Percussione dei polmoni

Percussione - toccando le porzioni della superficie corporea, essere rilevabili caratteristiche fisiche di organi, tessuti, entità diverse: la cavità (aria), liquido (multiplexing) combinati. In relazione a ciò, il torace, dove si trovano gli organi, che differisce nelle proprietà fisiche, è un oggetto importante per la ricerca. Come già notato, diffusa percussioni ricevuto dopo il famoso Jacques Corvisart tradotto all'inizio del trattato francese del XIX secolo sul medico viennese L. Auenbrugera (1722-1809), in cui quest'ultimo ha descritto il metodo simile botti di vino a percussione, si applica il padre enologo per determinare il livello di vino in loro. L' esame della respiratoria percussioni occupa un posto speciale. 

La diversa densità di aria, tessuto a bassa aria e airless corrisponde a diverse tonalità del suono della percussione, che riflette lo stato degli organi respiratori adiacenti alla parete toracica. Il volume, l'altezza e la durata del suono prodotto dalla percussione del torace dipendono in ultima analisi dalla densità e dall'elasticità dell'area percussionale. Il maggior impatto sulla qualità del suono è fornito da elementi di aria e densi (muscoli, ossa, parenchima di organi interni, sangue). Il più diversa densità e l'elasticità del mezzo attraverso cui le vibrazioni, il suono di percussione più eterogenea, più differiranno squilli, un cosiddetto suono timpanica simile al suono prodotto quando colpisce un tamburo (timpano - tamburo) ed emergenti con percussione di aria contenente formazioni cave (percussioni della regione dell'intestino). Il contenuto d'aria inferiore nei componenti di zona e più dense perkutiruemoy, il suono è più tranquilla, corto, smussato (ottusità assolutamente schietto - "fegato", il suono "femorale").

Tipi e regole di percussione dei polmoni

Ottenere diverso suono sfumature percussione è possibile, utilizzando varie tecniche: toccando martello speciale (la maggior parte dei medici utilizzano come tale dito martello) direttamente sul corpo del soggetto (percussioni diretta) e toccando il corpo del soggetto attraverso il conduttore aggiuntivo (plessimetr), per i quali vengono utilizzati vari piastra o più spesso il dito dell'altro braccio, strettamente attaccato alla superficie del corpo (percussione mediata). La stragrande maggioranza dei medici usa le percussioni mediate da un "dito sul dito".

Quando la percussione va ricordato che il colpo deve essere diretto esattamente perpendicolare alla plessimetra superficie, facile, corto (veloce), simile all'impatto elastica di una palla da tennis, che si ottiene dal movimento della spazzola solo nel polso in una posizione fissa dell'avambraccio.

La percussione viene effettuata al fine di rilevare cambiamenti nelle proprietà fisiche (rapporto tra aria e elementi densi) di un organo o sua parte (percussione comparativa) o per determinare i confini di un organo e una zona di proprietà fisiche alterate (percussioni topografiche).

Percussioni comparative

In percussione comparativa del torace, che si svolge spazio intercostale è forte, è determinato principalmente dalla natura del suono prodotto su porzioni simmetriche dei polmoni, naturalmente, eccetto le comparatore anterior porzione inferiore della metà sinistra del torace - posizionare la proiezione del cuore privo d'aria. Alcuni asimmetria dei dati audio viene rilevato sia nel campo delle percussioni light tops (over-e zona succlavia) a causa di muscoli più sviluppati della metà destra del torace e una maggiore ristrettezza del suono percussione bronco lobare superiore destro sul diritto apice solito più smussata. Va notato che la parte superiore della luce percussione precedentemente fissati particolare importanza per alta prevalenza di tubercolosi polmonare (per la tubercolosi infiltrante è caratterizzata dal proprio questa localizzazione). La percussione comparativa consente di rivelare al di sopra dei polmoni uno speciale suono di percussione: chiaro polmonare. Questo è il risultato di trasformazioni subite dal tono timpanica (a causa delle oscillazioni aria all'interno degli alveoli elastici) mentre passa attraverso il tessuto polmonare interstiziale non uniforme, parete toracica. Ma più importante è la rilevazione sulle singole sezioni del torace dei cambiamenti in questo suono: smussato (da smussare fino a ottusità assoluta) o timpanico.

Opacità (accorciamento) del suono di percussione è maggiore, i componenti più denso, la leggerezza più perso (infiltrazione liquida, tessuto tumorale) in una zona di percussione, che possono identificare il luogo a diverse profondità usando impatto diverso costringono l'impatto più forte (forte profonda percussioni), più profondamente localizzato il sito di compattazione. Opacità sonoro indica la presenza di fluido pleurico, con un gran numero di che appare suono sordo percussione (essudato, pus, trasudato, sangue). Questo di solito deve accumulare almeno 500 ml di liquido, ma con un basso volume (debole) percussione può essere rilevato in seni fluido e pleurico. Le caratteristiche del limite superiore della zona di smussamento consentono di distinguere la natura del fluido pleurico. In presenza di infiammazione (essudato), la curva di limite superiore e la linea ottundimento forma con l'apice di linee ascellari, che è caratteristica della irregolare sollevare il livello del liquido (line Damuazo - Sokolova) associata con differente cedevolezza essere tessuto polmonare pressione del fluido. Per il transudato, il livello della zona di blunting è più vicino all'orizzontale.

Ottusità suono di percussione polmonare caratteristica del prime fasi del processo di infiltrativa nei polmoni ( polmonite ) e altri sigilli tessuto polmonare (espressa atelettasie, soprattutto ostruttiva, infarto polmonare, tumore del polmone, fogli ispessimento pleurico).

