Tonsillite flemmonica

Angina ascesso o paratonzillit acuta (da B.S.Preobrazhenskomu) - infiammazione purulenta fibra okolomindalikovoy acuta, principalmente o si pone come complicazione dopo 1-3 giorni dopo follicolare o cassettoni angina.

Con tonsillite flemmonica, il processo è prevalentemente unilaterale, il più delle volte si verifica in persone di età compresa tra 15 e 40 anni, meno spesso - all'età di meno di 15 anni e molto raramente - all'età di meno di 6 anni.

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La causa del mal di gola flemma

Come fattore eziologico è il batterio piogeni, più comunemente Streptococcus, che penetrano nel tessuto e altri tessuti paratonsillar ekstratonzillyarnye dai profondi lacune delle tonsille, che sono in uno stato di infiammazione in violazione dell'integrità mindalikovoy pseudocapsula. La tonsillite flemmonica può verificarsi a seguito di danni alla fibra zamindalica in difterite e scarlattina.

Esistono tre forme di paratonzillite:

• edematosa;
• infiltrativa;
• ascesso.

In sostanza, queste forme, con il pieno sviluppo dell'ascesso peritonsillare, agiscono come fasi di una singola malattia, risultando in un ascesso o flemmone. Tuttavia, sono possibili anche forme abortite di peritonzillite, che sono state completate nelle prime due fasi.

Molto spesso, l'angina flemma si trova nel polo superiore dell'amigdala, meno spesso nello spazio zamindalico o dietro l'amigdala nella regione dell'arco posteriore. Ci sono anche tonsilliti flemma bilaterali, un ascesso nell'area della fossa supramaxel o all'interno del parenchima dell'amigdala.

I sintomi del mal di gola flemma

Ci sono forti dolori nella fucina da un lato, che costringono il paziente a rifiutarsi di prendere anche del cibo liquido. La voce diventa nasale, il linguaggio è indistinto, il paziente dà alla testa una posizione forzata con un'inclinazione in avanti e verso l'ascesso, a causa della paresi del palato molle, il mendicante liquido, quando tenta di ingoiare, esce dal naso. C'è una contrattura dell'articolazione temporomandibolare sul lato dell'ascesso, a causa della quale il paziente può solo aprire la bocca di pochi millimetri. Dalla bocca c'è un odore sgradevole con una miscela di odore di acetone, salivazione eccessiva, la deglutizione della saliva è accompagnata da movimenti ausiliari forzati nel rachide cervicale. La temperatura corporea sale a 40 ° C, condizione generale di moderata gravità, forte mal di testa, grave debolezza, debolezza, dolore alle articolazioni, dietro lo sterno, linfonodi regionali bruscamente ingrossati e dolorosi alla palpazione.

5-7-esimo giorno (per circa il 12 ° giorno di angina insorgenza, di solito entro 2-4 giorni dopo la scomparsa dei sintomi) ha rivelato una sporgenza distinta del palato molle, spesso al di sopra del polo superiore delle tonsille. Allo stesso tempo, l'esame della faringe diventa sempre più difficile a causa della contrattura dell'articolazione temporo-mandibolare (gonfiore del legamento pterigo-mandibolare dello stesso muscolo). Con la faringoscopia si notano iperemia acuta e gonfiore del palato molle. L'amigdala è spostata verso la linea di mezzo e verso il basso. Nella regione dell'ascesso in via di sviluppo, viene definito un infiltrato fortemente doloroso, che sporge verso l'orofaringe. Con un ascesso maturo sopra questo infiltrato, la membrana mucosa e il muro dell'ascesso sono assottigliati e il pus appare attraverso di esso come una macchia bianco-gialla. Se durante questo periodo si apre un ascesso, dalla cavità vengono rilasciati fino a 30 ml di un pus di colore verde spesso e offensivo.

Dopo aver lasciato l'apertura è formata fistola ascesso, il paziente rapidamente normalizzato diventa stabile dopo cavità obliterazione ascesso rumine fistola è chiusa, e si verifica il recupero. All'autopsia condizione operativa ascesso del paziente è anche migliorata, ma il giorno successivo a causa della incollamento dei bordi di taglio e l'accumulo di pus in una temperatura corporea cavità ascesso ancora sale nuovamente amplificata mal di gola, e la condizione generale del paziente si deteriora nuovamente. La diluizione dei bordi dell'incisione porta nuovamente alla scomparsa del dolore, all'apertura della bocca e al miglioramento delle condizioni generali.

