultrasuoni e laserterapia (con un laser di potenza non superiore a 20 mW). Esiste anche un sistema di laserterapia a freddo BioFlex.

Il trattamento laser della gotta viene utilizzato quando la malattia si manifesta sotto forma di artropatie microcristalline, comuni tra i pazienti anziani, più vulnerabili agli effetti collaterali dei farmaci. L'efficacia della terapia laser per il sollievo dal dolore si unisce alla completa assenza di effetti collaterali.

In molti paesi, incluso il nostro, vengono offerti diversi dispositivi di fisioterapia "domiciliare" per il trattamento della gotta. Di norma, si tratta di dispositivi compatti il cui principio di funzionamento si basa sull'effetto di un campo magnetico alternato sui tessuti o sulle microvibrazioni. Tra questi ultimi figurano il dispositivo Vitafon e il suo analogo Fonovit (di produzione russa).

Secondo gli sviluppatori e i produttori di questo dispositivo, in presenza di patologie, le cellule tissutali subiscono una carenza di "vibrazioni biologiche" naturali generate dalla contrazione delle cellule muscolari. Il metodo di fisioterapia alternativa per le patologie articolari, ovvero la microvibrazione o la fonoterapia, come indicato nelle istruzioni, aiuta ad alleviare il dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni dopo lesioni, interventi chirurgici, ecc. Tuttavia, il trattamento della gotta con Vitafon non rientra nell'elenco delle patologie per le quali è indicato questo dispositivo.

Trattamento della gotta nei sanatori

Gli esperti sottolineano che il trattamento della gotta nei sanatori (balneologia, peloidoterapia (fangoterapia), talassoterapia) è consigliato solo dopo alcuni mesi dalla riacutizzazione della malattia.

Un fattore importante per l'efficacia delle procedure mediche durante i trattamenti termali è il rilassamento generale e l'atteggiamento positivo dei pazienti. Sebbene non sia ancora possibile curare completamente la gotta, procedure balneologiche come i bagni minerali di anidride carbonica, solfuro-idrogeno solforato, radon, cloruro-sodici contribuiscono a migliorare il flusso sanguigno e linfatico nei tessuti interessati e ad attivare i processi metabolici, con un effetto positivo sulla mobilità articolare.

Questo è facilitato anche dall'uso di fanghi terapeutici e acqua di mare. Esistono molti metodi di terapia termale e i medici, combinandoli, scelgono quello più adatto a ciascun paziente: idroterapia e termoterapia, magnetoterapia, terapia diadinamica, massaggio terapeutico, chinesiterapia, ecc.

La gotta può essere curata nei sanatori e nei resort di Berdyansk, dove i fanghi terapeutici si trovano nell'estuario della lingua di terra di Berdyansk; vicino a Odessa, sull'estuario di Kulnitsky, e nella regione di Kherson, a Sivash. In Transcarpazia, la gotta viene curata nei sanatori "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" e in almeno altre due dozzine di strutture ricettive.

In Crimea la gotta viene curata nei sanatori del golfo di Kalamitsky a Eupatoria e a Saki sul lago salato, dove si pratica la peloidoterapia con fango solforico e salamoia.

A Pomorie, vicino a Burgas (Bulgaria), è possibile curare la gotta con fanghi solforati, mentre la località di Polanica-Zdroj in Polonia è famosa per i suoi fanghi di torba.

Trattamento della gotta all'estero

A giudicare dalle ultime pubblicazioni della rivista Ukrainian Rheumatology Journal, gli specialisti nazionali aderiscono al protocollo e conducono un trattamento moderno della gotta, prescrivendo tutti gli esami e i farmaci necessari.

Tuttavia, molti ritengono che la cura della gotta all'estero sia più efficace...

La cura della gotta in Israele può essere interessante, poiché i medici di questo Paese sono competenti in quasi tutti i metodi moderni e le cliniche israeliane sono dotate delle più recenti tecnologie mediche.

Il protocollo per il trattamento della gotta include farmaci, dietetica, terapia fisica, ultrasuoni e onde d'urto. Il sangue viene purificato dall'acido urico mediante plasmaferesi emosorbimento. In Israele si esegue anche il trattamento chirurgico della gotta di varia complessità.

E naturalmente vengono utilizzate l'acqua e il fango curativo del Mar Morto – per maggiori dettagli vedi: Trattamento delle articolazioni in Israele.

L'olio di rosmarino è stato usato per curare la gotta in Germania per secoli, e la gente del posto lo usa ancora oggi. Bevono anche una tisana all'ortica, che studi recenti hanno dimostrato essere efficace nel depurare l'organismo dall'eccesso di acido urico.

In Germania, dal 2008, il trattamento moderno della gotta viene effettuato anche secondo le raccomandazioni di EULAR e BSR, utilizzando i farmaci appropriati. Tuttavia, come affermano i reumatologi della Klinik der Gegenwart (Monaco di Baviera), prescrivono ai loro pazienti la terapia ipouricemizzante con allopurinolo fin dal 1964. Recentemente, però, sempre più medici preferiscono prescrivere non l'allopurinolo (la cui assunzione riduce i livelli di acido urico solo nel 24% dei pazienti), ma il benzobromarone (rispettivamente nel 92%) o il probenecid (65%).

In Germania l'atteggiamento nei confronti dei pazienti in cura per la gotta è professionale sotto ogni aspetto: non prescriveranno mai alcun farmaco senza un controllo obbligatorio della filtrazione glomerulare dei reni.

La Germania è famosa anche per la sua scuola omeopatica: i medici omeopatici hanno a disposizione più di 200 rimedi per curare la gotta.

Se si sceglie di curare la gotta all'estero, si può cambiare rotta e rivolgersi alla medicina orientale: la medicina tradizionale cinese.

Il trattamento per la gotta in Cina include agopuntura, rimedi erboristici e... salasso. Se un cinese soffre di gotta, significa che c'è qualcosa che non va nel suo zhinye o jingye (fluido corporeo), perché questo fluido ha "assorbito troppe scorie da cibo e bevande".

Tra le piante particolarmente venerate contro la gotta vi sono quelle contenute nel rimedio Si Miao San, molto conosciuto anche in Occidente: il rizoma di Atractylodes lancea (atractylodes lanceolata), la corteccia di Phellodendron amurense (albero da sughero dell'Amur), il Colchicum autumnale (zafferano dei prati o croco – vedi sopra Allopurinolo!).

Anche il comune tarassaco viene utilizzato in Cina per curare la gotta. Un decotto di foglie di tarassaco viene bevuto per rimuovere l'acido urico e le foglie fresche vengono applicate alle articolazioni per ridurre gonfiore e dolore. Per quanto riguarda il salasso, come riportato dal Journal of Traditional Chinese Medicine, questo metodo è caduto in disuso in Occidente più di cento anni fa, ma in Cina viene nuovamente utilizzato per alleviare il dolore intenso durante gli attacchi di gotta, in combinazione con erbe cinesi. I risultati hanno mostrato che in quasi il 62% dei casi le condizioni dei pazienti sono migliorate rapidamente.

Gli esperti non si fanno illusioni sulla reversibilità dei disturbi del metabolismo dell'azoto nell'organismo. Sette anni fa, i ricercatori dell'Unità di Genetica Umana del MRC dell'Università di Edimburgo hanno scoperto che le persone con una mutazione del gene SLC2A tendono a trattenere l'acido urico e ad accumularlo nell'organismo. E c'è un'altissima probabilità che prima o poi avranno bisogno di un trattamento per la gotta.