Stitichezza psicogena: cause, sintomi, diagnosi

La stitichezza (costipazione) è una riduzione dell'atto di defecazione (una volta ogni due giorni e meno spesso), associata ad un lento passaggio di contenuti attraverso il tratto intestinale e la presenza di stasi di feci (coprostasi).

I reclami dei pazienti consistono nell'assenza di feci spontanee per diversi giorni o 1-2 settimane. Inoltre, l'aspetto della sedia c'è un senso di evacuazione incompleta, non c'è soddisfazione dallo sgabello. Un'attenta anamnesi di solito trovare diversi sintomi di astenia: disturbi del sonno, irritabilità, cattivo umore, di riduzione del tono, interesse e l'attenzione nel lavoro intellettuale, fatica. Spesso ci sono anche varie manifestazioni autonomo-viscerali: una sensazione di pienezza, dolori addominali, ecc palpazione con costipazione spastica può rivelare la natura di perline sigma pieno di materia fecale solida, pietre a volte fecali .. Va sottolineato costipazione rectoanal (diskheziya) negli anziani, a causa di debolezza muscolare e deperimento di defecazione reflex, che può essere associato con il fallimento della regolamentazione spinale.

L'analisi della sfera psichica è di grande importanza, poiché ci consente di stabilire un certo centro di attenzione e interesse per una parte dei pazienti sul problema delle feci. È necessario identificare due possibili situazioni. Un numero di pazienti come risultato di tentativi futili di normalizzare le feci sta cercando di trovare nuovi modi per raggiungere questo obiettivo, e la loro ricerca, acquisendo una certa colorazione ipocondriaca nevrotica, è comunque abbastanza adeguata alla situazione reale. Un'altra parte dei pazienti in una situazione simile cambia sostanzialmente il loro comportamento alimentare e il comportamento in generale. Per causare la defecazione, per avere una sedia - per loro diventa un'idea sopravvalutata, in cui si concentra l'intero significato della loro vita. In tal modo, usano grandi quantità di lassativi e altri farmaci, si mettono numerosi clisteri. È importante notare che in alcuni pazienti tale stitichezza è immaginaria, ma non reale, hanno un'illusione di negare le feci.

Tradizionalmente, la costipazione psicogena è divisa in spastica (con prevalenza di influenze vagali) e atonica (prevalenza di tendenze simpatiche), anche se una combinazione di entrambi i tipi si incontra più spesso.

L'assenza di segni di danno organico al tratto gastrointestinale e ad altri sistemi corporei con un attento studio clinico e paraclinico in combinazione con criteri positivi per la diagnosi di malattie psicogene rende possibile valutare clinicamente la natura della stitichezza. È importante notare che nei pazienti con costipazione psicogena, una marcata perdita di peso corporeo, un aumento della VES e un cambiamento nella formula del sangue sono raramente osservati.

Costipazione spinta può anche essere una manifestazione di un certo numero di malattie endocrine (ipertiroidismo, iperparatiroidismo, malattia Simons et al.), malattie organiche del sistema nervoso e neuromuscolari (parkinsonismo, arteriosclerosi cerebrale, miastenia gravis, cervello e del midollo spinale tumori). In queste situazioni, la stipsi è raramente i fenomeni unici o di spicco del quadro clinico.

La patogenesi della costipazione psicogena è complessa, ambigua ed è associata a varie manifestazioni di disfunzione psico-vegetativa-intestinale. Si ritiene che la stitichezza sia una malattia mentale, si potrebbe dire, una malattia sociale, una conseguenza della civiltà. La stitichezza non si verifica né negli animali né nei popoli in uno stadio di sviluppo inferiore. È noto che in caso di disturbi depressivi, la stitichezza è una delle manifestazioni regolari. Ci sono tre gruppi di cause che giocano un ruolo nell'insorgenza della stitichezza.

