Gyemotoraks

L'emorragia nella cavità pleurica è un tipo comune di complicanza del danno toracico chiuso o aperto. Molto spesso, l'emotorace (emotorace) appare a causa della rottura dei vasi della parete toracica o del polmone. La quantità di emorragia in questo caso è in grado di raggiungere due litri e anche di più.

Con un vasto emotorace, la violazione dell'integrità delle arterie intercostali è più spesso rilevata, più raramente - aorta o altri vasi volumetrici del seno. Questa condizione è considerata pericolosa, principalmente a causa della spremitura progressiva del polmone e dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria, e anche a causa della massiccia perdita di sangue.

Codice ICD 10

• J00-J99 Malattie dell'apparato respiratorio;
• J90-J94 Altre malattie pleuriche;
• J94 Altre lesioni pleuriche;
• J94.2 emotorace.
• S27.1 Emotorace traumatico.

Cause dell'emotorace

Etiologicamente, l'emotorace è diviso in questi tipi:

• traumatico (si verifica a causa di lesioni penetranti o dopo una ferita al torace chiusa);
• patologico (si sviluppa come risultato di varie patologie interne);
• iatrogena (appare come conseguenza dopo l'intervento chirurgico, puntura pleurica, inserimento di un catetere nei vasi venosi centrali, ecc.).

È possibile individuare un intero elenco di malattie e situazioni, che nella maggior parte dei casi possono diventare la causa del flusso di sangue nella cavità pleurica. Tra questi:

• seno ferito (arma da fuoco o coltello);
• trauma toracico;
• frattura di costola;
• fratture da compressione;
• aneurisma aortico;
• forma polmonare di tubercolosi;
• oncologia polmonare, pleura, organi mediastinici o reparto toracico;
• ascesso dei polmoni;
• coagulabilità del sangue compromessa (coagulopatia, diatesi emorragica);
• conseguenze della chirurgia polmonare;
• toracentesi;
• drenaggio della cavità pleurica;
• posizionamento del catetere sui vasi venosi centrali.

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I sintomi dell'emotorace

Un gemotorace minore può non essere accompagnato da disturbi speciali nei pazienti. Durante la percussione, il suono si accorcia sulla linea di Damoiso. All'ascolto - debolezza dei movimenti respiratori nelle parti posteriori del polmone.

Con l'emotorace espresso, ci sono segni di emorragia interna acuta:

• pelle pallida;
• la comparsa di sudorazione fredda;
• palpitazioni cardiache;
• abbassamento della pressione sanguigna.

A poco a poco, i sintomi di insufficienza respiratoria acuta aumentano. Con l'esame delle percussioni, si osserva un suono sordo nelle regioni centrali e inferiori del polmone. Durante l'ascolto, evidentemente la cessazione o improvvisa debolezza dei rumori respiratori. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza al petto, una mancanza di aria e l'incapacità di fare un respiro completo.

Emotorace nei bambini

Nell'infanzia, il danno di grandi vasi calibrati è estremamente raro, poiché il trauma penetrante nei bambini non è un evento frequente. Ma lo stato dell'emotorace in un bambino può apparire a causa della frattura delle costole con violazione dell'integrità delle arterie intercostali.

La modellizzazione sperimentale dell'emotorace ha dimostrato che un sanguinamento massiccio nella cavità pleurica provoca l'abbassamento della pressione sanguigna. A questo proposito, i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione a non perdere sintomi importanti e aiutare il loro bambino in tempo. I primi segni di emorragia interna possono essere: mancanza di respiro, sbiancamento o bluastro della pelle, suoni sibilanti durante l'inspirazione. Cosa può fare chi chiude le persone in questa situazione? Applicare il raffreddore sulla zona del torace e chiamare immediatamente un'ambulanza.

Quando si fornisce assistenza ai bambini, un punto importante è la rapida disponibilità dell'accesso venoso, poiché la rapida evacuazione del sangue dalla cavità pleurica porta spesso a una diminuzione del volume di sangue circolante e persino all'arresto dell'attività cardiaca.

Se il bambino ha una lesione toracica, contemporaneamente con la quale la pressione inizia a diminuire, e non si osservano sintomi di sanguinamento visibile - è necessario sospettare l'emotorace e attuare adeguate misure di rianimazione.

