Sindrome da ispessimento polmonare

La sindrome da consolidamento polmonare è una delle manifestazioni più pronunciate delle malattie polmonari. La sua essenza consiste in una significativa diminuzione o completa scomparsa dell'aerazione del tessuto polmonare in un'area più o meno estesa (segmento, lobo, più lobi contemporaneamente). I focolai di consolidamento differiscono per localizzazione (aree inferiori, apici polmonari, lobo medio, ecc.), il che ha anche un significato diagnostico differenziale; si distingue in particolare la localizzazione sottopleurica del focolaio di consolidamento con il coinvolgimento dei foglietti pleurici viscerali e concomitanti parietali, che è accompagnata dall'aggiunta di segni di sindrome pleurica. Lo sviluppo del consolidamento può verificarsi abbastanza rapidamente ( polmonite acuta, infarto polmonare ) o gradualmente ( tumore, atelettasia ).

Esistono diversi tipi di consolidamento polmonare: infiltrato (focus polmonare) con rilascio di un infiltrato tubercolare soggetto a decadimento caseoso; infarto polmonare dovuto a tromboembolia o trombosi vascolare locale; atelettasia (collasso del polmone) ostruttiva (segmentale o lobare) e compressiva e ipoventilazione; una variante dell'atelettasia è l'ipoventilazione del lobo medio dovuta all'ostruzione del bronco del lobo medio (linfonodi broncopolmonari, tessuto fibroso), che, come è noto, non ventila adeguatamente il lobo nemmeno in condizioni normali - sindrome del lobo medio; tumore polmonare; insufficienza cardiaca congestizia.

Le manifestazioni soggettive della sindrome da consolidamento polmonare variano a seconda della natura del consolidamento e vengono prese in considerazione quando si descrivono le patologie corrispondenti.

Un segno oggettivo comune di una diminuzione progressiva dell'aerazione della corrispondente area compattata del tessuto polmonare è l'asimmetria del torace, rilevata durante l'esame e la palpazione.

Indipendentemente dalla natura di questa sindrome, con ampi focolai di compattazione e la loro localizzazione superficiale, si possono rilevare rigonfiamenti e stenosi durante la respirazione di quest'area del torace (e solo in caso di estesa atelettasia ostruttiva è possibile la sua retrazione), con aumento del fremito vocale. La percussione rivela ottusità (o ottusità assoluta) nell'area di compattazione e, in presenza di un infiltrato (polmonite), nella fase iniziale e durante il periodo di riassorbimento, quando gli alveoli sono parzialmente privi di essudato e i bronchi drenanti mantengono una completa pervietà (e quindi contengono aria), l'ottusità si associa a una tonalità timpanica del suono percussivo. La stessa tonalità timpanica sorda durante la percussione si nota nella fase iniziale dello sviluppo dell'atelettasia, quando c'è ancora aria negli alveoli e la comunicazione con il bronco afferente è preservata. Successivamente, con il completo riassorbimento dell'aria, compare un suono percussivo sordo. Un suono percussivo sordo si nota anche sopra il nodo tumorale.

Durante l'auscultazione nella zona di infiltrazione nelle fasi iniziali e finali dell'infiammazione, quando gli alveoli presentano scarso essudato e si raddrizzano all'ingresso dell'aria, si udiranno un respiro vescicolare indebolito e crepitio. Al culmine della polmonite, a causa del riempimento degli alveoli con essudato, il respiro vescicolare scompare e viene sostituito dal respiro bronchiale. Lo stesso quadro auscultatorio si osserva nell'infarto polmonare. In caso di atelettasia nella fase iniziale (ipoventilazione), quando è ancora presente una lieve ventilazione degli alveoli nella zona di collasso, si nota un indebolimento del respiro vescicolare. Successivamente, dopo l'assorbimento dell'aria in caso di atelettasia da compressione (compressione del polmone dall'esterno da parte di liquido o gas nella cavità pleurica, un tumore, con una posizione elevata del diaframma), si percepisce la respirazione bronchiale: il bronco che rimane percorribile per l'aria conduce la respirazione bronchiale, che si diffonde alla periferia attraverso un'area compressa e compatta del polmone. In caso di atelettasia ostruttiva (riduzione del lume del bronco afferente da parte di un tumore endobronchiale, corpo estraneo, la sua compressione dall'esterno), allo stadio di ostruzione completa del bronco al di sopra della zona senz'aria, non si percepisce alcun respiro. Il respiro non si percepisce nemmeno al di sopra dell'area tumorale. La broncofonia in tutti i tipi di compattazione ripete gli schemi rivelati dalla determinazione del fremito vocale.

Durante l'auscultazione, il rumore di sfregamento pleurico viene rilevato su infiltrati e tumori localizzati sottopleuricamente, nonché nell'infarto polmonare.

Poiché i bronchi sono spesso coinvolti nel processo con vari tipi di compattazione, è possibile rilevare rantoli umidi di diverso calibro. Di particolare importanza diagnostica è l'ascolto di rantoli sonori a bolle fini, che indicano la presenza di una zona di infiltrazione attorno ai piccoli bronchi, che amplifica le vibrazioni sonore che si originano nei bronchi.

In caso di insufficienza cardiaca, si riscontra una riduzione della ventilazione del tessuto polmonare, principalmente nelle porzioni inferiori dei polmoni su entrambi i lati, associata a stasi ematica nella circolazione polmonare. A ciò si accompagna un accorciamento del suono percussivo, talvolta con una tonalità timpanica, una riduzione dell'escursione del margine inferiore dei polmoni, un indebolimento della respirazione vescicolare, la comparsa di respiro sibilante a bolle fini e umide e talvolta crepitii.