1. Disturbi psicogeni (o meglio psicovegetativi-endocrini) che attraverso i canali delle connessioni cerebrovascolari o neuroendocrine causano disfunzione intestinale.
2. Alcuni stereotipi di comportamento, che iniziano di solito fin dall'infanzia, che guidano i meccanismi di apprendimento patologico per indebolire il riflesso della defecazione.
3. Lo stile di vita del paziente, in particolare l'ipocinesi, una serie di caratteristiche della dieta (scorie alimentari, cibo altamente digerito, consumo di piccole quantità di liquidi, ecc.) Può anche avere un ruolo nella patogenesi della stitichezza.

Un certo ruolo nella patogenesi della disfunzione intestinale è giocato dall'insufficienza vegetativa periferica, che si trova più spesso nei pazienti con diabete, porfiria e altre malattie.

La diarrea psicogena (nervosa, nevrotica, funzionale, cortico-viscerale) (diarrea) è un'accelerazione dell'atto di defecazione con il rilascio di feci molli associate all'evacuazione accelerata dei contenuti intestinali. L'assegnazione giornaliera multipla della consistenza delle feci normali non è considerata diarrea.

In situazioni di stress, sgabelli instabili e diarrea emotiva ("malattia dell'orso") è un fatto ben noto che si verifica in persone con labilità psico-vegetativa. L'interesse clinico è rappresentato da quei casi in cui una feci frequenti e liquide dura per molti mesi e anni, non è suscettibile di trattamento con mezzi nominati dai gastroenterologi.

Se la stitichezza in un numero di casi è l'unica manifestazione di disfunzione psico-vegetativa, la diarrea psicogena è combinata, di regola, con numerose manifestazioni gastrointestinali, psico-vegetative e altre.

Le feci con diarrea sono molli o liquide, la loro frequenza è di solito non più di 3-5 volte al giorno, nei casi gravi - 6-8 volte o più. Spesso ci sono imperativi falsi impulsi a defecare. I pazienti lamentano anche la gravità, il brontolio, la raspirania, gli spasmi e il dolore cramping all'addome, una sensazione di gonfiore, flatulenza. Quando la palpazione è gonfia dell'addome, la parete addominale è moderatamente dolorosa, il colon sigmoideo è sensibile e doloroso. Ci sono astenia, cattivo umore, paura di mangiare, che spesso causa la diarrea. La gamma di attività comportamentali può essere drasticamente ridotta, compaiono disturbi fobici, la paura di diarrea in un luogo inappropriato, ecc.

Le manifestazioni vegetative possono esser bruscamente espresse - da disordini permanenti a parossismi di natura vegetativa.

Va sottolineato che periodi di diarrea possono alternarsi a periodi di stitichezza dolorosa spastica.

Collegamento diarrea con le cause psicogene, la mancanza di grasso nelle feci, sangue, pus e altri segni di infiammazione, con l'eccezione di una malattia organica dei sistemi del tratto gastrointestinale ed endocrino consente di valutare i disturbi esistenti come il disturbo di carattere psychovegetative.

Un'importante caratteristica diagnostica differenziale delle malattie intestinali organiche, come dissenteria, colite ulcerosa, morbo di Crohn, cancro del colon, è disturbata dal sonno in queste malattie e dal sonno normale in pazienti con diarrea psicogena. Inoltre, con rare eccezioni, la condizione generale con costipazione psicogena rimane relativamente soddisfacente.

La patogenesi della diarrea associata ad un aumento della motilità intestinale, diminuzione della capacità di assorbimento di liquidi nell'intestino crasso e il rilascio fluido nell'intestino, che porta a feci molli. Questi meccanismi sono associati all'attivazione vegetativa discendente nei disturbi psico-vegetativi. È anche necessario tenere conto della possibilità di un guasto autonomo periferico. Vari fattori (psico-vegetativo, umorale endocrino-metabolico et al.) Ridurre la soglia di eccitabilità e aumentare gastrointestinale e defecazione reflex per formare un modello di reazioni patologiche stabili che il meccanismo di retroazione è sostenere e migliorare il comportamento patologica del paziente. Tutto questo costituisce la base della patogenesi e sintomo non solo di diarrea e costipazione, ma anche altri disturbi del sistema gastrointestinale.

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