Spostamento delle vertebre lombari

Lo spostamento delle vertebre della colonna lombare o spondilolistesi è lo spostamento della vertebra in avanti nella non-crescita congenita dell'arco vertebrale con il corpo o con alterazioni degenerative nel disco intervertebrale.

Spesso c'è uno spostamento della quinta vertebra lombare, con questa patologia si verifica una frattura del peduncolo vertebrale. Nella maggior parte dei casi questa malattia non è ereditaria, ma acquisita a seguito di lesioni spinali - ginnastica, calcio, lotta, ecc., Una frattura ottenuta in tali circostanze non è completamente fusa.

Lo spostamento delle vertebre della regione lombare può verificarsi in relazione alla vertebra sottostante situata in avanti o all'indietro. Di conseguenza, la spondilolistesi può essere anteriore o posteriore. Spostando le faccette delle vertebre non tenere la vertebra, e scivola, il disco intervertebrale dovuta al carico costante su di esso comincia ad allungare, a causa di ciò e scivola sovrastante vertebra. La patologia per molti anni potrebbe non ricordarti da sola, ma con l'età, la spondilolistesi progredisce, ci sono frequenti dolori alla schiena, nella parte inferiore. Le sensazioni dolorose a spostamento di vertebre in un lombo sono mostrate dopo di età di 35 anni.

[1], [2], [3]

Cause di spostamento della vertebra lombare

Le ragioni dello spostamento delle vertebre lombari sono basate sui seguenti fattori: 

• trauma spinale nell'anamnesi (fratture, lividi, lussazioni); 
• cambiamenti degenerativi della colonna vertebrale con osteocondrosi; 
• interventi chirurgici con violazione della funzione di supporto della colonna vertebrale; 
• interruzione della struttura del corpo vertebrale, legamenti, dischi intervertebrali; 
• Incidenti stradali subiti, cadute sul retro; 
• elevati carichi fisici associati al sollevamento pesi; 
• cambiamenti di età nelle articolazioni intervertebrali, accompagnati da stenosi del canale spinale, blocco delle radici nervose, paralisi - i fattori più comuni nello sviluppo della dislocazione vertebrale in età adulta; 
• anomalie congenite della colonna vertebrale - nevorozhchenie archi vertebra, e questo quasi sempre porta allo spostamento delle vertebre nella regione lombare; 
• bruschi cambi di temperatura; 
• una contrazione muscolare acuta, spasmi muscolari prolungati in alcune malattie; 
• posizione di lavoro scomoda per lungo tempo in posizione forzata.

Se c'è almeno una causa nella storia, vale la pena visitare il medico e fino all'avvio della malattia, prendere misure preventive e sottoporsi a un corso di terapia manuale e fisioterapia.

[4]

I sintomi di spostamento delle vertebre lombari

I sintomi di spostamento delle vertebre lombari non sono immediatamente evidenti. Dal momento del trauma e dallo sviluppo di spostamento alla comparsa del primo dolore persistente, passa molto tempo (circa diversi anni), e questo influenza negativamente la diagnosi e impedisce un trattamento tempestivo efficace.

In generale, i sintomi dipendono da dove la colonna vertebrale è danneggiata. Quando vi muovete nella regione lombare, l'articolazione viene prima fratturata e quindi il disco spinale viene spostato, tutto ciò causa dolore alle gambe, zoppia, che impedisce il movimento completo. Vi sono spesso casi di sindrome da dolore cronico nella regione lombare, una violazione della sensibilità al di sotto del sito di lesione spinale. È possibile indebolire la manifestazione di riflessi - il ginocchio e Achille. Il sintomo principale per lo spostamento delle vertebre lombari non è praticamente il dolore anestetizzato nella parte bassa della schiena. 

Modifiche generali che si verificano quando ti sposti: 

• la debolezza; 
• disfunzione cronica degli organi interni; 
• cambio di postura, andatura; 
• la comparsa di osteocondrosi, ernie intervertebrali; 
• radicolopatia, intorpidimento degli arti inferiori, dolore alle ginocchia, caviglie, gonfiore alle gambe.

