Toxoplasmosi: una panoramica

La toxoplasmosi è una malattia protozoaria zoonotica caratterizzata da decorso cronico, polimorfismo delle manifestazioni cliniche, lesione primaria del sistema nervoso centrale, occhi, fegato e polmoni.

La toxoplasmosi è una malattia diffusa causata dal parassita intracellulare Toxoplasma gondii. L'infezione della persona si verifica fondamentalmente attraverso l'uso del cibo infettato da toxoplasma, o a contatto con i gatti infetti.

Nella maggior parte dei casi, la toxoplasmosi è asintomatica. In presenza di segni clinici, possono essere simili a quelli della mononucleosi o delle malattie simil-influenzali. Tuttavia, anche l'infezione subclinica può successivamente portare alla comparsa di segni di danni a determinati organi, ad esempio malattie neurologiche, patologia dell'organo della vista,

La toxoplasmosi è un'infezione opportunistica associata all'AIDS. Sullo sfondo dell'immunodeficienza nei pazienti con infezione da HIV si può sviluppare l'encefalite acuta, che spesso diventa la causa della morte del paziente.

La toxoplasmosi congenita è acquisita dalla trasmissione transplacentare del parassita al feto durante la malattia primaria della donna con la toxoplasmosi durante la gravidanza. Ciò può portare a gravi conseguenze (aborto, danni al SNC, deformità, ecc.).

È stato stabilito che forme gravi di danno fetale si verificano durante l'infezione primaria della donna durante l'organogenesi.

Secondo la letteratura, le donne che sono state infettate o hanno avuto la toxoplasmosi prima della gravidanza non trasmettono il toxoplasma al feto.

L'assenza di sintomi specifici nella toxoplasmosi non consente di diagnosticare questa malattia senza i risultati dei test di laboratorio.

Le linee guida raccomandano i principali metodi di diagnosi sierologica, i più disponibili e usati nei laboratori clinici, nonché un elenco di farmaci e schemi per la loro somministrazione per il trattamento della toxoplasmosi.

L'implementazione tempestiva di misure preventive, l'esame delle donne prima della gravidanza programmata, un trattamento specifico avviato tempestivamente può evitare la toxoplasmosi.

Codici ICD-10

• Q58. Toxoplasmosi. Incluso: infezione causata da Toxoplasma gondii. Escluso: toxoplasmosi congenita (P37.1).
• V58.0. Oculopatia toxoplasmosi.
• V58.1. Epatite da toxoplasmosi (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmosi meningoencefalite (G05.2).
• 858,3. Toxoplasmosi polmonare (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmosi con danni ad altri organi.
• V58.9. Toxoplasmosi, non specificato.

Epidemiologia della toxoplasmosi

La toxoplasmosi è principalmente un'infestazione focale naturale, vale a dire zoonosi di animali selvatici (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Tuttavia, la toxoplasmosi al momento attuale (dal punto di vista epidemiologico) dovrebbe essere considerata una zoonosi di animali domestici e agricoli. La persona è coinvolta nella circolazione dell'agente patogeno, di regola, nella località, i. Nel centro sanitario della toxoplasmosi. Ci sono motivi per ritenere che il fattore più frequente nella trasmissione dell'agente causale agli esseri umani sia la carne di animali da fattoria invasivi. Il meccanismo geologico per la trasmissione dell'invasione agli umani si realizza, a quanto pare, molto meno spesso. Tuttavia, questo non dovrebbe minimizzare il significato epidemiologico dei gatti.

