Strabismo nei bambini

Lo strabismo è un diverso tipo di danno al sistema oculomotorio e visivo, in cui un occhio devia dal punto di fissazione comune, causando un'alterazione delle funzioni visive monoculare e binoculare. Inoltre, lo strabismo è un difetto estetico psicologicamente angosciante. Le persone che soffrono di strabismo hanno limitazioni nelle loro scelte professionali.

Lo strabismo è di natura polieziologica:

• errori di rifrazione (ipermetropia, miopia, astigmatismo); o difetti congeniti della visione binoculare:
• malattie che portano alla diminuzione della vista o alla cecità in un occhio;
• paresi e paralisi congenite o acquisite dei muscoli oculomotori;
• sindromi oculomotorie atipiche (sindromi di Duane, Brown, Möbius, ecc.).

Spesso lo strabismo è ereditario (fino al 35-40% dei casi).

Esistono due tipi principali di strabismo: concomitante e non concomitante. Differiscono sia nella presentazione clinica che nella patogenesi.

Lo strabismo concomitante è una patologia prevalentemente infantile. Secondo i dati generali della letteratura, si verifica nell'1,5-2,5% dei bambini.

Nello strabismo concomitante, le funzioni dei muscoli oculomotori non sono compromesse, ma l'apparato di guida binoculare ne risente, il che si esprime nella violazione del meccanismo di vergenza (convergenza e divergenza) e in un meccanismo più sottile di bifissazione. Il meccanismo di insorgenza dei disturbi binoculari nello strabismo concomitante è spiegato dal fenomeno della corrispondenza retinica e dal fenomeno della diplopia dovuto allo spostamento dell'asse visivo (durante la deviazione) e alla proiezione dell'immagine dell'oggetto di fissazione sull'area distante. A causa dei meccanismi adattativi, che si manifestano particolarmente facilmente durante l'infanzia, il sistema visivo e nervoso si adattano alla posizione asimmetrica degli occhi e la visione doppia viene eliminata dall'inibizione funzionale in uno dei sistemi visivi monoculari. Questa è la causa della diminuzione della vista (ambliopia) nell'occhio costantemente strabico.

A seconda della direzione di deviazione dell'occhio strabico, si distingue tra strabismo convergente (esotropia) - deviazione dell'occhio strabico verso il naso, strabismo divergente (exotropia) - deviazione dell'occhio strabico verso la tempia; strabismo verticale - con deviazione di un occhio verso l'alto o verso il basso (iper- e ipotropia). In caso di spostamenti torsionali dell'occhio (inclinazione del suo meridiano verticale verso la tempia o il naso), si parla di ciclotropia (ex- e inciclotropia).

Nello strabismo concomitante, sono più comuni lo strabismo convergente (70-80%) e quello divergente (15-20%). Deviazioni verticali e torsionali si verificano, di regola, nello strabismo paretico e paralitico.

Le forme incompatibili di strabismo includono lo strabismo paralitico, paretico, sindromi oculomotorie atipiche, limitazioni della mobilità oculare causate da anomalie dell'inserzione muscolare, fattori neurogeni, traumatici, ecc.

A seconda della natura della deviazione dell'occhio, lo strabismo può essere unilaterale, cioè monolaterale, quando un occhio socchiude costantemente gli occhi (circa il 70% dei pazienti), e alternato, quando un occhio o l'altro socchiude gli occhi alternativamente.

Lo strabismo monolaterale è accompagnato da ambliopia, cioè una riduzione dell'acuità visiva dell'occhio che socchiude costantemente gli occhi.

A seconda del grado di riduzione dell'acuità visiva, l'ambliopia viene classificata come:

• basso grado - con acuità visiva dell'occhio strabico 0,4-0,8;
• moderata - con acuità visiva pari a 0,2-0,3;
• grado elevato - con acuità visiva pari a 0,05-0,1;
• grado molto elevato - con acuità visiva pari o inferiore a 0,04 (Avetisov ES, 1968).

Nello strabismo alternato, l'acuità visiva di entrambi gli occhi è solitamente piuttosto elevata e praticamente la stessa a causa della fissazione alternata.

In base al meccanismo di sviluppo, l'ambliopia si divide in ambliopia disbinoculare, che si verifica a causa di una visione binoculare alterata, ambliopia refrattiva, in presenza di anomalie refrattive (ametropia), conseguenza dell'uso intempestivo o incostante di occhiali; in presenza di anisometropia non corretta (la differenza di rifrazione tra l'occhio destro e quello sinistro), si verifica akizametropia. L'ambliopia refrattiva viene superata con successo con una correzione ottica razionale e costante (occhiali, lenti a contatto).

L'opacizzazione della membrana media oculare (cataratta congenita, leucoma) può essere la causa di ambliopia oscurante, difficilmente curabile e che richiede un intervento chirurgico tempestivo (ad esempio, estrazione di cataratta congenita).

A seconda del lato interessato, l'ambliopia può essere destra, sinistra o bilaterale.

A seconda del grado di partecipazione dell'accomodazione alla comparsa dello strabismo, si distingue tra strabismo accomodativo, parzialmente accomodativo e non accomodativo.

Nello strabismo accomodativo (15-25%), la deviazione (deviazione dell'occhio) viene eliminata con la correzione ottica dell'ametropia, ovvero con l'uso costante di occhiali. Molto spesso, la visione binoculare viene ripristinata. I pazienti non necessitano di trattamento chirurgico. Nello strabismo non accomodativo, l'uso di occhiali non elimina la deviazione e il trattamento include necessariamente una fase chirurgica. Nello strabismo parzialmente accomodativo, l'uso di occhiali riduce, ma non elimina completamente la deviazione.

Lo strabismo può anche essere permanente o periodico, quando alla presenza di deviazioni si alterna la posizione simmetrica degli occhi.

Il sistema di misure preventive include visite oculistiche alle età stabilite, visite mediche mirate annuali e la tutela della salute della madre durante la gravidanza. Ciò garantisce la possibilità di un trattamento tempestivo, particolarmente importante durante il periodo di sviluppo delle funzioni visive.

Lo strabismo paralitico è causato dalla paralisi o paresi di uno o più muscoli extraoculari, causata da vari fattori: traumi, infezioni, neoplasie, ecc. È caratterizzato principalmente dalla limitazione o dalla mancanza di mobilità dell'occhio strabico nella direzione dell'azione del muscolo paralizzato. Quando si guarda in questa direzione, si verifica visione doppia o diplopia.

strabismo paralitico

Nella pratica clinica nazionale ed estera, viene utilizzato un sistema di trattamento complesso dello strabismo concomitante. Il trattamento dovrebbe iniziare con la correzione ottica dei difetti di rifrazione e l'uso costante di occhiali. Ciò garantisce il ripristino dell'acuità visiva e contribuisce a eliminare o ridurre l'angolo dello strabismo.

Trattamento dello strabismo nei bambini

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