Spostamento della quinta vertebra lombare

Lo spostamento delle 5 vertebre della regione lombare nella pratica medica è spesso sufficiente. Il fatto è che l'articolazione della quinta vertebra con il sacro è la parte più vulnerabile della colonna vertebrale. Nel 50% dei casi, l'ernia intervertebrale si verifica tra la 4a e la 5a vertebra lombare o tra la 5a vertebra e il sacro. Il processo di spostamento del disco avviene gradualmente, ci sono 5 fasi di sviluppo della patologia: 

1. Prolasso. Il disco è spostato minimamente, approssimativamente non più di 2 mm, il nucleo è all'interno del corpo vertebrale. 
2. Protrusione. Il disco è spostato non più di 1,5 cm, il nucleo è all'interno del corpo della vertebra. 
3. Estrusione. Il nucleo è spostato all'esterno, oltre il corpo vertebrale. 
4. Sequestro. Il nucleo penzola sotto forma di una goccia, l'anello fibroso si spezza e il materiale del nucleo esce.

Quando la vertebra viene spostata, un dolore molto forte nella regione della vita, sacro, coccige, negli arti inferiori è disturbato. La localizzazione del dolore dipende da dove si trova la colonna vertebrale, dal grado di danno e dall'età del paziente. Gli adulti sono preoccupati per il mal di schiena, le superfici laterali del bacino. Nei bambini e negli adolescenti, il dolore si verifica negli arti inferiori - ginocchia, caviglie.

Al primo grado della malattia, la lombalgia viene disturbata in posizione seduta e con inclinazioni. Al secondo grado il dolore è costante, amplificato dal movimento e dal carico fisico. Al terzo grado, i cambiamenti nella postura sono evidenti - il bacino si incurva, l'attività motoria è limitata. Al quarto quinto grado l'andatura cambia: le gambe sono piegate alle ginocchia, il torace, lo stomaco si gonfia in avanti.

[5], [6], [7],

Diagnosi dello spostamento delle vertebre lombari

La diagnosi di spostamento delle vertebre lombari si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata o sulla risonanza magnetica. Spesso, per fare una diagnosi accurata, è sufficiente avere un'immagine a raggi X della regione lombare.

La diagnosi di spondilolistesi o spostamento delle vertebre non significa che questa sia la causa della lombalgia. Le cause di dolore possono essere altri -. Ernia intervertebrale, tumori, ecc per stabilire una diagnosi accurata e un trattamento efficace, è necessario il dolore collegamento vyvit con lo spostamento delle vertebre nella zona lombare ed escludere altre possibili cause di mal di schiena.

Per chiarire la diagnosi, è importante descrivere in dettaglio i reclami, l'immagine del verificarsi del dolore, indicare la presenza di possibili lesioni o fattori dannosi. Durante la conversazione con il medico, è importante rispondere alle seguenti domande nel modo più informativo possibile: 

1. Quando ci sono dolori alla schiena? Da quanto tempo sei infastidito? 
2. Qual è la natura del dolore? Intensità, localizzazione, connessione con l'attività motoria. 
3. Preoccupazioni per l'intorpidimento degli arti, debolezza? 
4. C'è una violazione degli organi pelvici? (problemi con minzione, defecazione).

Dopo l'intervista, il medico effettua un esame del paziente, la palpazione dell'area di localizzazione del dolore, l'analisi dei riflessi tendinei, la sensibilità della pelle, la forza muscolare, i sintomi di tensione della radice nervosa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Trattamento della dislocazione delle vertebre lombari

Il trattamento per lo spostamento delle vertebre lombari può essere chirurgico o conservativo. 

Trattamento conservativo dello spostamento vertebrale

Il principio è di trattare il dolore causato dalla patologia vertebrale o dalla compressione delle radici nervose. Il trattamento conservativo in molti casi è abbastanza efficace e include:

• Antinfiammatorio non steroideo. 
• È indicato il ricevimento orale di preparati steroidei. 
• Fisioterapia nell'area interessata (procedure termiche, riscaldamento). 
• Terapia manuale (massaggio). 
• Iniezione di farmaci nella regione epidurale.

Il trattamento mira anche a rafforzare i muscoli dorsali e addominali, questo è necessario per eliminare l'instabilità della colonna vertebrale. Se i dolori sono troppo forti e frequenti, viene prescritta una terapia farmacologica - farmaci anti-infiammatori non steroidei e steroidei. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono medicinali che hanno effetto analgesico, antipiretico e antinfiammatorio, ad esempio diclofenac, ibuprofene, butadione, dimexide.

