Toxoplasmosi e malattie oculari nei bambini

L'incidenza della toxoplasmosi varia notevolmente tra le regioni geografiche. In alcuni paesi, la toxoplasmosi è estremamente comune, mentre in altri è rara. Dopo la nascita, la toxoplasmosi causa febbre e linfoadenopatia, che hanno scarsa rilevanza clinica. Tuttavia, quando una donna incinta contrae l'infezione, la toxoplasmosi spesso causa danni significativi al feto in via di sviluppo. L'infezione, particolarmente grave, nel primo trimestre di gravidanza può portare alla morte dell'embrione. Più tardi si sviluppa l'infezione e più è facile per la madre contrarla, meno significative saranno le conseguenze. Relativamente poche madri infette hanno figli affetti.

La sindrome da toxoplasmosi congenita comprende:

• calcificazione intracranica;
• idrocefalo;
• microcefalia;
• convulsioni;
• epatite;
• febbre;
• anemia;
• perdita dell'udito;
• ritardo mentale.

Le manifestazioni della sindrome da toxoplasmosi congenita a carico dell'organo della vista includono:

• corioretinite;
• uveite;
• cecità corticale;
• cataratta (secondaria a uveite).

Corioretinite

La corioretinite è la manifestazione più comune della sindrome da toxoplasmosi congenita, caratterizzata dalla comparsa di focolai limitati di atrofia corioretinica e iperpigmentazione. Il processo è solitamente bilaterale, con localizzazione predominante al polo posteriore dell'occhio. Le riacutizzazioni dell'uveite sono possibili in qualsiasi momento della vita successiva.

Altra patologia dell'organo della vista

Nelle manifestazioni cliniche gravi della sindrome da toxoplasmosi congenita, possono verificarsi microftalmo, cataratta e panuveite. La cataratta è solitamente una conseguenza aspecifica del processo infiammatorio intraoculare ed è quasi sempre associata a grave patologia retinica. L'atrofia ottica può essere dovuta a idrocefalo o ad altre lesioni cerebrali.

Diagnosi della toxoplasmosi

La diagnosi viene solitamente effettuata mediante test sierologici. I risultati del test colorante dipendono dal grado di soppressione del Toxoplasma gondii vivo da parte degli anticorpi presenti nel siero del paziente. Nei casi acuti, i titoli anticorpali del test colorante aumentano. Poiché il siero del neonato può contenere anticorpi acquisiti passivamente, titoli anticorpali elevati o risultati positivi si verificano quando l'immunoglobulina IgM specifica viene determinata mediante saggio immunoenzimatico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Trattamento della toxoplasmosi

Risultati positivi dei test sierologici nei neonati affetti da toxoplasmosi, in presenza di immunoglobuline specifiche IgM, sono un'indicazione alla somministrazione di pirimetamina alla dose giornaliera di 1 mg/kg di peso e di sulfadiazina alla dose giornaliera di 100 mg/kg di peso in combinazione con acido folico, per 2-3 settimane. Alle donne in gravidanza con infezione primaria viene prescritta la spiramicina, ma l'uso di pirimetamina e sulfadiazina non è raccomandato.

L'opportunità di effettuare lo screening per la toxoplasmosi è ancora dibattuta. Lo screening per questa patologia è più rilevante nei paesi in cui la malattia è endemica.

I pazienti con cataratta vengono sottoposti a ecografia, potenziali evocati visivi ed elettroretinografia per determinare la prognosi funzionale dell'intervento chirurgico. In caso di riacutizzazioni della corioretinite, viene prescritto l'uso generalizzato di farmaci steroidei e pirimetamina o spiramicina. Per i bambini con sindrome da toxoplasmosi congenita, il trattamento viene sviluppato in collaborazione con un infettivologo pediatrico.