Recentemente, si è riscontrato che in quelle aree in cui i gatti non hanno, come ad esempio alcune isole del Pacifico, non si verifica, e la toxoplasmosi (Wallace et al., 1972). Ciò riflette senza dubbio non solo il fatto che il gatto - la più importante fonte diretta di infezione umana, ma che il bestiame senza di essa non sono infettati su cui le persone diventano infettati in seguito indirettamente. Allo stesso tempo, nei villaggi, dove ci sono i gatti, la toxoplasmosi influenza il più diversificato gruppo di persone, compresi i vegetariani rigorosi che non possono essere infettati da nulla ma il gatto. Quindi, ci sono tutte le ragioni per affermare che i gatti in epidemiologia della toxoplasmosi occupano un posto centrale. Se potessimo evitare che la colonizzazione delle oocisti ambiente, gradualmente cessato di invasione da parte di animali da allevamento, e messa a fuoco sinantropica sarebbe condannata all'estinzione. È pertinente notare che una persona come fonte di infezione in senso epidemiologico non svolge alcun ruolo significativo. Raro, in generale, i casi di trasmissione transplacentare di infezione (meno dell'1% di tutti i casi di infezione umana con toxoplasmosi) e, naturalmente, è ancora più rari casi di infezione nella fornitura di cure ostetriche e chirurgiche (se lo sono), quando trasfusione e trapianto di organi non cambiare la validità di questa ipotesi.

L'incidenza della toxoplasmosi in connessione con le difficoltà di riconoscimento della toxoplasmosi clinicamente pronunciata e, inoltre, subclinica, rimane sconosciuta in tutti i paesi, incluso finora in Ucraina.

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Vie di infezione da toxoplasmosi

Orale

La via principale di infezione si verifica dalle oocisti con l'uso di verdure, bacche, acqua cruda, a contatto con gatti e terreno, cisti o tachizoiti - con carne non lavorata e latte crudo.

Contatto

Si manifesta attraverso la pelle mucosa e danneggiata, possibile a stretto contatto con animali malati.

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Congenita (transplacentare)

L'infezione intrauterina del feto avviene attraverso la placenta. La fonte di infezione è incinta di infezione fresco quando si osserva parassitemia, e il patogeno entra nella placenta, che è formata dal sito primario di infezione, dove percorso toxoplasma hematogenous caduta in un feto.

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Trapianto

Si verifica quando i trapianti di organi da un donatore con toxoplasmosi. È stata anche dimostrata la trasmissione del patogeno durante la trasfusione di sangue o i leucociti.

Toxoplasmosi tasso di incidenza della popolazione in diversi paesi (. Francia, Olanda, Stati Uniti d'America e altri) dipende spesso dal grado di utilizzo di piatti cotto a metà di carne in pratica culinaria (fino al 90% in Francia, in Olanda - 45-80%, Stati Uniti d'America - 18-20%) .

Per comprendere meglio l'epidemiologia dell'infezione causata da T. Gondii, è necessario stabilire la fonte di infezione, le possibili vie e i fattori di infezione. Questi dati consentiranno lo sviluppo di una strategia di prevenzione specifica e, se necessario, il trattamento della toxoplasmosi in un caso particolare.

E 'logico supporre che le differenze di intensità di immunità in questi casi sono legati, in primo luogo, alla condizione sociale diseguale dei gruppi intervistati e diversi rischi di contaminazione e ri-infestazione toxoplasmosi.

Cosa causa la toxoplasmosi?

La toxoplasmosi è causata dal Toxoplasma gondii (sottodominazione di Protozoi, tipo Apicomplecxa, ordine Coccidia, sottordine Eimeriina., Famiglia Eimeriidae).

Nel corpo umano e negli animali, T. Gondii passa attraverso diverse fasi di sviluppo: trofozoite (endozoite, tachizoite), cisti (cistoseite, bradizoite) e oocisti. I trofozoiti con una dimensione di 4-7x2-4 μm assomigliano alla forma di una luna crescente. Le cisti sono ricoperte da un guscio denso, con dimensioni fino a 100 micron. Le oocisti sono di forma ovale, 10-12 micron di diametro.

Secondo i dati di genotipizzazione, si distinguono tre gruppi di ceppi tossoplasmatici. I rappresentanti del primo gruppo causano la toxoplasmosi congenita negli animali. Nell'uomo vengono rilevati ceppi del secondo e terzo gruppo di toxoplasma e i rappresentanti di quest'ultimo gruppo sono più spesso rilevati in pazienti con infezione da HIV. La struttura antigenica dei vari stadi di sviluppo del toxoplasma è stata determinata ed è stato stabilito che i trofozoiti e le cisti hanno antigeni sia comuni che caratteristici solo per ciascuno di essi.

