Tiroidectomia

La tiroidectomia è un intervento chirurgico per rimuovere una delle ghiandole endocrine più importanti del corpo: la tiroide (glandula thyreoidea). L'entità dell'intervento chirurgico, ovvero la rimozione di una parte o dell'intera ghiandola, dipende dalla diagnosi specifica. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

Questa operazione è mostrata:

• nei tumori maligni, cioè il cancro della tiroide – differenziato, midollare, follicolare, papillare, anaplastico, nonché l'adenocarcinoma; [ 2 ]
• in caso di metastasi alla tiroide da tumori di altre localizzazioni;
• in presenza di gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) di natura multinodulare, che porta allo sviluppo di tireotossicosi. L'escissione del gozzo è anche chiamata strumectomia;
• pazienti affetti da adenoma follicolare della tiroide o da una formazione cistica di grandi dimensioni che rende difficoltosa la respirazione e la deglutizione.

Preparazione

La preparazione per tali interventi inizia dal momento in cui si decide sulla loro necessità. È chiaro che, per stabilire la diagnosi appropriata, ogni paziente è stato sottoposto a un esame completo della tiroide (con biopsia aspirativa) e all'esame dei linfonodi regionali.

È inoltre importante determinare la posizione delle paratiroidi, poiché la loro localizzazione potrebbe essere non ortotopica (potrebbero trovarsi nella parte superiore della parte posteriore della tiroide o lontano dal collo, nel mediastino). Viene eseguita un'ecografia o una TAC del collo.

Prima dell'asportazione programmata della tiroide (completa o parziale), è necessario controllare le condizioni di cuore e polmoni mediante elettrocardiogramma e radiografia del torace. Vengono eseguiti esami del sangue: generali, biochimici e di coagulazione. Il medico fornisce raccomandazioni sui farmaci da assumere (alcuni farmaci vengono temporaneamente sospesi).

L'ultimo pasto prima dell'intervento, come raccomandato dagli anestesisti, non dovrebbe avvenire meno di 10 ore prima dell'inizio dell'operazione.

Tecnica tiroidectomia

A seconda delle indicazioni, può essere eseguita una tiroidectomia radicale o totale, ovvero l'asportazione dell'intera ghiandola, per il trattamento chirurgico del cancro. L'operazione viene eseguita in anestesia generale (endotracheale) e dura in media dalle due alle tre ore.

Tecnica della tiroidectomia sottofasciale tradizionale: si esegue un'incisione trasversale (7,5-12 cm di lunghezza) nella cute, nei tessuti sottocutanei, nei muscoli sternoioidei e nel lembo parietale della fascia cervicale - lungo la piega anatomica orizzontale davanti al collo (sopra l'incisura giugulare); incrociando e legando i vasi corrispondenti, si interrompe l'afflusso di sangue alla ghiandola; si espone la tiroide e la si separa dalle cartilagini tracheali; lo spostamento della ghiandola consente l'isolamento del nervo laringeo ricorrente; si identificano le paratiroidi (per proteggerle da danni accidentali e non interrompere l'afflusso di sangue); dopo aver isolato la ghiandola dalla capsula fasciale, la si asporta; i margini della capsula vengono collegati con suture; la sede della ghiandola viene coperta con il lembo viscerale della fascia interna del collo; la ferita chirurgica viene suturata con drenaggio (che verrà rimosso dopo 24 ore) e applicazione di una benda sterile.

In presenza di un tumore maligno, si ricorre alla tiroidectomia radicale extrafasciale, ovvero all'asportazione extracapsulare completa di un lobo, dell'istmo e del 90% del lobo controlaterale (lasciando non più di 1 g di tessuto ghiandolare). I pazienti con un tumore di grandi dimensioni, così come con carcinoma midollare della tiroide, possono necessitare di tiroidectomia con dissezione linfonodale o linfoadenectomia, ovvero l'asportazione dei linfonodi del collo interessati da metastasi. A seconda della loro localizzazione, si esegue un'escissione bilaterale: tiroidectomia con dissezione linfonodale laterale o con asportazione dei linfonodi mediastinici superiori e anteriori; tiroidectomia con dissezione linfonodale centrale.

