Timpanoplastica

In caso di danno alla membrana timpanica (membrana tympani) e alla disfunzione del sistema conduttore del suono dell'orecchio medio situato nella cavità timpanica (Cavitas tympani) che non rispondono al trattamento conservativo, sono chirurgicamente riparati-tympanoplasticastica, che si riferisce alle operazioni che migliorano l'udito. [1], [2]

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per questa complessa procedura chirurgica sono: [3]

• Otite purulenta cronica e le sue forme (infiammazione della mucosa della parte media e inferiore della cavità timpanica-mesotimpanite, nonché infiammazione della messamazione superiore della meccanismo superiore; [4]
• Cholesteatoma dell'orecchio medio di dimensioni significative, che spesso ha un effetto distruttivo sulla membrana e sulla catena degli ossicini uditivi; [5], [6]
• Spostamento e mobilità compromessa della catena degli ossicchi dell'orecchio medio a causa di traumi o forma conduttiva di otosclerosi. Nell'otosclerosi, la timpanoplastica viene eseguita con ossiculoplastica (Restaurazione della posizione degli ossicle dell'orecchio medio) o della loro protesi (stapedoplastica). [7]

Timpanoplastica e miringoplastica. Se non vi è alcuna guarigione spontanea di perforazione della membrana timpanica, il ripristino della sua integrità-in assenza di disturbi del sistema conduttore del suono dell'orecchio medio-è eseguito dalla Myringoplasty latino (da una membrana di Myringatmy latino (da Myringoplay latino (il New Latin Myringa-Timpanic membrane; e chirurgo Hieronymus Fabricus). E questa è la timpanoplastica della membrana timpanica di tipo 1 (vedi sotto i tipi di questa operazione). [8]

Preparazione

In preparazione per la chirurgia, i pazienti sono sottoposti a esami del sangue (generale, biochimico, coagulazione e RW); Audiometria dell'udito e timpanometria; [9] una TAC dell'orecchio e osso temporale; e un ECG.

Almeno una settimana prima dell'intervento chirurgico programmato, smetti di assumere anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) e i FANS.

La scelta dell'anestesia in questo tipo di chirurgia - anestesia generale o anestesia locale con sedazione standard - dipende dall'ambito dell'intervento e dalla sua complessità. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata l'anestesia endotracheale generale, cioè l'anestesia.

Tecnica Timpanoplastica

L'approccio e la tecnica specifica delle operazioni per ripristinare la membrana timpanica e il sistema di conduzione del suono dipendono dalle dimensioni e dalla posizione della perforazione, dalla causa della patologia, dalla presenza e dal grado di danno alle strutture dell'orecchio medio, dalle caratteristiche anatomiche del canale uditivo esterno, ecc. [10]

Alcuni interventi chirurgici possono essere eseguiti attraverso il canale dell'orecchio: accesso trasmeatale (consentendo un intervento endoscopico meno invasivo), ma più spesso, per consentire un maggiore accesso all'orecchio medio e al mastoide, è necessario un'incisione davanti all'orecchio, chiamata accesso endaurale o dietro l'orecchio, chiamato accesso retrouricolare. [11]

Per tali operazioni vengono utilizzati speciali strumenti microchirurgici e microscopi binoculari operativi.

Il tessuto autologo viene usato come materiale di trapianto per chiudere le perforazioni della membrana timpanica: fascia del muscolo temporale (ottenuto attraverso una piccola incisione circa 2-3 mm dietro la parte superiore del solco auricolare), l'epicondile della auruola o del timofanometro - un flap chirurgo creato di timore del tamello e del taglio di timore di timore e del tamone. Membrana, che viene sollevata nella cavità dell'orecchio medio. Possono anche essere utilizzati allotrapianti. [12], [13]

Gli innesti autologhi per la chiusura del difetto della membrana timpanica sono generalmente posizionati dalla tecnica di rivestimento con ulteriore fissazione sul canale dell'orecchio osseo o dalla tecnica di sovrapposizione, posizionando l'innesto tra lo strato fibroso della membrana e l'epidermide rialzata del suo strato esterno. [14]

La timpanoplastica di Wulstein implica la scelta di un tipo di intervento chirurgico che fa il massimo uso delle strutture funzionanti dell'apparato conduttore del suono dell'orecchio medio e in caso di ricostruzione parziale o completa per la perdita degli ossicle uditive (malleo, INCUS e fasi) e la membrana timpanica che usa vari materiali. Vari tipi di protesi otologiche sono ora utilizzati per sostituire gli ossicini uditivi. [15]

A metà degli anni '50, l'Otosurgeo tedesco Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), che è considerato il fondatore della moderna microchirurgia dell'orecchio, propose i principali tipi di timpanoplastica, che vengono costantemente migliorati da specialisti in otitrica chirurgica. [16]

La timpanoplastica di tipo 1 - miringoplastica con accesso trasmeatale - è indicata in assenza di danni alla catena di ossicle uditivi. La chirurgia ricrea le dimensioni e la forma quasi naturali della cavità dell'orecchio medio.

