Sindrome metabolica - Panoramica delle informazioni

La sindrome metabolica è un gruppo di malattie e condizioni patologiche basate sulla resistenza all'insulina.

Nella letteratura vengono utilizzati i seguenti sinonimi di sindrome metabolica: sindrome da resistenza all'insulina, sindrome da disturbi metabolici multipli, sindrome plurimetabolica, sindrome metabolica ormonale, sindrome X, quartetto mortale, sindrome dell'abbondanza.

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Epidemiologia della sindrome metabolica

Nei paesi industrializzati, il 15-30% della popolazione adulta soffre di sindrome metabolica. Tra le persone di mezza età, molti costituiscono un gruppo a rischio. Il gruppo a rischio per la sindrome metabolica comprende persone di mezza età con obesità viscerale, ipertensione arteriosa borderline e triade lipidica (ipercolesterolemia moderata, ipertrigliceridemia e bassi livelli di colesterolo HDL nel siero). In questa popolazione, si riscontrano con elevata frequenza alterazioni aterosclerotiche premature nell'intima vascolare.

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Cause della sindrome metabolica

La causa principale della sindrome metabolica è la resistenza insulinica congenita o acquisita, ovvero l'insensibilità dei tessuti periferici (fegato, muscoli, tessuto adiposo, ecc.) all'insulina. La predisposizione genetica alla resistenza insulinica è associata a mutazioni in molti geni. Allo stesso tempo, si ipotizza che la resistenza insulinica non sia la causa della sindrome metabolica, ma un'altra componente di essa. Questa conclusione è stata tratta sulla base di uno studio sulla prevalenza delle componenti della sindrome metabolica in diversi gruppi etnici (neri, bianchi negli Stati Uniti e americani di origine messicana). L'analisi dei dati ottenuti ha permesso di ipotizzare la presenza di un altro fattore genetico nell'eziologia della sindrome metabolica. Questo fattore ipotetico è stato chiamato fattore Z. Esso interagisce con i tessuti insulino-sensibili, l'endotelio, il sistema di regolazione della pressione arteriosa, il metabolismo dei lipidi e delle lipoproteine e, di conseguenza, causa lo sviluppo di resistenza insulinica, aterosclerosi, ipertensione arteriosa e dislipidemia. L'iperinsulinemia nella sindrome metabolica è considerata uno stato compensatorio dell'organismo rispetto alla resistenza insulinica.

Cause e patogenesi della sindrome metabolica

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Segni e sintomi clinici della sindrome metabolica

La sindrome metabolica è una condizione polisintomatica e i sintomi lamentati dal paziente dipendono dalla presenza e dalla gravità delle componenti cliniche. I sintomi della sindrome metabolica includono:

• mal di testa periodici (dovuti all'ipertensione arteriosa);
• debolezza e stanchezza;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico e, in forme moderate, anche a riposo;
• appoe in un sogno,
• dolore al petto (dovuto a malattia coronarica);
• prurito della pelle, macerazione della pelle nella zona inguinale e ascellare;
• aumento dell'appetito (a causa dell'iperinsulinemia);
• eccesso di peso corporeo con predominante accumulo addominale di tessuto adiposo;
• secchezza delle fauci, sete, poliuria (dovuta al diabete di tipo 2).

Sintomi della sindrome metabolica

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Classificazione della sindrome metabolica

Si distingue tra sindrome metabolica completa e incompleta. Se un paziente presenta due o tre dei seguenti disturbi, si parla di sindrome metabolica incompleta, mentre quattro o più componenti della sindrome metabolica permettono di diagnosticare la sindrome metabolica completa (complessa).

Componenti della sindrome metabolica:

• obesità viscerale (addominale);
• tolleranza al glucosio alterata / diabete mellito di tipo 2;
• ipertensione arteriosa;
• dislipidemia;
• sindrome da ipercoagulabilità;
• iperuricemia e gotta;
• epatosi grassa;
• aterosclerosi precoce/cardiopatia ischemica;
• microalbuminuria;
• apnea notturna.

Il termine "Sindrome X", ampiamente utilizzato e proposto da Riven, include l'insulino-resistenza/iperinsulinemia, la presenza di ridotta tolleranza al glucosio/diabete mellito di tipo 2, la dislipidemia e l'ipertensione. È ormai chiaro che la Sindrome X è solo un sottoinsieme della sindrome metabolica.

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Diagnosi della sindrome metabolica

La diagnosi della sindrome metabolica si basa sulla presenza di componenti cliniche della sindrome metabolica.

La principale manifestazione esterna dell'insulino-resistenza è l'obesità addominale. Questo tipo di accumulo di grasso è facilmente determinabile calcolando il rapporto vita-fianchi (WHR). Un indicatore superiore a 1,0 sia negli uomini che nelle donne indica obesità addominale. L'IMC riflette il grado di obesità e si calcola utilizzando la seguente formula:

BMI = peso (kg) / altezza (m2)

Un BMI superiore a 25 kg/m2 indica sovrappeso.

Diagnosi della sindrome metabolica

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Trattamento della sindrome metabolica

Non esiste un algoritmo generalmente accettato per il trattamento della sindrome metabolica. L'obiettivo principale del trattamento è normalizzare i disturbi metabolici. L'algoritmo terapeutico raccomandato richiede, innanzitutto, una perdita di peso del 10-15% rispetto al peso iniziale, che rappresenta un mezzo efficace per contrastare la resistenza all'insulina.

Per raggiungere l'obiettivo, è necessario seguire una dieta razionale ipocalorica e svolgere una serie di esercizi fisici. La quota di grassi non dovrebbe superare il 25-30% dell'apporto calorico giornaliero. È necessario escludere i carboidrati facilmente digeribili e aumentare il consumo di prodotti contenenti carboidrati difficili da digerire (amido) e carboidrati indigeribili (fibre alimentari).

Trattamento della sindrome metabolica

Previsione

Con un approccio globale al trattamento della sindrome metabolica (tenendo conto dei cambiamenti nello stile di vita), la prognosi è favorevole.

Se non si adotta uno stile di vita sano (alimentazione razionale, esercizio fisico) e non si segue una terapia farmacologica, il rischio di sviluppare infarto del miocardio, ictus, diabete di tipo 2 e complicazioni diabetiche, disturbi muscoloscheletrici, insufficienza cardiaca polmonare e apnea notturna rimane elevato.

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