Se non viene rimossa l'intera ghiandola, ma più della metà di ciascun lobo, incluso l'istmo, si parla di tiroidectomia subtotale (resezione), utilizzata in caso di gozzo o presenza di singoli linfonodi benigni. Quando il tumore è di piccole dimensioni (ad esempio, un microcarcinoma papillare isolato) o il linfonodo è singolo (ma solleva il sospetto di benignità), è possibile rimuovere solo il lobo interessato della ghiandola e l'istmo: emitiroidectomia. L'asportazione dei tessuti dell'istmo tra i due lobi della ghiandola (isthmus glandulae thyroideae) con piccoli tumori localizzati è chiamata istmectomia.

La cosiddetta tiroidectomia definitiva viene eseguita nei casi in cui il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico alla tiroide (resezione subtotale o emitiroidectomia) e si rende necessario asportare il secondo lobo o la parte rimanente della ghiandola.

In alcuni casi, può essere eseguita una procedura endoscopica, utilizzando uno speciale set di strumenti per tiroidectomia. Durante questa procedura, un endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nel collo; viene pompata anidride carbonica per migliorare la visibilità e tutte le manipolazioni necessarie (visualizzate su un monitor) vengono eseguite con strumenti speciali attraverso una seconda piccola incisione. [ 3 ]

Controindicazioni alla procedura

Se il paziente è affetto da malattie infettive acute, recidiva di una malattia cronica o coagulopatia (scarsa coagulazione del sangue) non compensabili con farmaci, l'asportazione della tiroide è controindicata.

Conseguenze dopo la procedura

Sia le condizioni generali dopo la tiroidectomia sia le sue conseguenze a breve e lungo termine dipendono in larga misura dalla diagnosi del paziente e dall'entità dell'intervento chirurgico eseguito.

Sebbene questa procedura sia considerata sicura (il tasso di mortalità dopo l'intervento, secondo alcuni dati, non supera i sette casi ogni 10 mila interventi), molti pazienti raccontano che la loro vita dopo la tiroidectomia è cambiata per sempre.

E non è che dopo la tiroidectomia rimanga una cicatrice o un segno cicatriziale sul collo, ma che anche dopo l'asportazione dell'intera tiroide, l'organismo ha ancora bisogno degli ormoni tiroidei, che regolano molte funzioni, processi metabolici e metabolismo cellulare. La loro assenza causa ipotiroidismo dopo la tiroidectomia. Pertanto, il trattamento dopo la tiroidectomia richiederà una terapia sostitutiva a vita con un analogo sintetico dell'ormone T4: il farmaco Levotiroxina (altri nomi: L-tiroxina, Euthyrox, Bagotirox ). I pazienti devono assumerlo quotidianamente: al mattino a stomaco vuoto, e il dosaggio corretto viene verificato tramite un esame del sangue (6-8 settimane dopo l'inizio dell'uso).

Come sottolineano gli endocrinologi, lo sviluppo di ipotiroidismo secondario dopo tiroidectomia subtotale si osserva molto meno frequentemente: in circa il 20% dei pazienti operati.

È anche importante sapere come la tiroidectomia influisce sul cuore. In primo luogo, l'ipotiroidismo postoperatorio causa una riduzione della frequenza cardiaca e un aumento della pressione sanguigna, causando dolore nella zona cardiaca, tachiaritmia atriale e bradicardia sinusale.

In secondo luogo, durante l'intervento chirurgico, le paratiroidi possono essere danneggiate o asportate insieme alla tiroide: l'incidenza della loro asportazione accidentale è stimata al 16,4%. Questo priva l'organismo dell'ormone paratiroideo (PTH), causando una riduzione del riassorbimento renale e dell'assorbimento intestinale di calcio. Pertanto, il calcio dopo la tiroidectomia può essere insufficiente, ovvero si verifica ipocalcemia, i cui sintomi possono persistere per sei mesi dopo l'intervento. In caso di ipocalcemia grave, si osserva insufficienza cardiaca con riduzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro e tachicardia ventricolare.