La timpanoplastica di tipo 2 viene eseguita in caso di perforazione della membrana timpanica con erosione del malleolo osseo; L'innesto di membrana è fuso con l'incudine o i resti del malleolo.

La timpanoplastica di tipo 3 viene utilizzata quando l'integrità della membrana timpanica è compromessa e i due ossicle uditivi vengono distrutti - con stapori intatti e mobili a cui è fisso l'innesto. Accorcia in qualche modo la catena degli ossicini uditivi, ma elimina la sua interruzione.

La timpanoplastica di tipo 4 può essere eseguita se tutto o parte delle stapori delle stapes è stata influenzata dalla distruzione degli ossicini uditivi; Il difetto della membrana timpanica è chiuso con la parte tesa conservata (Pars TENSA) o con un lembo libero che è collegato al piede delle stapes sul bordo della finestra ovale aperta della coclea.

La timpanoplastica di tipo 5 prevede non solo il posizionamento di un innesto di membrana e il collegamento degli ossicini uditivi alla scala del labirinto anteriore, ma anche la creazione di una nuova finestra ovale che separa il labirinto dall'orecchio medio. Tuttavia, questo tipo di intervento chirurgico è appropriato solo nei casi di anchilosi (immobilità) degli stapori.

Nella otite media purulenta cronica, nonché in caso di la mastoidite che si sviluppa sullo sfondo della sua esacerbazione per rimuovere l'essudato purulento dall'orecchio medio (o cellule del processo mastoide), è possibile eseguire un'operazione sanitaria con timpanoplastica. Questa è una cosiddetta atticoantropytomia separata con timpanoplastica di tipo 1 - miringoplastica, durante la quale lo spazio soprabasale (epitympanum o attico) viene aperto con la rimozione della sua parete esterna, nonché l'apertura della cavità mastoide (antro mastoide).

Alla fine di tutti i tipi di timpanoplastica, tutte le incisioni sono strati suturati per strato e la pelle è suturata per via intradermica con catgut cromo assorbibile. Una patch di strisce sterili può anche essere applicata al sito di incisione. I tamponi merozel postoperatori spugnosi impregnati di sospensione (ciprofloxacina antibiotica + desametasone corticosteroide) sono collocati nel canale dell'orecchio. Quindi viene applicata una solida medicazione a compressione per 24 ore.

Controindicazioni alla procedura

Gli specialisti si riferiscono a controindicazioni ai timpanolastici: [17]

• Otorrea (la presenza di scarico attivo dall'orecchio medio);
• Otite acuta esterna o otite media;
• Mancanza di udito nell'altro orecchio;
• Ostruzione dei tubi Eustachi (uditivi) di qualsiasi eziologia;
• Disfunzione della coclea;
• Danno al nervo uditivo;
• Presenza di processo infiammatorio di qualsiasi localizzazione;
• Rinite allergica non controllata;
• Esacerbazioni di malattie croniche;
• Sanguinamento.

Questi interventi chirurgici non vengono eseguiti su bambini di età inferiore ai tre anni.

Conseguenze dopo la procedura

Dopo quasi tutti i interventi chirurgici, i pazienti sentono dolore per un'intensità variabile e il dolore dopo i medici della timpanoplastica raccomandano che il dolore dopo la timpanoplastica sia gestito con semplici antidolorifici, come il paracetamolo o l'ibuprofene.

Questi stessi rimedi aiuteranno se il tuo orecchio fa male dopo la timpanoplastica e potrebbe far male per una o due settimane; Potrebbe esserci anche un lieve dolore nel tempio o durante la masticazione.

Nelle prime due settimane dopo l'intervento chirurgico, potresti sperimentare una piccola scarica sanguinante o acquosa dall'orecchio e gonfiore nell'area dell'orecchio.