Il risultato dell'ascesso peri-min-dalic è determinato da molti fattori e, soprattutto, dalla sua localizzazione:

1. dissezione spontanea attraverso una capsula sottile dell'ascesso nella cavità orale, fossa overmandicolare o in rari casi nel parenchima dell'amigdala; in questo caso, vi è una tonsillite acuta parenchimale, che è di natura flemmonosa con fusione del tessuto tonsillare e una penetrazione del pus nella cavità orale;
2. penetrazione pus attraverso la parete faringea laterale spazio parafaringealnoe con il ripetersi di un'altra nosologica - collo flemmone laterale, molto pericoloso per le sue complicanze secondarie (penetrazione dell'infezione nel muscolo perifastsialnye infezione spazio arrampicata alla base del cranio o la sua discesa nel mediastino;
3. sepsi generale dovuta alla diffusione di coaguli di sangue infetti da piccole vene di amigdala nella direzione della pterigoplastica venosa interna, quindi dalla vena facciale posteriore alla vena facciale comune e alla vena giugulare interna.

Ci sono casi di complicanze intracranica (meningite, trombosi del seno longitudinale superiore, ascesso cerebrale) come ascessi peritonsillari, causati dalla propagazione del trombo dal plesso venoso pterigopalatino interne non verso il basso, cioè non verso la faccia posteriore della vena, e verso l'alto - .. Al orbitale vene e poi al seno longitudinale.

Complicazioni di mal di gola flemma

Complicazione pericolosa peritonsillar ascesso è tromboflebite seno cavernoso, penetrazione dell'infezione che è portata da legami mindalikovyh vene con detto sinusoidale attraverso pterigio vene del plesso venoso estendono nella cavità cranica attraverso i fori ovali e tondi o retrograda attraverso la vena giugulare interna ed inferiore seno venoso pietroso .

Una delle complicanze più pericolose peritonsillare e flemmone laterale del collo sono arrozionnye sanguinamento (ma i dati A.V.Belyaevoy - 0,8% dei casi), che si presentano come conseguenza della distruzione dei vasi che alimentano le tonsille palatine, o vasi sanguigni più grandi, estendentesi in spazio parafaringeo. Un'altra complicazione non meno pericolosa è ascessi okologoblotnye.

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Trattamento di mal di gola flemma e ascesso peritonsillare

Il trattamento per l'ascesso peritonsillare è diviso in non chirurgico, semi-chirurgico e chirurgico. Trattamento non chirurgico include tutti i metodi e le modalità di cui sopra per il trattamento dell'angina, ma va notato che nella maggior parte dei casi essi non influenzano lo sviluppo del processo infiammatorio, e prolungano solo la condizione dolorosa del paziente, tanti autori, invece, offrono una varietà di tecniche per accelerare maturazione dell'ascesso e portarlo allo stadio purulento, in cui viene eseguita la sua apertura. Alcuni autori suggeriscono effettuare preventiva "autopsia" infiltrarsi prima della fase di formazione di pus per ridurre tensioni tessuti infiammati e dolorosi e accelerare l'ascesso maturazione.

Se la posizione dell'apertura dell'ascesso è difficile da determinare (la sua presenza profonda), allora viene eseguita una puntura diagnostica nella direzione del presunto infiltrato. Inoltre, quando il pus è ottenuto per puntura, può essere immediatamente inviato ad un esame microbiologico e alla determinazione di un antibiotico (sensibilità dei microrganismi agli antibiotici).

Puntura di ascesso peritonsillare

Dopo applicativo infiltrazione anestesia mucosa over 2 volte con soluzione al 5% smazyvaeniya iniettata ago lungo e denso cocaina su una siringa da 10 ml in un punto leggermente verso l'alto e verso l'interno dall'ultimo molare inferiore. L'ago avanza lentamente ad una leggera angolazione dal basso verso l'alto e all'interno e ad una profondità di non più di 2 cm. Durante il movimento dell'ago, vengono fatti tentativi per aspirare il pus. Quando l'ago colpisce la cavità ascesso, c'è una sensazione di fallimento. Se il contenuto dell'ascesso non può essere ottenuto, una nuova iniezione viene effettuata nel palato molle in un punto situato nel mezzo della linea che collega la base della lingua con l'ultimo molare inferiore. Se pus è ricevuto, l'apertura e non producono ascesso (rispetto al trattamento non chirurgico) occupano una posizione di attesa, poiché la puntura si promuove o regressione del processo infiammatorio, o accelera ascesso maturazione, seguito dalla sua svolta spontanea.