Un'altra domanda: è possibile una gravidanza dopo la tiroidectomia? Come è noto, in caso di ipotiroidismo, il ciclo mestruale e l'ovulazione nelle donne sono alterati. Tuttavia, l'assunzione di levotiroxina può normalizzare i livelli degli ormoni tiroidei T3 e T4, quindi c'è la possibilità di rimanere incinta dopo l'asportazione della tiroide. E se si verifica una gravidanza, è importante continuare la terapia sostitutiva (aggiustando il dosaggio del farmaco) e monitorare costantemente i livelli ormonali nel sangue. [ 4 ]

Maggiori informazioni nel materiale - Tiroide e gravidanza

Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni più probabili dopo questo intervento chirurgico includono:

• sanguinamento nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico;
• ematoma del collo, che si verifica entro 24 ore dalla procedura e si manifesta con compattazione, gonfiore e dolore al collo sotto l'incisione, vertigini, mancanza di respiro, respiro sibilante durante l'inspirazione;
• ostruzione delle vie aeree, che può portare a insufficienza respiratoria acuta;
• raucedine temporanea della voce (dovuta all'irritazione del nervo laringeo ricorrente o del ramo esterno del nervo laringeo superiore) o permanente (dovuta a un danno degli stessi);
• Anche la tosse incontrollabile mentre si parla, la difficoltà respiratoria o lo sviluppo di polmonite da aspirazione sono causati da danni al nervo laringeo ricorrente;
• dolore e sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire;
• dolore e rigidità al collo (che possono durare da diversi giorni a diverse settimane);
• sviluppo di infiammazione infettiva, in cui la temperatura aumenta dopo la tiroidectomia.

Inoltre, dopo la tiroidectomia nei pazienti affetti dal morbo di Graves, può verificarsi febbre con temperatura corporea fino a +39°C e aumento della frequenza cardiaca, a causa di una crisi tireotossica che richiede cure intensive.

Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione, i pazienti vengono tenuti in reparto sotto osservazione da parte del personale medico; per ridurre il gonfiore, la testata del letto deve essere sollevata.

Se hai mal di gola o hai difficoltà a deglutire, il cibo dovrebbe essere morbido.

È importante mantenere l'igiene, ma la zona dell'incisione non deve essere bagnata per due o tre settimane, finché non inizia a guarire. Pertanto, è possibile fare la doccia (in modo che il collo rimanga asciutto), ma è consigliabile evitare di fare il bagno per un po'.

La convalescenza richiederà almeno due settimane, durante le quali i pazienti dovranno limitare il più possibile l'attività fisica ed evitare di sollevare oggetti pesanti.

Poiché la zona attorno all'incisione è maggiormente a rischio di scottature solari, si consiglia di utilizzare una protezione solare quando si esce all'aperto per un anno dopo l'intervento.

I pazienti vengono sottoposti ai seguenti esami dopo la tiroidectomia: esame del sangue per

Il livello di tireotropina ipofisaria (TSH) - ormone stimolante la tiroide nel sangue, il contenuto sierico di ormone paratiroideo (PTH), calcio e calcitriolo nel sangue.

Determinare il livello di TSH dopo la tiroidectomia consente di prevenire lo sviluppo di ipotiroidismo prescrivendo una terapia ormonale sostitutiva (vedi sopra). Il livello di TSH standard dopo la tiroidectomia è compreso tra 0,5 e 1,5 mUI/L.

Recidiva dopo tiroidectomia

Purtroppo, la recidiva del cancro alla tiroide dopo la tiroidectomia totale resta un problema serio.

La recidiva viene determinata in base ai segni clinici del tumore, alla presenza/assenza di segni tumorali riscontrati tramite radiografia, scintigrafia con iodio radioattivo o ecografia dopo tiroidectomia, nonché ai livelli di tireoglobulina nel sangue, considerati indicatori di recidiva della malattia. Il suo livello dovrebbe essere misurato ogni 3-6 mesi per due anni dopo la tiroidectomia e successivamente una o due volte all'anno. Un aumento della tireoglobulina dopo la tiroidectomia per cancro, significa che il processo maligno non è stato arrestato.

Secondo l'Istruzione sull'istituzione di gruppi di disabilità (Ministero della Salute dell'Ucraina, Ordinanza n. 561 del 5 settembre 2011), ai pazienti viene assegnata la disabilità dopo tiroidectomia (Gruppo III). Il criterio è definito nella seguente formulazione: "tiroidectomia totale con ipotiroidismo subcompensato o non compensato con trattamento adeguato".