Stenosi aortica: sintomi, diagnosi, trattamento

La stenosi aortica è un difetto caratterizzato dal restringimento della valvola, dell'orifizio sottovalvolare o sopravalvolare. In caso di stenosi, si sviluppa ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro con riduzione della sua cavità, poiché il miocardio ventricolare sinistro lavora con un carico maggiore a causa dell'ostruzione dell'eiezione del sangue nell'aorta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomi della stenosi aortica

In tenera età, la maggior parte dei bambini non si lamenta e si sviluppa bene. Dopo un relativo "benessere", compaiono dolori anginosi cardiaci, respiro corto periodico e svenimenti. Lo svenimento (sincope) è un segno di stenosi aortica grave con un gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo sinistro superiore a 50 mmHg. La perdita di coscienza a breve termine è causata da una riduzione della gittata cardiaca. In caso di stenosi aortica, sussiste il rischio di morte cardiaca improvvisa, poiché l'ipertrofia miocardica è alla base dello sviluppo di insufficienza coronarica acuta, soprattutto durante lo sforzo fisico. Lo stesso fattore può portare allo sviluppo di aritmie potenzialmente letali.

All'esame clinico, non si riscontra gibbo cardiaco, la percussione non rivela margini dilatati di relativa ottusità cardiaca, poiché il cuore rimane non ingrandito, lo sviluppo di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra riduce il volume delle camere e la dilatazione non si verifica per un lungo periodo di tempo. La palpazione rivela tremore sistolico nel secondo spazio intercostale destro (con stenosi valvolare e sopravalvolare) o nel terzo o quarto spazio intercostale sinistro (con stenosi sottovalvolare). L'auscultazione rivela un soffio sistolico ruvido negli stessi punti.

Diagnosi di stenosi aortica

L'elettrocardiografia rivela segni di sovraccarico ventricolare sinistro e ischemia subendocardica del suo miocardio (spostamento verso il basso della parte terminale del complesso ventricolare nelle derivazioni toraciche sinistre).

Segni radiologici della stenosi aortica: l'apice del cuore è arrotondato e sollevato rispetto al diaframma, formando con esso un angolo acuto.

Durante la scansione cardiaca, si presta attenzione al diametro dell'anello valvolare aortico, al numero di cuspidi valvolari, alla loro apertura e al diametro dell'apertura effettiva. Un sintomo ecocardiografico caratteristico è una protrusione arcuata delle cuspidi nel lume dell'aorta con flusso sanguigno turbolento attraverso la valvola. L'ecocardiografia Doppler fornisce un'idea del livello di ostruzione massima e consente una valutazione approssimativa della gravità della stenosi. Inoltre, vengono valutati l'ipertrofia ventricolare sinistra e i suoi parametri sistolici e diastolici.

Il cateterismo cardiaco e l'angiocardiografia vengono utilizzati nello studio di patologie concomitanti o in combinazione con la valvuloplastica a palloncino della stenosi valvolare.

La diagnosi differenziale viene effettuata con i difetti del setto atriale e ventricolare, a causa della localizzazione simile del soffio sistolico, e con la cardiomiopatia ipertrofica - stenosi subaortica ipertrofica idiopatica.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Trattamento della stenosi aortica

Trattamento chirurgico palliativo della stenosi aortica: valvulotomia tramite accesso transaortico. L'intervento è indicato in condizioni sincopali, con gradiente pressorio tra aorta e ventricolo sinistro superiore a 50 mmHg.