Tiroidectomia

La tiroidectomia è un'operazione chirurgica per rimuovere una delle ghiandole endocrine più importanti del corpo: la ghiandola tiroidea (glandula thyreoidea). L'entità dell'intervento chirurgico - rimozione di parte o tutta la ghiandola - dipende dalla diagnosi specifica. [1]

Indicazioni per la procedura

Questa operazione è indicata:

• Nei tumori maligni, cioè cancro alla tiroide -differenziato, midollare, follicolare, papillare, anaplastico e adenocarcinoma; [2]
• In caso di metastasi alla ghiandola tiroidea di tumori di altra localizzazione;
• In presenza di gozzo tossico diffuso (bazedema) di carattere multinodulare, portando allo sviluppo della tireotossicosi. L'escissione del gozzo è anche chiamata strumectomia;
• Pazienti con follicolare adenoma tiroide o una grande massa cistica che rende difficile la respirazione e la deglutizione.

Preparazione

La preparazione per tali interventi chirurgici inizia dal momento in cui viene presa la decisione sulla sua necessità. È chiaro che per fare una diagnosi appropriata, ogni paziente ha subito un esame completo della ghiandola tiroidea (con biopsia di aspirazione) ed esame dei linfonodi regionali.

È anche importante determinare la posizione delle ghiandole paratiroidei >Paratiroidei, poiché la loro localizzazione può essere non ortotopica (possono essere situate nella parte superiore della ghiandola tiroidea posteriore o lontana dal collo-nel mediastino). Viene eseguita un'ecografia o una TAC del collo.

Prima della prevista rimozione della tiroide (completa o parziale), le condizioni del cuore e dei polmoni devono essere controllate - con l'aiuto di un elettrocardiogramma e raggi X toracici. Vengono fatti esami del sangue: generale, biochimico, per la coagulazione. Il medico fornisce raccomandazioni sui farmaci assunti dal paziente (alcuni farmaci vengono temporaneamente cancellati).

L'ultimo pasto prima dell'intervento, come raccomandato dagli anestesisti, dovrebbe essere almeno 10 ore prima dell'operazione.

Tecnica Tiroidectomia

Secondo le indicazioni, può essere eseguita la rimozione radicale o totale tiroidectomia dell'intera ghiandola eseguita per il trattamento chirurgico del cancro. L'operazione viene eseguita in anestesia generale (endotracheale) e la sua durata è in media di circa due o tre ore.

Tecnica della tradizionale tiroidectomia subfasciale: un'incisione trasversale (7,5-12 cm di lunghezza) della pelle, dei tessuti sottocutanei, dei muscoli sterno-iliaci e del volantino parietale della fascia cervicale-lungo la piega orizzontale anatomica nella parte anteriore del collo (sopra la giugulare); Attraversando e legando i vasi appropriati, l'afflusso di sangue alla ghiandola viene interrotto; La ghiandola tiroidea è esposta e separata dalle cartilagini della trachea; Lo spostamento della ghiandola consente l'isolamento del nervo laringeo ricorrente; Le ghiandole paratiroidee sono identificate (per proteggerle da danni accidentali e non per interrompere l'afflusso di sangue); Dopo l'isolamento della ghiandola dalla capsula fasciale, viene eseguita la sua escissione; I bordi della capsula sono uniti a suture; Il luogo in cui si trovava la ghiandola è chiuso con un foglio viscerale della fascia interna del collo; La ferita chirurgica è suturata con l'installazione del drenaggio (che viene rimosso dopo 24 ore) e l'applicazione di una medicazione sterile.

Se è presente la malignità, viene utilizzata la tiroidectomia extrafasciale radicale - rimozione extracapsulare completa di un lobo, istmo e 90% del lobo controlaterale (lasciando non più di 1 g di tessuto delle ghiandole). I pazienti con un grande tumore, nonché carcinoma tiroideo midollare possono richiedere la tiroidectomia con linfodissezione o linfoadenectomia, cioè la rimozione dei linfonodi del collo colpiti da metastasi. A seconda della loro localizzazione, viene eseguita l'escissione bilaterale - tiroidectomia con linfodissezione laterale o rimozione dei nodi mediastinali superiori e anteriori - tiroidectomia con linfodissezione centrale.