L'acufene dopo la timpanoplastica (a causa del blocco nell'orecchio medio o esterno) può essere avvertito anche da pazienti che non si sono lamentati prima dell'operazione. Questo vale anche per coloro che hanno un'orecchio piene dopo la timpanoplastica. Mentre l'orecchio guarisce, questo andrà via da solo.

Inoltre, i pazienti possono provare intorpidimento nella parte superiore dell'orecchio, ma scompare circa tre mesi dopo l'intervento chirurgico. [18]

Complicazioni dopo la procedura

Tra le possibili complicanze di questo intervento chirurgico: [19]

• Rifiuto di un innesto di membrana e/o protesi otologica;
• Formazione di aderenze tra l'innesto e il mantello della coclea;
• Blunting dell'angolo timpanomeato anteriore a causa della formazione di un eccessivo tessuto fibroso, che riduce la funzione di trasmissione dell'orecchio medio;
• Deterioramento dell'udito, progredendo alla perdita dell'udito;
• Danno al nervo facciale o al suo ramo parasimpatico (stringa timpanica) che porta alla paralisi dei muscoli mimici - con disturbo del gusto;
• Danno alle strutture del labirinto (orecchio interno) che causa vertigini dopo la timpanoplastica;

I brividi e la febbre dopo la timpanoplastica, nonché lo scarico purulento dall'orecchio sono segni di infiammazione infettiva.

Grave mal di testa dopo la timpanoplastica, febbre sopra +38 ℃, nausea e vomito, nonché rigidità del collo e dolore negli occhi quando si guarda la luce significa infiammazione della membrana cerebrale - meningite batterica (che può svilupparsi nei primi 10-14 giorni dopo l'intervento chirurgico).

Cura dopo la procedura

Durante la guarigione, l'orecchio deve essere protetto da bende che riempiono il canale dell'orecchio e solo il medico può autorizzare la loro rimozione. Le medicazioni sulle suture esterne dovrebbero rimanere in posizione per sette o dieci giorni.

La corretta cura dell'orecchio dopo la timpanoplastica è molto importante. Innanzitutto, l'orecchio deve essere mantenuto asciutto: il tampone che copre il canale dell'orecchio esterno può essere modificato secondo necessità e inizialmente questo può essere da tre a quattro volte al giorno. Per due o tre settimane dopo l'intervento chirurgico, le gocce (Ciloxan, Ciprodex o altre gocce antibatteriche prescritte dal medico) vengono iniettate due volte al giorno (5 gocce ciascuna) sul tampone nel canale dell'orecchio.

Il tampone viene rimosso dal canale due settimane dopo l'intervento chirurgico e le gocce continuano ad essere applicate due volte al giorno per altre due settimane.

Sono inoltre prescritti antibiotici orali: amoxicilin (Augmentin) o cefalexina (cefazolina) - una compressa due volte al giorno per 10 giorni.

Per ridurre la pressione sull'orecchio e il gonfiore operati, si consiglia di riposare seduti o semi-reclinabili ad un angolo di 45 °.

Cosa non si dovrebbe fare dopo la timpanoplastica? Non dovresti: soffiare con forte il naso, starnuti con la bocca chiusa e tosse; Fai un bagno, nuota o tuffati in piscine e corpi idrici naturali.

Per almeno sei mesi, l'aumento dell'attività fisica e gli sport sono esclusi dopo la timpanoplastica. L'alcol è assolutamente proibito dopo la timpanoplastica.

Il viaggio aereo dopo la timpanoplastica dovrebbe essere rinviato per almeno tre o quattro mesi (e in consultazione con il medico).

I pazienti sono interessati a come lavarsi i capelli dopo la timpanoplastica. Poiché l'ingresso di acqua nell'orecchio è assolutamente inammissibile, quando si fa la doccia o il lavaggio dei capelli, il canale dell'orecchio esterno dovrebbe essere chiuso con un tampone di cotone imbrattato con gelatina di petrolio.

Ma ciò che i pazienti sono più interessati è quanto tempo dopo la timpanoplastica migliorerà il loro udito. Secondo gli otosurgeoni, i tempi e il grado di miglioramento dell'udito dipendono da molti fattori, comprese le ragioni che hanno portato alla necessità dell'intervento chirurgico, del tipo di intervento chirurgico, della presenza di complicanze e altro ancora. Il miglioramento più rapido dell'udito è quasi normale dopo il miringoplastica, che è una timpanoplastica di tipo 1.