Classificazione

L'emotorace ha diverse varianti di classificazione. Ad esempio, i gradi sono divisi, a seconda della gravità del sanguinamento nella cavità pleurica:

• piccolo sanguinamento (o piccolo emotorace) - la quantità di perdita di sangue non raggiunge 0,5 litri, vi è un accumulo di sangue nel seno;
• il grado medio di sanguinamento è una perdita di sangue fino a un litro e mezzo, il livello del sangue è determinato al di sotto della quarta costola;
• grado subtotale - la perdita di sangue può raggiungere i 2 litri, il livello ematico può essere determinato fino al margine inferiore della seconda costola;
• tasso di sanguinamento totale - la quantità di perdita di sangue è superiore a 2 litri, la radiografia determina il totale oscuramento della cavità sul lato interessato.

C'è anche una classificazione della malattia secondo il suo corso.

• Crollato - viene osservato dopo operazioni chirurgiche, quando il paziente è in terapia coagulante. Come risultato di questa terapia, aumenta la coagulabilità del sangue del paziente, causando il collasso del sangue che penetra nella cavità pleurica.
• Spontaneo - è estremamente raro. È caratterizzato da un'emorragia spontanea inaspettata nella cavità pleurica. Le cause di questa patologia non sono state ancora stabilite.
• L'emotorace polmonare è una patologia combinata quando non solo il sangue ma anche l'aria si accumula nella cavità pleurica. Questa condizione si verifica spesso quando il polmone si rompe o quando viene fuso il fuoco tubercolare.
• Traumatico - si sviluppa a causa di qualsiasi lesione, dopo ferite penetranti o traumatismi chiusi del torace. Il più delle volte osservato con fratture delle costole.
• La parte sinistra è un'emorragia nella cavità pleurica dal lobo sinistro del polmone.
• Il lato destro è lo scarico di sangue nella cavità della pleura dal polmone destro. A proposito, l'emotorace unilaterale da entrambe le parti porta ad un'insufficienza acuta della funzione respiratoria, che rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente.
• Bilaterale: comporta danni ai polmoni destro e sinistro. Questa condizione è estremamente sfavorevole ed è considerata incondizionatamente fatale già entro uno o due minuti dall'apparizione.

Secondo la complessità della condizione, l'emotorace non infetto e infetto è isolato, che è determinato dalla presenza di infezione nella cavità pleurica.

Anche in un aspetto dinamico, la malattia è divisa in due tipi: la corrente crescente e il decorso stabile dell'emotorace.

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Diagnostica

I test diagnostici utilizzati per sospetto pneumotorace possono essere sia di laboratorio che strumentali. I più comuni sono i seguenti:

• Esame a raggi X;
• scansione ad ultrasuoni della cavità pleurica;
• computer e risonanza magnetica;
• esame broncoscopico con biopsia simultanea;
• Citologia espettorato;
• portando una toracocentesi con Petrov o Rivilua-Gregoire.

La puntura pleurica può essere utilizzata come misura diagnostica e terapeutica. La puntura nell'emotorace è una puntura nella parete toracica e la membrana copre i polmoni. Questo è uno degli interventi più semplici e accessibili, che in molte situazioni aiuta a salvare la vita della vittima.

Durante la radiografia, è possibile rilevare i sintomi di una forma separata di patologia - nella maggior parte dei casi, questo è tipico per i pazienti con cambiamenti di adesivo nella cavità pleurica. L'emotorace isolato è definito come un'ombra delineata con una struttura uniforme nelle regioni centrali e inferiori del polmone.

Una procedura più informativa è una pleurocentesi con l'assunzione di contenuti dalla cavità pleurica. Questa ricerca viene condotta per stabilire un'emorragia in atto o sintomi di infezione pleurica. Allo stesso tempo, un campione è preso con gemotorace:

• Il test di Petrova aiuta a rilevare un deterioramento della trasparenza del sangue prelevato, che può indicare la presenza di infezione;
• Il test Rivilua-Gregoire rivela segni di piegamento del sangue sequestrato.

Tuttavia, la tecnica più informativa è la toracoscopia, che viene condotta solo se ci sono indicazioni serie. Questa è una procedura endoscopica che consente di visualizzare la superficie interna della cavità pleurica.

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Primo soccorso

Il primo soccorso per l'emotorace dovrebbe consistere nel seguente:

• chiamare la brigata "soccorso d'emergenza";
• dando alla vittima una posizione elevata con una testiera rialzata;
• Applicando freddo alla zona interessata del torace.

Se possibile, è possibile inserire una soluzione al 50% di analgin nella quantità di 2 ml di IM, così come i farmaci cardiovascolari (cordiamina o sulfocamphocaina in 2 ml di SC).

Il primo aiuto sull'arrivo dei medici è in ossigenoterapia, anestesia. Possibili misure anti-shock:

• l'imposizione di una benda stretta;
• blocco della novocaina vagosimpatico;
• iniezione endovenosa di soluzione di glucosio (40%), acido ascorbico (5%);
• somministrazione intramuscolare di idrocortisone in quantità fino a 50 mg;
• somministrazione endovenosa di cloruro di calcio al 10%.