Se non l'intera ghiandola viene rimossa, ma più della metà di ogni lobo, incluso l'istmo, questa è tiroidectomia subtotale (resezione), utilizzata in caso di gozzo o noduli solitari di natura benigna. Quando il tumore è piccolo (ad es. Microcarcinoma papillare isolato) o il nodulo è solitario (ma sospettoso della sua natura benigna), solo il lobo interessato della ghiandola e dell'istmo può essere rimosso - emitiroidectomia. E la rimozione del tessuto dell'istmo tra i due lobi della ghiandola (istmo ghiandole thyroideae) in caso di piccoli tumori situati su di esso si chiama istmusectomia.

La cosiddetta tiroidectomia finale viene eseguita quando un paziente ha subito un intervento chirurgico alla tiroide (resezione subtotale o emitiroidectomia) e è necessario rimuovere il secondo lobo o la parte rimanente della ghiandola.

In alcuni casi, è possibile eseguire chirurgia endoscopica, che utilizza una serie speciale di strumenti per la tiroidectomia. Durante questo intervento, un endoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nel collo; L'anidride carbonica viene pompata per migliorare la vista e tutte le manipolazioni necessarie (visualizzate sul monitor) vengono eseguite con strumenti speciali attraverso una seconda piccola incisione. [3]

Controindicazioni alla procedura

Se il paziente ha malattie infettive acute, la ricaduta della malattia cronica e la rimozione della coagulopatia non compensata dal punto di vista medico (scarsa coagulazione del sangue) della ghiandola tiroidea sono controindicate.

Conseguenze dopo la procedura

Sia la condizione generale dopo la tiroidectomia che le sue conseguenze a breve e lungo termine dipendono in gran parte dalla diagnosi dei pazienti e dall'entità della procedura chirurgica eseguita.

Sebbene la procedura sia considerata sicura (il tasso di mortalità dopo che è stato segnalato non è più di sette decessi per 10.000 interventi chirurgici), molti pazienti riferiscono che le loro vite sono cambiate per sempre dopo una tiroidectomia.

E non è che ci sia una cicatrice sul collo dopo la tiroidectomia, ma il fatto che quando viene rimossa l'intera ghiandola tiroidea, il corpo ha ancora bisogno di ormoni tiroidei che regolano molte funzioni, processi metabolici e metabolismo cellulare. La loro assenza provoca ipotiroidismo dopo la tiroidectomia. Pertanto, sarà richiesto il trattamento dopo la tiroidectomia sotto forma di terapia sostitutiva permanente con un analogo sintetico dell'ormone T4, la levotiroxina del farmaco (altri nomi includono L-tiroxina, eutyrox, bagotirox ). I pazienti devono prenderlo ogni giorno: al mattino a stomaco vuoto e il dosaggio corretto viene controllato dagli esami del sangue (6-8 settimane dopo l'inizio dell'uso).

Come notato dagli endocrinologi, si osserva lo sviluppo dell'ipotiroidismo secondario dopo tiroidectomia subtotale molto meno: circa il 20% dei pazienti operati.

Dovresti anche essere consapevole degli effetti della tiroidectomia sul cuore. In primo luogo, l'ipotiroidismo postoperatorio provoca una diminuzione della frequenza cardiaca e un aumento della pressione sanguigna, causando dolore cardiaco, fibrillazione atriale e bradicardia del seno.

In secondo luogo, le ghiandole paratiroidee possono essere danneggiate o rimosse insieme alla ghiandola tiroidea durante l'intervento chirurgico: l'incidenza dell'estirpazione accidentale è stimata al 16,4%. Ciò priva il corpo dell'ormone paratiroideo (PTH), che provoca una diminuzione del riassorbimento renale e dell'assorbimento intestinale del calcio. Pertanto, il calcio dopo la tiroidectomia può essere in quantità inadeguate, vale a dire l'ipocalcemia, i cui sintomi possono persistere per sei mesi dopo l'intervento chirurgico. In caso di grave ipocalcemia, si osserva l'insufficienza cardiaca con una ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra e la tachicardia ventricolare.