Autopsia peritonsillare è scollamento attraverso ascesso nadmindalikovuyu nasale fossa con pinze, morsetto curvo o pinze faringea: anestesia applique 5-10% di cloruro di sodio o una miscela di cocaina Bonena (mentolo, fenolo, cocaina 1-2 ml) o per aerosol anestetico (3-5 secondi con una pausa di 1 minuto - solo 3 volte). L'anestesia viene eseguita nell'area dell'arco infiltrato e della superficie dell'amigdala e infiltrata. Possibile uso di premedicazione (dimedrol, atroin, sedalgin). Novocaine zona infiltrazione ascesso anestesia provoca un forte dolore in eccesso di intensità del dolore che si verifica quando l'autopsia, e non dà l'effetto desiderato. Tuttavia, la somministrazione di 2 ml articaina o 2% soluzione di novocaina nello spazio zamindalikovoe o infiltrazione del palato molle e la parte posteriore della gola soluzione di novocaina 1% è zona infiltrato infiammatorio dare risultati positivi - di ridurre la nitidezza di dolore e, riduce soprattutto la gravità della contrattura temporo-mandibolare e promuovere una maggiore ampia apertura della bocca. Se il "trisma" è memorizzato, è possibile tentare di ridurre la gravità mediante lubrificando l'estremità posteriore del mezzo turbinate 5% cocaina soluzione Bonena o miscela per fornire un effetto anestetico sul nodo reperkussionnoe pterigopalatino avente un rapporto diretto con il lato masticazione muscolatura corrispondente.

Ascesso autopsia da smussato eseguita come segue. Dopo aver raggiunto foro anestesia nadmindalikovuyu, vincendo la resistenza dei tessuti, con un certo sforzo somministrato in forma di pinze nasali chiuso ad una profondità di 1-1,5 cm. Contatto con cavità ascesso dà una sensazione di cadere attraverso. Successivamente pinza ganasce vengono allevati e produrli 2-3 fino movimento all'indietro e verso il basso, nel tentativo di separarli dall'impugnatura anteriore delle tonsille. Con questa manipolazione, le condizioni per la discarica di pus dalla cavità ascesso che è immediatamente versato nella cavità orale. Si deve prestare attenzione in modo che infetta di massa non ingerire o non si ottiene nel tratto respiratorio. A tale scopo, al momento della scarica di testa pus del paziente è inclinato in avanti e verso il basso.

Un certo numero di autori consiglia una brusca autopsia non solo dopo la formazione dell'ascesso, ma anche nei primi giorni della formazione dell'infiltrato. Questa tecnica è giustificata da numerose osservazioni che indicano che dopo tale apertura il processo acquisisce uno sviluppo inverso e l'ascesso non è formato. Un altro risultato positivo del drenaggio dell'infiltrato è il rapido sollievo della sindrome da dolore, sollievo quando la bocca viene aperta e le condizioni generali del paziente sono migliorate. Questo perché a causa del drenaggio infiltrazione da esso è allocato fluido sanguinante contenente una grande quantità di microrganismi attivi e dei loro prodotti metabolici (biotossine), che riduce drasticamente la sindrome intossicazione.

Immediatamente dopo l'apertura dell'ascesso peritonsillare, al paziente viene offerto un risciacquo smussato con varie soluzioni antisettiche o decotti di erbe (camomilla, salvia, erba di San Giovanni, menta). Il giorno seguente, la manipolazione eseguita il giorno precedente viene ripetuta (senza anestesia preliminare) inserendo nel foro del corncanga e aprendolo e aprendolo nella cavità ascessuale.

Il trattamento chirurgico dell'ascesso peritonsillare viene eseguito in posizione seduta, dove l'assistente fissa la testa del paziente con le mani dietro. Utilizzare un bisturi appuntito, la cui lama è avvolta con cotone idrofilo o cerotto adesivo in modo che resti la punta di 1-1,5 cm (evitando l'inserimento più profondo dello strumento). Il bisturi viene perforato nel punto di maggiore sporgenza o nel punto corrispondente al centro della linea tracciata dalla base della lingua fino all'ultimo molare inferiore. Incisione estendono verso il basso lungo la barra palatale fronte ad una distanza di 2-2,5 cm. Poi tagliare somministrato contundente (pinze o pinze nasali faringeo arcuati) penetrano in profondità nella cavità ascesso al luogo da cui è stato ottenuto quando pus strumento di puntura con ganasce un certo sforzo diluito, e con una operazione riuscita dal taglio appare subito un denso pus cremoso fetido con una mescolanza di sangue. Questa fase dell'operazione è estremamente doloroso, nonostante l'anestesia, ma dopo 2-3 minuti, il paziente avverte un sollievo significativo, dolore spontaneo è scomparso, la bocca inizia a svolgersi quasi in pieno, e dopo 30-40 minuti la temperatura del corpo scende a subfebrile valori, e attraverso 2-3 ore sono normalizzate.

