Perforazione della membrana timpanica

La perforazione del timpano è una violazione dell'impermeabilità della membrana elastica (membrana del timpano) che separa l'orecchio esterno da quello medio e che garantisce la percezione e l'amplificazione delle onde sonore esterne.

Il danno a questa parte fondamentale dell'apparato di conduzione del suono, accompagnato dalla perdita della sua integrità, è anche chiamato rottura, sebbene possa trattarsi semplicemente di un piccolo foro passante. Tuttavia, ciò non modifica la natura della patologia.

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Cause del timpano perforato

In otorinolaringoiatria, a seconda della causa della lesione, si è soliti distinguere tra perforazioni infiammatorie e traumatiche del setto timpanico.

La perforazione traumatica del timpano si verifica quando viene accidentalmente danneggiato meccanicamente durante la pulizia del condotto uditivo con fiammiferi avvolti in cotone idrofilo (o cotton fioc), o quando si cerca di grattare un orecchio pruriginoso con oggetti improvvisati. Le stesse conseguenze possono derivare anche da manipolazioni mediche imprudenti. Spesso, la perforazione del timpano nei bambini si verifica durante la rimozione di un corpo estraneo dall'orecchio.

Quando la pressione dell'aria esterna sulla membrana aumenta bruscamente, questa si piega fortemente verso la cavità dell'orecchio medio e, non riuscendo a resistere alla compressione, scoppia. Questo può accadere durante i viaggi aerei, al momento di guadagnare quota durante il decollo o durante la discesa prima dell'atterraggio. Il timpano può essere danneggiato a causa di un barotrauma saltando in acqua o immergendosi in profondità (durante le immersioni subacquee, quando si violano le precauzioni di sicurezza per le immersioni e il lavoro in cassoni), o ricevendo un colpo all'orecchio che aumenta la compressione sul timpano (ad esempio, nel pugilato, tale lesione è causata da un colpo al padiglione auricolare con un guanto aperto).

In caso di impatto vibroacustico di breve durata sul timpano di suoni con un volume superiore a 100-120 dB (sparo, esplosione, ecc.), si verifica una perforazione acustica. La perforazione post-traumatica del timpano si osserva spesso in caso di fratture della base cranica o dell'osso temporale.

La causa della perforazione infiammatoria della membrana timpanica è l'otite purulenta acuta. Il principale fattore causale della perforazione del timpano in un bambino con otite è l'accumulo di essudato purulento nella cavità timpanica. Da un lato, ciò causa la necrosi dei tessuti della membrana stessa e, dall'altro, un grande volume di massa purulenta accumulata nella cavità, premendo sulla membrana, ne porta alla rottura. Finora, la rottura del timpano con secrezione purulenta è considerata il secondo stadio dell'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio.

Come notano gli otologi, l'infiammazione purulenta cronica dell'orecchio medio è quasi sempre accompagnata da una perforazione persistente del timpano: al centro del timpano (mesotimpanica), nella sua parte superiore (epitimpanica) o in entrambe le parti contemporaneamente (epimesotimpanica).

La perforazione secca del timpano, con conseguente significativa diminuzione dell'acutezza uditiva, viene rilevata dopo un'otite catarrale acuta o un'infiammazione purulenta cronica dell'orecchio medio, nonché come conseguenza di un'otite cicatriziale (adesiva).

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Sintomi di un timpano perforato

Gli esperti individuano i seguenti segni tipici di una rottura traumatica del timpano: dolore acuto all'orecchio, secrezione sanguinolenta dal condotto uditivo, rumore nelle orecchie (tinnito), vertigini e un netto peggioramento dell'udito (perdita parziale dell'udito).

La pratica clinica dimostra che la localizzazione del danno al timpano determina il grado di ipoacusia e la sua patogenesi. Pertanto, quando la perforazione interessa i margini del timpano, si sviluppa una ipoacusia trasmissiva, ovvero una riduzione della conduttività uditiva dovuta alla scarsa propagazione delle onde sonore. In caso di trauma acustico al timpano, è possibile anche una perdita irreversibile dell'udito neurosensoriale associata a compromissioni funzionali dell'apparato recettoriale dell'analizzatore uditivo situato nell'orecchio interno.

Elenchiamo i principali sintomi della perforazione del timpano di eziologia infiammatoria, i nomi dei medici: secrezione di essudato acquoso dall'orecchio, otorrea (secrezione di pus dall'orecchio), rapida riduzione della sensazione dolorosa, tinnito e perdita dell'udito in costante progressione.

In caso di trauma craniocerebrale, un sintomo della distruzione del timpano è la liquorrea auricolare, ovvero la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal condotto uditivo.

Diagnosi di timpano perforato

Gli otorinolaringoiatri diagnosticano la perforazione del timpano mediante un esame esterno dell'orecchio e un'otoscopia, ovvero un esame dettagliato del timpano al microscopio (otomicroscopia).

Per determinare il grado di perdita dell'udito, se ne misura l'acutezza: l'audiometria (tono e voce). L'esame può essere effettuato utilizzando un metodo hardware (audiometro) o diapason e sussurri a volume variabile secondo apposite tabelle.

