Stridore laringeo congenito: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lo stridore laringeo congenito è una sindrome che si manifesta subito dopo la nascita o nelle prime settimane di vita del neonato. Questa sindrome è caratterizzata da una marcata compromissione della funzione respiratoria della laringe, accompagnata da un suono stridente.

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Quali sono le cause dello stridore laringeo congenito?

Le cause dello stridore laringeo congenito possono includere:

1. compressione della trachea da parte del timo o della tiroide ipertrofici, oppure compressione dei bronchi da parte del tronco aortico o delle arterie polmonari;
2. malformazioni dell'epiglottide, dei tessuti del vestibolo della laringe, della cartilagine tiroidea o degli anelli tracheali, cisti e diaframma della laringe, macroglossia, micrognazia con lussazione della lingua verso l'ingresso della laringe;
3. papillomatosi laringea congenita;
4. paralisi dei nervi ricorrenti e anchilosi delle articolazioni cricoaritenoidee conseguenti a traumi intrapartum.

Lo stridore laringeo congenito si verifica nella cosiddetta laringomalacia, in cui le cartilagini laringee sono formazioni molto morbide ed elastiche, che le fanno rientrare nel lume laringeo durante l'inspirazione sotto l'influenza di una pressione "negativa". L'epiglottide viene risucchiata nel lume laringeo in modo particolarmente intenso, causandone l'ostruzione e la produzione di stridore durante l'inspirazione. Questi disturbi organici e funzionali nella laringomalacia si osservano nei bambini affetti da rachitismo, le cui madri durante la gravidanza non hanno seguito una dieta che favorisca il normale sviluppo fetale (carenza di vitamine, calcio, fosforo e altri microelementi, carboidrati) o hanno sofferto di qualche malattia che influisce negativamente sullo sviluppo del nascituro. Lo stridore laringeo congenito può essere causato dalla spasmofilia, che è anche una delle manifestazioni del rachitismo, ovvero un disturbo del metabolismo del calcio.

Sintomi dello stridore laringeo congenito

Il sintomo principale dello stridore laringeo congenito è un caratteristico suono forte che si verifica durante l'inspirazione, in falsetto, quando l'aria attraversa la laringe spasmodica. Durante l'espirazione, questo suono assume la forma di un rumore bianco ad alta frequenza, simile a quello utilizzato per mascherare l'udito. Lo stridore viene rilevato subito dopo la nascita o dopo diverse settimane. Durante il sonno, la sua intensità diminuisce e, durante il pianto e le urla del bambino, aumenta. L'inspirazione è più difficoltosa dell'espirazione. In questi bambini, la sonorità della voce al di fuori di un attacco di stridore non è compromessa. Durante lo stridore, la respirazione è compromessa con la comparsa di segni di asfissia: cianosi, disorientamento nell'ambiente circostante, incapacità di riconoscere le persone vicine, fino alla perdita di coscienza, durante la quale, tuttavia, lo spasmo laringeo scompare e le condizioni del bambino tornano alla normalità. Gli attacchi di stridore laringeo congenito si verificano periodicamente con frequenza variabile per 2-3 mesi dopo la nascita e, se sono causati da disturbi funzionali, la loro gravità diminuisce gradualmente fino a scomparire completamente entro la fine del 2° anno di vita.

Come si riconosce lo stridore laringeo congenito?

La diagnosi non è difficile, ma può essere stabilita definitivamente solo dopo laringoscopia diretta e tracheobroncoscopia, e in alcuni casi dopo un esame radiografico approfondito del bambino. La diagnosi differenziale si effettua con laringotracheite vera e falsa, laringite volgare, papillomatosi laringea, ascesso retrofaringeo e altri processi volumetrici nella laringe e nel collo.

Trattamento dello stridore laringeo congenito

Il trattamento dello stridore laringeo congenito consiste nel fornire al bambino un ambiente mentale normale, un'alimentazione adeguata e misure per normalizzare il metabolismo vitaminico e minerale. Particolare attenzione è rivolta alla prevenzione delle infezioni respiratorie acute.

Lo stridore laringeo congenito ha una prognosi favorevole, tranne nei casi di stenosi acuta o gravi difetti strutturali della laringe, nel qual caso la prognosi diventa grave.