Con sintomi di ipovolemia, Rapoliglyukin viene prontamente somministrato in una quantità di 400 ml IV / IV. Se la consegna del paziente all'ospedale viene ritardata, la puntura pleurica viene eseguita nel VII spazio intercostale lungo la scapola e il sangue aspirato viene versato.

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Trattamento dell'emotorace

Il trattamento dei feriti può essere effettuato da specialisti di vari orientamenti: chirurghi, specialisti della riabilitazione, pneumologi, ecc.

L'efficacia delle azioni terapeutiche dipende direttamente dalla tempestività del riconoscimento della patologia e ha reso correttamente l'assistenza di emergenza. Naturalmente, il trattamento deve essere iniziato al più presto, perché, oltre allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, può esserci un'infezione del sangue sanguinante, che è considerato un fattore estremamente sfavorevole.

Trattamento conservativo con farmaci antimicrobici e anti-infiammatori viene assegnato soltanto quando piccola misura emotorace, in assenza di perturbazioni significative di funzioni degli organi e sistemi del paziente. Il trattamento viene effettuato esclusivamente sotto la supervisione di uno specialista con una radiografia di monitoraggio continua. Il periodo più accettabile, sufficiente per riassorbire il sangue, è il periodo da 14 giorni a un mese. Al fine di accelerare l'assorbimento, si raccomanda ai pazienti di effettuare l'iniezione di enzimi proteolitici (ad esempio, chimotripsina, 2,5 mg / m al giorno per 15 giorni), e fluidi di processo diretti cavità pleurica urochinasi, streptochinasi.

I pazienti con altri gradi di emotorace devono essere portati in ospedale, dove subiranno una puntura pleurica. Tale manipolazione viene effettuata nell'area del sesto e settimo spazio intercostale con l'osservanza di tutti i principi di asepsi. Il sangue versato viene aspirato e le soluzioni antimicrobiche vengono introdotte in cambio.

Se una puntura pleurica non porta a sollievo dalle condizioni del paziente, è indicata una toracoscopia di emergenza o una toracotomia.

La toracotomia con gemotorace è un'incisione chirurgica con penetrazione nella cavità empyema. Questa operazione può essere semplice (con un taglio nello spazio intercostale) o resezione (con la rimozione di parte della costola). La toracotomia semplice viene eseguita nello spazio intercostale VII o VIII a livello della linea ascellare posteriore. Il drenaggio con l'emotorace viene eseguito dopo la resezione di una piccola porzione di costola (circa tre centimetri), tagliando un foro speciale nella pleura in base al diametro del drenaggio da installare.

Un tubo di drenaggio sufficientemente grande viene inserito correttamente nella cavità, la cui parte inferiore (estremità libera) viene abbassata in un contenitore con un liquido. Questo viene fatto per creare un sistema a sifone chiuso, che fornirà un deflusso di sangue o altri liquidi. Nella prima infanzia, la toracotomia può essere eseguita senza drenaggio.

Prognosi e prevenzione

Le misure preventive sono per prevenire lesioni del torace, così come nella consulenza obbligatoria delle vittime con ferite toraco-addominali da parte dei chirurghi di pneumologia. È necessario controllare l'emostasi durante gli interventi chirurgici negli organi polmonari e mediastinici, nonché eseguire correttamente e accuratamente procedure invasive.

La prognosi dell'emotorace dipende da quanto grave è il danno al torace e agli organi vicini, così come il volume della perdita di sangue e l'adeguatezza degli interventi di emergenza. Inoltre, l'efficacia del trattamento può dipendere dalla natura del danno (emorragia unilaterale o bilaterale). Una prognosi più ottimistica è determinata con un piccolo e medio grado di aptologia. La forma arricciata aumenta il rischio di empiema pleurico. Le conseguenze dell'emotorace, accompagnate da un sanguinamento prolungato o simultaneo, sono estremamente pessimistiche, fino al risultato letale del paziente.

Se il trattamento è stato fornito in modo tempestivo e competente, in futuro la previsione è generalmente favorevole. I pazienti sono consigliati durante il periodo di riabilitazione per iniziare a nuotare, camminare, eseguire esercizi di respirazione speciali per prevenire la formazione di aderenze pleuriche, che possono influenzare significativamente la funzione della cupola del diaframma. È necessario capire che l'emotorace è una condizione molto grave e il periodo di recupero può essere piuttosto lungo.