Patogenesi della toxoplasmosi

Dal luogo di impianto (più spesso - organi digestivi vuoti) il toxoplasma con flusso linfatico entra nei linfonodi regionali, dove si moltiplicano e causano lo sviluppo della linfoadenite. Quindi, i parassiti entrano nel sangue in grandi quantità e si diffondono in tutto il corpo}, causando focolai di lesioni nel sistema nervoso, fegato, milza, linfonodi, muscoli scheletrici, miocardio, occhi. A causa della moltiplicazione dei trofozoiti, le cellule infette vengono distrutte. Intorno ai fuochi della necrosi e l'accumulo di toxoplasma formano granulomi specifici. Sotto la normale risposta immunitaria dell'organismo, i trofozoiti scompaiono dai tessuti e inizia il processo di formazione delle cisti (la reazione infiammatoria attorno a loro è debole). La toxoplasmosi della malattia passa dalla fase acuta alla cronica, e ancor più spesso - in un trasporto cronico con la conservazione delle cisti nei tessuti degli organi.

Quali sono i sintomi della toxoplasmosi?

Il periodo di incubazione della toxoplasmosi dura da alcune settimane a diversi mesi. A seconda del meccanismo di infezione, la toxoplasmosi acquisita e congenita è isolata.

La toxoplasmosi acquisita di solito procede senza sintomi (fino al 99% di tutti i casi di infezione da T. Gondii). Si tratta di persone sane, solitamente con un basso livello di anticorpi antitossoplasma che non necessitano di alcuna supervisione medica o trattamento. Nelle persone con una normale risposta immunitaria, nella maggior parte dei casi, la toxoplasmosi procede in forma latente. La toxoplasmosi manifesta si manifesta in forma acuta (fino allo 0,01% infetto) e cronica (1-5%), con una tendenza alla recidiva e all'esacerbazione.

Come viene diagnosticata la toxoplasmosi?

La toxoplasmosi viene diagnosticata sulla base di fattori di rischio epidemiologici per l'infezione e dati di diagnosi clinica e di laboratorio .

I metodi parassitologici (l'analisi delle biopsie dei linfonodi e di altri organi) non sono ampiamente utilizzati a causa della loro complessità e laboriosità. Anticorpi specifici degli anticorpi IgM e IgG agli antigeni Toxoplasma identificati in analisi sierologiche utilizzate: ELISA, IHA e IFA (ma non sono informativi nei pazienti affetti da AIDS) ha condotto un test intradermico con toksoplazminom (nativa o ricombinante). Quando si analizzano e interpretano i risultati della diagnosi sierologica, si dovrebbe tener conto dell'incubazione "immunologica" - la comparsa di anticorpi sugli antigeni dei parassiti solo attraverso un certo periodo di latenza - e valutare i risultati degli studi in dinamica. Il test cutaneo indica l'infezione da toxoplasma, ma non fornisce informazioni sulla natura del decorso della malattia. Le donne in gravidanza con reazioni sierologiche positive spendono l'ecografia del feto in dinamica.

Come viene trattata la toxoplasmosi?

La toxoplasmosi cronica acquisita con una forma latente non ha bisogno di trattamento. L'efficacia dei farmaci etiotropici per la toxoplasmosi cronica è bassa, poiché la chemioterapia e gli antibiotici praticamente non influenzano gli endozoiti nelle cisti tissutali. Nella toxoplasmosi cronica, il trattamento è indicato solo con esacerbazione del processo e con aborto (il trattamento viene eseguito al di fuori del periodo di gestazione).

Qual è la prognosi della toxoplasmosi?

La toxoplasmosi acquisita ha una prognosi favorevole, poiché la forma latente predomina senza manifestazioni cliniche. Le forme settiche osservate nei pazienti con AIDS e in pazienti con uno stato immunodeficiente di un'altra eziologia sono gravi e possono portare alla morte.