Se è necessario verificare lo stato dell'analizzatore uditivo, le cliniche specializzate ricorrono all'analisi impedenziometrica digitale (eseguita su apparecchiature audiologiche computerizzate). L'esecuzione dell'analisi impedenziometrica consente di eseguire contemporaneamente uno studio della mobilità del timpano (timpanometria) e di stabilire il livello di conduttività sonora degli ossicini uditivi situati nella cavità dell'orecchio medio.

È importante tenere presente che la percezione di toni di 250-8000 Hz a 25 decibel è un indicatore di udito normale. L'ipoacusia è indicata dall'incapacità di una persona di percepire toni inferiori a 25 dB.

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Trattamento del timpano perforato

Il trattamento della perforazione del timpano presenta alcune peculiarità, poiché, come sostengono gli otologi, il più delle volte la rottura o il foro nel timpano guariscono spontaneamente, lasciando cicatrici. In media, questo processo dura da uno e mezzo a due mesi.

E l'obiettivo principale degli sforzi terapeutici è prevenire lo sviluppo di un processo infiammatorio nell'orecchio medio, che può infettarsi quando l'impermeabilità del timpano viene compromessa.

I pazienti con questo problema devono proteggere l'orecchio danneggiato dall'acqua e i medici raccomandano di eseguire con molta attenzione l'igiene del condotto uditivo: utilizzando un batuffolo di cotone sterile leggermente inumidito con alcol medico e poi chiudendo il passaggio con un batuffolo sterile asciutto.

Ma nello sviluppo dell'otite media purulenta sono necessarie gocce antibatteriche per la perforazione del timpano, che vengono utilizzate nel trattamento di tutte le malattie infiammatorie purulente delle orecchie: Normax, Tsipromed, Otofa.

Le gocce Otofa, contenenti il potente antibiotico rifamicina, devono essere instillate nell'orecchio in caso di perforazione del timpano: adulti - 4-5 gocce (in ciascun orecchio), bambini - 3 gocce; l'instillazione deve essere effettuata tre volte al giorno (bambini - due volte al giorno). Le gocce auricolari Cipromed a base di ciprofloxacina sono utilizzate per l'otite purulenta con perforazione, 5 gocce (tre volte al giorno), ma non possono essere utilizzate prima dei 15 anni e durante la gravidanza. Le gocce Normax contengono l'antibiotico norfloxacina e hanno le stesse controindicazioni di Cipromed.

È importante sottolineare che questi farmaci non hanno effetti ototossici, ovvero non danneggiano l'innervazione dell'orecchio. Tuttavia, gocce auricolari come Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, che contengono antibiotici ototossici, sono severamente vietate in caso di perforazione del timpano.

Se un piccolo foro non guarisce, può essere coperto con un cerotto di carta, dopo aver trattato i bordi del foro con uno stimolante della guarigione. Quando la perforazione del timpano è estesa e non guarisce spontaneamente per più di due mesi, si può ricorrere a un intervento chirurgico per la perforazione del timpano: la timpanoplastica (o miringoplastica), che ripristina l'integrità della membrana mediante l'innesto di un lembo cutaneo.

In caso di perforazione secca del timpano, la terapia si effettua soffiando regolarmente l'orecchio, per ripristinare la pressione nell'orecchio medio e migliorare l'udito, in combinazione con procedure fisioterapiche (massaggio pneumatico del timpano, elettroforesi, UHF, quarzo).

Prevenzione della perforazione del timpano

La principale direzione della prevenzione è il trattamento immediato e corretto delle malattie infiammatorie dell'orecchio, in particolare l'otite media. E nei bambini, il naso che cola. Ed è fondamentale pulire le orecchie correttamente: non usare cotton fioc, ma lavare con acqua tiepida e sapone per bambini. Il tappo di zolfo formatosi può essere spinto ancora più in profondità nell'orecchio da soli, quindi recarsi in clinica sarà più facile e sicuro (lì i tappi vengono rimossi con un metodo collaudato).

Bene, sull'aereo, non rifiutare una caramella offerta dall'assistente di volo: succhiare la caramella, masticarla e deglutire aiuta a evitare un barotrauma spiacevole come la perforazione del timpano.

Prognosi della perforazione della membrana timpanica

Il problema della rottura del timpano, in generale, si risolve con una prognosi positiva per il futuro stato dell'udito. E solo le possibili conseguenze della perforazione del timpano non lasciano spazio a una valutazione ottimistica.

Le conseguenze più sfavorevoli sono l'aggiunta di un'infezione sotto forma di infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio e, in caso di infiammazione, la transizione dell'infiammazione a una forma cronica o possibile infezione secondaria.

In un contesto di deficit uditivo cronico, l'udito si deteriora in modo quasi irreversibile. Inoltre, è possibile lo sviluppo di patologie quali:

• labirintite (infiammazione dell'orecchio interno);
• mastoidite (infiammazione del processo mastoideo);
• trombosi del seno venoso sigmoideo delle meningi (con successiva infezione del trombo, ostruzione completa del collettore venoso e infiammazione della sua parete);
• colesteatoma dell'orecchio medio (formazione cistica dovuta alla proliferazione dell'epitelio del condotto uditivo attraverso l'apertura durante le perforazioni marginali del timpano);
• paralisi del nervo facciale;
• infezioni intracraniche.

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