Gli adulti di diclofenac sono prescritti in una dose di 25-50 mg 2-3 volte al giorno, ma la frequenza di ammissione può variare a seconda della gravità della malattia. A ricevimento esterno Diclofenac nella forma di unguento mette nella zona stupita su 2-4 g 3-4 volte / giorno. La dose giornaliera non deve superare 2 mg / kg.

Eventuali violazioni del tratto gastrointestinale, come nausea, vomito, anoressia, mal di stomaco, gonfiore, costipazione, diarrea, raramente - la funzione epatica, uso rettale è possibile infiammazione del colon, sanguinante.

SNC effetti collaterali possono includere: vertigini, mal di testa, agitazione, insonnia, irritabilità, stanchezza, in rari casi - parestesia, disturbi visivi, tinnito, disturbi del sonno, convulsioni, irritabilità, tremore, disturbi mentali, depressione.

Gli adulti di ibuprofene vengono prescritti in una dose di 400-600 mg 3-4 volte al giorno. Dopo aver ricevuto la necessità di controllare quadro ematico, fegato e reni di stato, e la manifestazione di disturbi del tratto gastrointestinale, dolore al epigastrica mostrato esofagogastroduodenoscopia, analisi del sangue con determinazione di Hb, ematocrito, sangue occulto nelle feci. Per prevenire lo sviluppo di gastropatia si raccomanda di combinare con preparazioni PgE (misoprostolo). Completamente controindicato l'assunzione di alcol sul campo durante il trattamento con ibuprofene, così come la necessità di astenersi da tutte le attività che richiedono attenzione, rapide risposte mentali e motorie.

Il farmaco controindicato con ipersensibilità, ulcera gastrica e duodenale 12 nella fase acuta, colite ulcerosa, ulcera peptica, morbo di Crohn - non specifica colite ulcerosa), "aspirina" asma, disturbi della coagulazione (tra cui l'emofilia, l'allungamento del tempo di sanguinamento , propensione al sanguinamento, diatesi emorragica), gravidanza, allattamento. Cirrosi, iperbilirubinemia, ulcera gastrica e duodenale 12 (la storia), gastrite, enterite, colite; insufficienza epatica e / o renale, sindrome nefrosica; CHF, ipertensione arteriosa; malattia del sangue di eziologia poco chiara, infanzia (per le forme compresse - fino a 12 anni, 6 mesi - per una sospensione per somministrazione orale). I bambini di 6-12 mesi sono prescritti solo su consiglio di un medico.

Dimexide è prescritto per l'anestesia locale, sotto forma di soluzione al 25-50% del farmaco per compresse da 100-150 ml 2 - 3 volte al giorno. Il Dimexide viene trasferito senza complicazioni, ma possono verificarsi eritema, prurito, vertigini, insonnia, adynamia, dermatiti, diarrea. Nei casi più gravi, c'è nausea, voglia di vomito, broncospasmo.

Dimexide controindicato nelle malattie cardiovascolari e pronunciato aterosclerosi, angina, insufficienza renale ed epatica, ictus, coma, la gravidanza, l'allattamento, glaucoma, cataratta. Con cautela nominare gli anziani. Controindicato nei bambini sotto i 12 anni di età, con gravidanza e allattamento.

I farmaci antinfiammatori steroidei sono prescritti in forme particolarmente gravi della malattia, tra cui: cortisone, idrocortisone, prednisolone, desametasone, triamcinolone.

Il desametasone viene dosato a seconda della complessità del decorso della malattia, il farmaco viene somministrato per via orale e sotto forma di iniezioni, ma rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Prima di iniziare a prendere Desametasone, è necessario eseguire un esame del sangue per verificare la quantità di zucchero ed elettroliti. Il desametasone è controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento.

Quando assume il farmaco, l'immunità diminuisce, quindi è necessario assumerlo in combinazione con le immunoglobuline e anche limitare la comunicazione con i pazienti infetti. È anche meglio non combinare il desametasone con altri farmaci - questo può ridurre l'efficacia di uno dei farmaci.

Il cortisone viene somministrato per via orale o intramuscolare (come sospensione - una sospensione di particelle solide del farmaco nel liquido). Assumere per via orale i primi giorni di trattamento per 0,1-0,2 g al giorno (3-4 volte), quindi la dose viene gradualmente ridotta a 0,025 g al giorno. La dose del corso è di 3-4 g. La dose singola più alta di cortisone per gli adulti è 0,15 g, al giorno - 0,3 g.