Un'altra domanda è se la gravidanza è possibile dopo la tiroidectomia. È noto che nel ciclo mestruale ipotiroidismo e l'ovulazione nelle donne è disturbato. Ma l'accoglienza della levotiroxina può normalizzare il livello degli ormoni tiroidei T3 e T4, quindi ci sono possibilità di rimanere incinta dopo la rimozione della ghiandola tiroidea. E se si verifica la gravidanza, è importante continuare la terapia di sostituzione (regolare il dosaggio del farmaco) e monitorare costantemente il livello di ormoni nel sangue. [4]

Ulteriori informazioni nel materiale - tHYROID E CRATICANCY

Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni più probabili di questo intervento chirurgico includono:

• Sanguinamento nelle prime ore dopo l'intervento;
• Ematoma del collo, che si verifica entro 24 ore dalla procedura e si manifesta per ispessimento, gonfiore e dolore del collo sotto l'incisione, vertigini, mancanza di respiro e un suono sibilante quando respirano;
• Ostruzione delle vie aeree, che può portare a insufficienza respiratoria acuta;
• Raucedine temporanea della voce (a causa dell'irritazione del nervo laringeo ricorrente o del ramo esterno del nervo laringeo superiore) o del raucedine permanente (a causa di danni);
• Tosse incontrollabile durante il parlato, difficoltà a respirare o sviluppo della polmonite da aspirazione sono anche causati da danni al nervo laringeo ricorrente;
• Dolore e una sensazione grumosa in gola, difficoltà a deglutire;
• Dolore e rigidità nel collo (che possono durare da pochi giorni a poche settimane);
• Lo sviluppo dell'infiammazione infettiva, in cui la temperatura aumenta dopo la tiroidectomia.

Inoltre, dopo la tiroidectomia in pazienti con basalgia, la febbre con temperatura corporea fino a +39 ° C può verificarsi e le palpitazioni possono verificarsi a seguito di una crisi tireotossica che richiede terapia intensiva.

Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti rimangono in una stanza sotto la supervisione del personale infermieristico; La testa del letto dovrebbe essere elevata per ridurre il gonfiore.

Se hai mal di gola o deglutizione dolorosa, il cibo dovrebbe essere morbido.

L'igiene è essenziale, ma l'area di incisione non deve essere bagnata per due o tre settimane fino a quando non inizia a guarire. Pertanto, puoi fare la doccia (in modo che il collo rimanga asciutto), ma il bagno dovrebbe essere evitato per un po '.

Il recupero richiederà almeno due settimane, durante le quali i pazienti dovrebbero limitare il più possibile l'attività fisica ed evitare di sollevare pesi pesanti.

Poiché l'area intorno all'incisione ti mette ad un aumentato rischio di scottature, si consiglia di utilizzare la protezione solare prima di andare all'aperto per un anno dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti subiscono i seguenti test dopo la tiroidectomia: esami del sangue per

Livelli di tirotropina ipofisaria (TSH) - ormone tiroideo nel sangue, sui livelli sierici di ormone paratiroideo (PTH), calcio e calcitriolo nel sangue.

La determinazione del livello di TTH dopo la tiroidectomia consente di evitare lo sviluppo dell'ipotiroidismo prescrivendo la terapia ormonale sostitutiva (vedi sopra). La norma stabilita di TTH dopo la tiroidectomia è compresa tra 0,5 e 1,5 MU/DL.

Recidiva dopo tiroidectomia

Sfortunatamente, la recidiva del cancro alla tiroide dopo la tiroidectomia totale rimane un problema serio.

La ricorrenza è determinata sulla base di segni clinici di tumore, presenza/assenza di tumore su raggi X, scansione radioattiva di iodio o ultrasuoni dopo tiroidectomia e test per livelli di tiroglobulina nel sangue, che è considerato un indicatore di ricorrenza della malattia. Il suo livello dovrebbe essere determinato ogni 3-6 mesi per due anni dopo la tiroidectomia e una o due volte l'anno dopo. Se la tiroglobulina aumenta dopo la tiroidectomia per il cancro, significa che il processo maligno non è stato fermato.

Secondo l'istruzione sull'istituzione di gruppi di disabilità (Ministero della Salute dell'Ucraina, l'ordine n. 561 di 05.09.2011), i pazienti sono stabiliti invalidità dopo tiroidectomia (gruppo III). Il criterio è definito nella seguente formulazione: "Tiroidectomia totale con ipotiroidismo sottocompensato o non compensato con un trattamento adeguato".