Rotture del miocardio: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Parete libera delle discontinuità di frequenza ventricolo sinistro a infarto del miocardio è da 1% al 4%, la seconda causa di morte nei pazienti ospedalieri (dopo shock cardiogeno), ed a parete libera autopsia del cuore si spezza rilevati nel 10-20% dei decessi. Clinicamente, ci sono tre varianti del flusso di una rottura del muro libera:

1. Aumento improvviso della pressione venosa centrale (CVP) e calo della pressione sanguigna con perdita di coscienza - gemotamponada acuta. La morte avviene entro pochi minuti. Questa variante si incontra più spesso. Spesso c'è una falsa dissociazione elettromeccanica: la registrazione dell'ECG senza polso, la vasculite durante la sistole non entra nell'aorta, ma nella cavità pericardica.
2. Flusso subacuto - per diverse ore con un quadro clinico di tamponamento cardiaco ("rottura del miocardio a flusso lento").
3. Il meno comune è la rottura del muro libero con la formazione del cosiddetto pseudoaneurisma (senza emopericardio). In questo caso, l'emorragia subpericolare è presente solo nel sito di rottura miocardica.

La rottura della parete libera di solito si verifica nell'intervallo dal primo giorno fino a 3 settimane, più spesso nelle donne, negli anziani, in presenza di ipertensione arteriosa.

Con il flusso subacuto, si può fare ecocardiografia, pericardiocentesi e intervento chirurgico. La stabilizzazione relativa temporale dell'emodinamica (circa 30 minuti) può essere ottenuta mediante infusione di fluido in combinazione con la somministrazione di do-butamina e / o dopamina. Con bradicardia prescrivere atropina.

Transitorio stabilizzazione emodinamica relativa mitralica acuta può talvolta essere ottenuto utilizzando vasodilatatori: infusione nitroglicerina o nitroprussiato di sodio, captopril, in combinazione con un'infusione di dopamina o Dobou-Tamino. Uso più efficace della contropulsazione intra-aortica del palloncino.

La rottura del setto interventricolare si verifica nell'1-2% dei pazienti, più spesso con un infarto miocardico anteriore. Nella maggior parte dei casi, improvvisa insufficienza ventricolare destra acuta (gonfiore delle vene cervicali, grave mancanza di respiro), edema polmonare meno frequente o shock cardiogeno. Appare rumori pansystolichesky grossolani con un massimo vicino al fondo dello sterno a sinistra, spesso la palpazione è un tremore. Circa un terzo dei pazienti dell'ECG appaiono blocchi di blocco o blocco del fascio di Hisnia (più spesso blocco della gamba destra).

La diagnosi di rottura del setto interventricolare è confermata dall'ecocardiografia. Quando la cateterizzazione cardiaca destra è segnato differenza di saturazione dell'ossigeno nel sangue tra il ventricolo destro e l'atrio destro (il contenuto di ossigeno nel ventricolo destro e l'arteria polmonare è maggiore nell'atrio destro al 5% o più).

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Trattamento della rottura del miocardio

Il trattamento della rottura miocardica è chirurgico. È necessario un intervento immediato, poiché anche con uno stato relativamente stabile di emodinamica, si osserva spesso un aumento delle dimensioni della rottura del setto. Il tasso di mortalità raggiunge il 25% nel primo giorno, il 50% - entro la fine della prima settimana e l'80% - entro un mese. Per la stabilizzazione relativa temporanea dell'emodinamica, così come con la rottura del muscolo papillare, viene utilizzato l'uso di vasodilatatori, spesso in combinazione con dopamina o dobutamina, contropulsazione intra-aortica. Viene descritta l'introduzione di un "ombrello" intracardiaco con l'aiuto di cateterizzazione cardiaca per la chiusura temporanea di un difetto.