Quando il trattamento a lungo termine e ad alte dosi (superiore a 0,1 grammi al giorno) possono sviluppare obesità, irsutismo (distribuzione eccessiva di capelli nelle donne si manifesta barbe, baffi e di crescita t. D.), acne, disturbi mestruali, osteoporosi, sintomo Itsenko- Cushing, disturbi mentali, ecc. Anche le ulcerazioni del tubo digerente sono possibili.

Il cortisone è controindicato nei ipertensione a grave (aumento persistente della pressione sanguigna), il diabete, il morbo di Cushing, la gravidanza, insufficienza circolatoria III stadio, ulcera peptica, recente intervento chirurgico, la sifilide, la forma attiva della tubercolosi, la vecchiaia.

Inoltre, nella fase acuta della spondilolistesi, è efficace un trattamento alternativo - unguenti, impacchi, bagni. 

• Applicare un unguento sulla base di 50 g. Senape in polvere, canfora, due uova e 20 gr. Alcool. L'unguento viene applicato sull'area interessata per 2 ore, quindi i resti dell'unguento vengono rimossi, asciugando l'area interessata a secchezza. Dopo la procedura, la zona malata dovrebbe essere avvolta in modo caldo. 
• Per rimuovere l'infiammazione e il dolore, viene preparata la seguente composizione: 2 tazze di miele, 2 tazze di rafano grattugiato e 0,5 bicchieri di vodka. Tutti i componenti sono ben miscelati e utilizzati come sfregamento. 
• Puoi anche usare la mummia - sotto forma di unguenti, caramelle, per via orale sotto forma di compresse. Puoi comprare una mamma in farmacia. 
• Con spondilolistesi è utile fare bagni a base di menta. La menta è meglio raccogliere durante il periodo di fioritura, quindi bollire in un secchio, lasciarlo fermentare e versare nella vasca da bagno, si può diluire con acqua pura. Il bagno deve essere assunto prima del raffreddamento dell'acqua. Dopo il bagno, il punto dolente deve essere ben macinato e indossare biancheria intima calda, avvolta intorno. I bagni sono controindicati in caso di gravi malattie cardiache, vasi sanguigni, disturbi mentali.

Una componente importante del trattamento della spondilolistosi è la fisioterapia. Il trattamento fisioterapeutico può essere suddiviso in due tipi: attivo e passivo.

Il trattamento passivo include: 

• Massaggio di muscoli profondi della schiena. 
• Trattamento termico: l'effetto del caldo o del freddo sulla zona interessata per migliorare la circolazione sanguigna. 
• Elettroforesi sulla zona interessata ai fini della stimolazione elettrica delle radici nervose. 
• Il trattamento ad ultrasuoni o ultraphonotherapy aiuta a ridurre spasmi muscolari, crampi, gonfiore, rigidità e dolore. Onde sonore, penetrando i muscoli profondi, creano calore, che migliora la circolazione sanguigna e accelera il processo di guarigione.

Il trattamento attivo comprende lo sviluppo di una serie individuale di esercizi per rafforzare il corsetto muscolare, che aiuta a mantenere la colonna vertebrale nella giusta posizione e migliora anche la postura. Quando il dolore acuto viene mostrato indossando un corsetto, ma è necessario tener conto che indossare un corsetto per un lungo periodo è controindicato, altrimenti i muscoli dorsali cominceranno a indebolirsi, e questo non farà che esacerbare il decorso della malattia.

[13], [14], [15], [16], [17],

Trattamento chirurgico della dislocazione delle vertebre lombari

La misura estrema è indicata in assenza di miglioramento durante la terapia conservativa. L'essenza dell'operazione nell'attuazione della stabilità della colonna vertebrale e la riduzione della compressione dei rami nervosi. Il metodo di plastica vertebrale è piuttosto efficace quando l'elemento della cresta iliaca viene utilizzato per il restauro, che viene poi attaccato alla vertebra soprastante da appositi perni. Se v'è una manifestazione della compressione delle radici nervose, l'ulteriore laminectomia condotta per risolvere il problema dello spostamento vertebrale e la compressione del midollo spinale, radici nervose, e mostra la rimozione dell'arco vertebrale. Rimosso tessuto cicatriziale in eccesso, che comprime i nervi e causa dolore. Inoltre, viene eseguita la stabilizzazione della colonna vertebrale stessa, finalizzata al ripristino della colonna vertebrale e del reparto motorio.