Di solito durante la notte seguente e al mattino del giorno successivo, appaiono di nuovo dolore e difficoltà nell'aprire la bocca. Questi fenomeni sono causati da bordi incollaggio della ferita, e un nuovo accumulo di pus, quindi la reintroduzione di bordi tagliati producono agricoltura nelle pinze cavità ascesso. Questa procedura dovrebbe essere ripetuta per la notte, alla fine della giornata lavorativa. Dopo aver aperto il paziente può essere ascesso caldo (36-37 ° C) e risciacqua varie soluzioni antisettiche per 3-4 giorni danno un preparato sulfanilamide o antibiotico somministrazione orale (intramuscolare) o continuata per egogo stesso tempo di trattamento iniziato. Il recupero completo di solito si verifica entro il 10 ° giorno dopo l'apertura, ma sotto favorevole periodo post-operatorio del paziente può essere dimesso dall'ospedale dopo 3 giorni dopo l'intervento.

Gli ascessi retetonsillari sono di solito aperti indipendentemente, oppure eseguono anche un'autopsia secondo la procedura sopra descritta. Nell'ascesso dell'arco anteriore o posteriore, l'incisione viene praticata lungo di essa, i bordi dell'incisione vengono smontati con uno strumento con rami più sottili, penetrano nella cavità dell'ascesso e lo svuotano nel solito modo.

Se nel bel mezzo di un ascesso peritonsillare verificarsi sollievo scoprendo la bocca e un netto calo nel dolore senza aprire l'ascesso, ma con un progressivo deterioramento delle condizioni generali del paziente e la comparsa di gonfiore al dell'angolo della mandibola, testimonia il breakout di pus nello spazio peripharyngeal.

Qualsiasi apertura di ascesso peritonsillare dovrebbe riconoscere il trattamento palliativo, sintomatica in quanto non comporta l'eliminazione delle cause della malattia - tonsille infette e tessuto circostante, in modo che ogni paziente ha mai subito un ascesso circoscritto, dovrebbe essere quello di rimuovere le tonsille. Tuttavia, la rimozione delle tonsille dopo aver subito peritonsillar ascesso nel periodo "freddo" pone grandi difficoltà tecniche connesse alla presenza di densa cicatrice volte impregnato con sali di calcio e non suscettibili di taglio ciclo tonzillotomnoy. Pertanto, in molte cliniche dell'URSS, dal 1934 viene praticata la rimozione delle tonsille palatine nel periodo "caldo" o anche "caldo" di ascesso (ascesso-tonsillectomia).

Intervento chirurgico sul lato di ascesso, se il funzionamento avviene in anestesia locale, caratterizzato da una significativa morbidità, ma in presenza di pus nello spazio okolomindalikovom facilita tonsille otseparovku come processo suppurativo stessa nella propagazione di pus intorno mindalikovoy capsula parzialmente "fare" questo lavoro. Per iniziare l'intervento chirurgico segue dal lato del paziente. Dopo la rimozione delle tonsille e ascesso controllo cavità rimuovere completamente residui pus, soluzione raffreddata sciacquare la bocca furatsilina nicchia cavità ascesso tonsillare e trattare con una soluzione di 70% di alcol etilico e solo successivamente procedere alla chirurgia sul lato opposto. Alcuni autori raccomandano di prendere ascesso-tonsillectomia solo "cause" delle tonsille.

Secondo BS Perevozhensky, è mostrato un ascesso-toizillectomy:

1. con angina e ascesso ripetuti;
2. con un flusso prolungato dell'ascesso circonferenziale;
3. con setticemia avanzata o sviluppata;
4. quando dopo una dissezione chirurgica o spontanea di un sanguinamento di ascesso dalla zona terminale prossimale è osservata.

In quest'ultimo caso, a seconda dell'intensità sanguinamento prima di rimuovere tonsille consigliabile prendere il provvisorio legatura dell'arteria carotide esterna e nelle fasi più critiche del funzionamento per bloccare la sua speciale (soft) morsetto vascolare elastico. Dopo la legatura del vaso sanguinante nella ferita, il morsetto viene rilasciato e il campo operatorio viene controllato per assenza o presenza di sanguinamento.