Quando si riduce o diradamento elementi densi di strutture polmonari avanzate tono timpanica suono di percussione, che assume il carattere della "scatola" o "cuscino" con enfisema (perdita di elasticità degli alveoli, ma il mantenimento dell'integrità della maggioranza dei setti alveolari, che impedisce vero timpanico); il suono diventa pronunciato timpanico sulla cavità polmonare (cavità, svuotamento ascesso, grandi bronchiectasie, pneumotorace, grandi bolle enfisematose).

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Percussione topografica dei polmoni

Topografica percussione polmoni rivela i limiti di un organo o della formazione patologica rilevato, utilizza effettuata nelle costole e silenzioso spazio intercostale percussione, e un dito plessimetr è parallelo confine perkutiruemoy (ad esempio, orizzontalmente nel determinare il limite inferiore della luce). La fissazione della posizione del confine definito viene effettuata mediante segni di identificazione. Per organi toracici sono stabiliti clavicola, costole, spazio intercostale, vertebre e linee verticali (anteriore centrale, a destra ea sinistra sternale, parasternali, sredneklyuchichnoy, anteriore, centrale, ascellare posteriore, spatola, la linea mediana posteriore). Il punteggio essendo i bordi anteriori partire dalla seconda nervatura (luogo di attacco al sterno si trova tra il manico e la sterno suo corpo), il primo bordo corrisponde alla clavicola. Dietro le costole o rigature, concentrandosi sui processi spinosi delle vertebre (facilmente determinare il processo spinoso della vertebra cervicale VII: Agisce più quando la testa è inclinato in avanti) e l'angolo inferiore della lama, che corrisponde alla VII bordo.

Il bordo inferiore del polmone a destra ea sinistra è allo stesso livello (naturalmente, a sinistra si determina, a partire dalla linea ascellare anteriore a causa della tacca cardiaco e regione milza), rispettivamente dalla linea parasternale destra - bordo superiore VI costola sredneklyuchichnoy destra - spazio intercostale sesto, sia ascellare anteriore - VII costola, le medio-ascellare linee - VIII costola ascellare posteriore - IX linee spatola bordo - X torna mediale - XI vertebre toraciche.

Offset luce rilevata limite inferiore verso il basso in primo luogo con l'enfisema, almeno - durante l'attacco di asma. Nel primo caso, un tale spostamento è permanente, tende ad aumentare a causa della progressione luce gipervozdushnosti, nel qual caso si osserva senza enfisema come risultato dell'espansione polmonare acuto venire in relazione con la caratteristica di difficoltà asma espirazione. La presenza di liquido e di gas nella cavità pleurica porta ad uno spostamento della superiormente inferiore polmone, che si osserva anche ad alta diaframma standing (marcata obesità, gravidanza, grandi ascite, flatulenza), che di solito è accompagnata da una diminuzione di volume del petto, e riempiendo i polmoni di aria (riducendo la capacità polmonare ), e questo porta a insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici nella piccola circolazione.

Questi offset di confini polmonari inferiori sono solitamente accompagnati da una diminuzione della mobilità (escursioni) della regione polmonare inferiore, come determinato dalla linea medio-ascellare: normalmente verso regione polmonare bordo VIII viene abbassato con un respiro profondo a 4 cm e sorge alla espirazione massimo di 4 cm, e così, escursione respiratoria della regione polmonare inferiore di questa linea di 8 cm. Se è difficile da fare e trattenere il respiro componente attivo è determinato in sequenza utilizzando diverse successive respiri normali e marcatura ogni la prima posizione di percussione del margine polmonare inferiore.

La determinazione del margine del margine polmonare e il grado del suo spostamento durante la respirazione è una tecnica importante per la diagnosi precoce di enfisema polmonare, che è naturalmente particolarmente prezioso nell'osservazione dinamica del paziente.

Per chiarire questi o altri cambiamenti nei lobi corrispondenti, è importante conoscere la loro topografia. Proprio sulla superficie frontale proiettata lobo superiore e centrale (il confine tra loro inizia nel punto di fissaggio IV nervatura allo sterno, poi va obliquamente VI nervature nella linea medioclavicolare, che raggiunge il lobo inferiore del bordo), sul lato destro - lobo medio ed inferiore, sinistra la superficie anteriore copre il lobo superiore del lato sinistro - parte superiore e inferiore (il confine tra loro come il diritto, a partire dal VI costole nella linea medioclavicolare, ma poi passa obliquamente verso l'alto indietro alla lama), nella parte posteriore su entrambi i lati del piano di proiettare piccola porzione lobi superiori, la superficie principale di entrambe le metà del torace sono i lobi inferiori.

Altezza della posizione degli apici

	destra	A sinistra
davanti	3 cm sopra il livello della clavicola	3,5 cm sopra il livello della clavicola
dietro	a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale	0,5 cm sopra il livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale

La larghezza dei campi Kreniga: a destra - 5 cm, a sinistra - 5,5 cm

Bordo inferiore dei polmoni

Linee tipografiche	destra	A sinistra
Il pericarpo	Quinto spazio intercostale	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Ascellare anteriore	VII costola	VII costola
Ascellare medio	VIII costola	VIII costola
Ascellare posteriore	IX costola	IX costola
spalla	Bordo X.	Bordo X.
juxtaspinal	Spine della XI vertebra toracica	Spine della XI vertebra toracica

Mobilità dei bordi inferiori dei polmoni, cm

	Destra			A sinistra
Linea topografica	Sull'ispirazione	Ad espirare	In totale	Sull'ispirazione	Ad espirare	In totale
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Ascellare medio	3	3	6	3	3	B
Spalla	2	2	4	2	2	4