Il consiglio ai pazienti con uno spostamento delle vertebre lombari è ridotto a minimizzare il carico sulla colonna lombare. Questa è la corretta postura del sonno, migliore sul lato e con le gambe strette, il letto dovrebbe essere piatto, ad esempio, con un materasso in gommapiuma (6-8 centimetri di spessore).

Nel periodo acuto, è necessario fornire alla colonna vertebrale il massimo riposo - senza stress, massaggi, fisioterapia, mostra l'uso occasionale di un corsetto elastico. Dopo un notevole sollievo, è possibile iniziare la terapia fisica, cioè allungare la colonna vertebrale e rafforzare i muscoli addominali e spinali.

Ginnastica con spostamento delle vertebre della regione lombare

La ginnastica con lo spostamento delle vertebre lombari è un elemento di un complesso di trattamento conservativo dello spostamento vertebrale. In complesso con indosso corsetti ortopedici, con trattamento sintomatico medicamentoso, la terapia di esercizio svolge un ruolo importante.

Curare completamente lo spostamento delle vertebre lombari con l'aiuto di esercizi fisici complessi è impossibile, ma è abbastanza possibile monitorare la stabilità della colonna vertebrale. Il compito principale è quello di sviluppare un complesso individuale di esercizi terapeutici e di ginnastica volti a rafforzare i muscoli profondi della schiena e della stampa addominale. Con lo spostamento delle vertebre, vi è una diminuzione del tono dei muscoli paravertebrali, e il loro rafforzamento è il modo migliore per costruire un corsetto muscolare e mantenere la colonna vertebrale nella posizione corretta.

Compilando una serie individuale di esercizi, il medico prende in considerazione il grado di abbandono della malattia, il grado di spostamento della vertebra, l'età del paziente. I cambiamenti degenerativi si osservano principalmente negli anziani di età superiore ai 60 anni. Lo spostamento displastico e istmico delle vertebre si verifica più spesso durante l'infanzia e nei pazienti giovani atleti. Di conseguenza, ciò influenzerà fondamentalmente la composizione del complesso terapeutico degli esercizi.

Esercizi per lo spostamento delle vertebre della regione lombare

Gli esercizi per lo spostamento delle vertebre della regione lombare sono sviluppati in modo strettamente individuale, tenendo conto del grado di progressione della malattia, della natura dei cambiamenti degenerativi, dell'età del paziente. Ad esempio, un cambiamento degenerativo della colonna vertebrale si manifesta negli anziani e si osservano cambiamenti displastici e istmici nei bambini e nei giovani atleti. Ciò influenzerà ampiamente la formazione di un insieme efficace di esercizi.

Nonostante le peculiarità del complesso di esercizi, ci sono le condizioni per l'implementazione: 

1. Inizia l'implementazione del complesso in posizione prona. Puoi sdraiarti sulla schiena, pancia, dalla tua parte, è permesso stare a quattro zampe. Ciò consente di alleviare completamente la colonna vertebrale e ridurre la pressione nella zona interessata. 
2. In una fase iniziale della malattia, gli esercizi sono mirati a rilassare i muscoli del corpo, le membra. La rimozione dello spasmo allevia la compressione delle radici nervose. 
3. Nella fase di esacerbazione, nella fase subacuta dell'esercizio, non si può nemmeno fare. 
4. Non è possibile eseguire esercizi che richiedono il torso di inclinarsi più di 15-20 gradi. Ciò provoca un aumento della pressione intravascolare, spostamento del disco, stiramento dei tessuti fibrosi, tessuto muscolare della regione lombare. Nello stato di remissione instabile, anche questi esercizi sono controindicati. 
5. Un buon risultato è dato da esercizi mirati all'allungamento della colonna vertebrale. Ciò porta ad un aumento degli spazi intervertebrali, il diametro delle aperture intervertebrali, che allevia la compressione delle radici dei nervi vertebrali.

Per stabilizzare l'area interessata della colonna vertebrale, rafforzare i muscoli del corpo, la pelvi e le estremità sono esercizi statici accettabili. Con un lieve grado di lesione, si può gradualmente dare un carico maggiore, eseguendo esercizi isotonici. Questo complesso aiuta a eliminare l'ipertensione delle navi nell'area colpita. Nelle lesioni spinali gravi, gli esercizi isometrici sono mostrati con un rilassamento graduale dei muscoli.

[18]

Prevenzione dello spostamento delle vertebre lombari

La prevenzione dello spostamento delle vertebre lombari è finalizzata a misure preventive rispetto allo spostamento degenerativo e istmico. Per fare questo, è necessario condurre uno stile di vita sano e muoversi molto. 

1. È importante lavorare correttamente alla tua scrivania. Sedendo a destra, senza piegare la testa e la parte superiore del corpo in avanti, in modo da poter regolare il carico sui muscoli e non sovraccaricarli. Il sedile della sedia dovrebbe essere all'altezza delle ginocchia e le ginocchia dovrebbero essere piegate al pavimento ad angolo retto. Per non mettere troppa pressione sulla parte posteriore delle cosce, puoi mettere una panca bassa sotto i piedi. 
2. Se il lavoro è associato a una lunga attesa, è necessario cambiare la posizione ogni 10 minuti, in modo da non ridistribuire il carico sulla colonna vertebrale e non sovraccaricare i muscoli. 
3. Facendo i compiti, il carico dalla vita deve essere portato ai piedi. 
4. Non portare un carico troppo pesante in una volta. Qualsiasi carico, se possibile, è meglio diviso in parti. È meglio portare pesi con entrambe le mani, rimanendo sempre più vicino al corpo. Quindi il carico dalla parte posteriore si sposta sulla cintura e sulle mani. Per lunghe distanze è meglio portare il carico in uno zaino. 
5. Il lavoro in giardino è meglio farlo in piedi sulle ginocchia o seduti su una panchina. Più piccolo è il grado di deflessione, minore è la tensione sul dorso. Non è possibile ruotare il bagagliaio sollevando il carico: ciò può provocare la caduta dei dischi. 
6. Il sonno dovrebbe essere su un letto semi-morbido, il cuscino dovrebbe occupare lo spazio tra la spalla e il collo e la testa era parallela al letto. È impossibile dormire sulla piastra - questo porta alla spremitura dei vasi e può provocare un ictus. 
7. È importante eseguire esercizi speciali che rafforzano i muscoli della schiena e della stampa addominale. 
8. Usare cinture e corsetti speciali è utile, ma farlo troppo spesso non vale la pena - il tono muscolare diminuisce e questo porta alla deformazione della colonna vertebrale e al prolasso delle vertebre.

Previsione dello spostamento delle vertebre lombari

La prognosi dello spostamento delle vertebre lombari è generalmente favorevole e non porta a una minaccia per la vita del paziente. In particolare, con l'accesso tempestivo a un medico e la nomina di un trattamento conservativo, l'effetto si verifica abbastanza presto e non è richiesto alcun intervento chirurgico. Se le condizioni del paziente sono gravi e la malattia viene fissata in uno stadio avanzato, vengono prese solo misure urgenti. A seconda della natura del danno, vengono eseguiti vari tipi di operazioni: rimuovere il tessuto cicatriziale in eccesso, spremere le radici dei nervi vertebrali, rimuovere l'arco della vertebra fratturata e condurre la placca del canale. In alcuni casi, viene mostrata la fusione delle vertebre, questo dà più spazio per la disposizione delle radici delle terminazioni nervose e facilita il dolore nella parte bassa della schiena e nelle gambe.

In giovane età, la malattia può essere eliminata con un ulteriore completo ripristino della capacità lavorativa, e nella vecchiaia è molto difficile ripristinare la capacità lavorativa, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità. La causa è associata a cambiamenti degenerativi negli organi interni, nell'artrite, nella sciatica, ecc. Anche di grande importanza è la tempestività di cercare aiuto e aderenza a tutte le condizioni di trattamento conservativo e chirurgico.

Il paziente, con una diagnosi fissa e confermata dello spostamento delle vertebre lombari, viene registrato su un record di dispensario per 3 anni o più, a seconda del decorso del decorso della malattia. Vengono mostrati esami preventivi, registrati mediante radiografia della colonna vertebrale interessata.

[19], [20], [21], [22]