Toxoplasmosi - Panoramica

La toxoplasmosi è una malattia protozoaria zoonotica caratterizzata da un decorso cronico, polimorfismo delle manifestazioni cliniche e danni predominanti al sistema nervoso centrale, agli organi della vista, al fegato e ai polmoni.

La toxoplasmosi è unamalattia diffusa causata dal parassita intracellulare Toxoplasma gondii. L'infezione si trasmette principalmente attraverso alimenti contaminati da toxoplasma o attraverso il contatto con gatti infetti.

Nella maggior parte dei casi, la toxoplasmosi è asintomatica. Se presenti, i sintomi clinici possono essere simili a quelli della mononucleosi o di malattie simil-influenzali. Tuttavia, anche un'infezione subclinica può successivamente portare a segni di danni a singoli organi, come malattie neurologiche, patologie dell'organo visivo, ecc.

La toxoplasmosi è un'infezione opportunistica associata all'AIDS. In presenza di immunodeficienza, i pazienti con infezione da HIV possono sviluppare un'encefalite acuta, che spesso causa la morte del paziente.

La toxoplasmosi congenita si contrae per trasmissione transplacentare del parassita al feto quando una donna contrae l'infezione primaria durante la gravidanza. Ciò può portare a gravi conseguenze (aborto spontaneo, danni al sistema nervoso centrale, difetti dello sviluppo, ecc.).

È stato accertato che gravi forme di danno fetale si verificano durante l'infezione primaria di una donna incinta durante il periodo dell'organogenesi.

Secondo i dati della letteratura, nelle donne infette o che hanno avuto la toxoplasmosi prima della gravidanza, non si verifica la trasmissione del toxoplasma al feto.

L'assenza di sintomi specifici nella toxoplasmosi non consente di diagnosticare questa malattia senza i risultati degli esami di laboratorio.

Le linee guida presentano i principali metodi di diagnosi sierologica, i più accessibili e utilizzati nei laboratori clinici, nonché un elenco dei farmaci e dei relativi regimi di somministrazione per il trattamento della toxoplasmosi.

L'attuazione tempestiva di misure preventive, la visita medica delle donne prima di una gravidanza pianificata e l'inizio tempestivo di un trattamento specifico possono aiutare a evitare la toxoplasmosi.

Codici ICD-10

• B58. Toxoplasmosi. Include: infezione da Toxoplasma gondii. Esclude: toxoplasmosi congenita (P37.1).
• B58.0. Oculopatia toxoplasmica.
• B58.1. Epatite toxoplasmica (K77.0).
• B58.2 Meningoencefalite toxoplasmica (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmosi polmonare (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmosi con coinvolgimento di altri organi.
• B58.9. Toxoplasmosi, non specificata.

Epidemiologia della toxoplasmosi

La toxoplasmosi è un'invasione focale naturale primaria, ovvero una zoonosi di animali selvatici (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Tuttavia, la toxoplasmosi dovrebbe attualmente essere considerata (dal punto di vista epidemiologico) una zoonosi di animali domestici e agricoli. L'uomo è solitamente coinvolto nella circolazione del patogeno in un'area popolata, ovvero in un focolaio sanitario di toxoplasmosi. Vi è motivo di ritenere che il fattore più frequente nella trasmissione del patogeno all'uomo sia la carne di animali agricoli infetti. Il meccanismo geo-orale di trasmissione dell'invasione all'uomo si realizza, a quanto pare, molto meno frequentemente. Tuttavia, ciò non dovrebbe sottovalutare la rilevanza epidemiologica dei gatti.

È stato recentemente accertato che nelle aree in cui non sono presenti gatti, come in alcune isole del Pacifico, la toxoplasmosi non è presente (Wallace et al., 1972). Ciò indica indubbiamente non solo che i gatti sono la principale fonte diretta di infezione umana, ma anche che, in loro assenza, gli animali da allevamento, dai quali gli esseri umani vengono successivamente infettati indirettamente, rimangono indenni. Allo stesso tempo, negli insediamenti in cui sono presenti gatti, la toxoplasmosi colpisce un'ampia varietà di gruppi di residenti, inclusi i vegetariani rigorosi, che non possono essere infettati se non da un gatto. Pertanto, vi sono tutte le ragioni per ritenere che i gatti occupino un posto centrale nell'epidemiologia della toxoplasmosi. Se si riuscisse a prevenire la contaminazione dell'ambiente esterno con oocisti, l'invasione degli animali da allevamento cesserebbe gradualmente e il focolaio sinantropico sarebbe destinato all'estinzione. È opportuno sottolineare che l'uomo come fonte di infezione in senso epidemiologico non svolge alcun ruolo significativo. In generale, i rari casi di trasmissione transplacentare dell'infezione (non più dell'1% di tutti i casi di infezione umana da toxoplasmosi) e, senza dubbio, i casi ancora più rari di infezione durante le cure ostetriche e chirurgiche (se si verificano), durante la trasfusione di sangue e anche durante il trapianto di organi non cambiano la validità di questa ipotesi.

L'incidenza della toxoplasmosi, a causa delle difficoltà nel riconoscere la toxoplasmosi clinicamente manifesta, e in particolar modo quella subclinica, resta sconosciuta in tutti i Paesi, compreso, per ora, l'Ucraina.

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Vie di infezione da toxoplasmosi

Orale

La principale via di infezione è attraverso gli oocisti quando si consumano verdure, bacche, acqua cruda, contatto con gatti e terra, e attraverso le cisti o tachizoiti quando si consuma carne poco cotta e latte crudo.

Contatto

Si trasmette attraverso le mucose e la pelle danneggiata ed è possibile attraverso il contatto ravvicinato con animali malati.

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Congenita (transplacentare)

L'infezione intrauterina del feto avviene attraverso la placenta. La fonte dell'infezione è una donna incinta con un'infezione recente, quando si osserva una parassitemia e il patogeno penetra attraverso la placenta, dove si forma il focolaio primario dell'infezione, da cui i toxoplasmi penetrano nel feto per via ematogena.

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Trapianto

Si verifica durante il trapianto di organi da un donatore affetto da toxoplasmosi. È stata dimostrata anche la trasmissione del patogeno durante la trasfusione di sangue o leucociti.

Il tasso di incidenza della toxoplasmosi nella popolazione di vari paesi (Francia, Olanda, USA, ecc.) dipende spesso dal grado di consumo di piatti di carne poco cotti nella pratica culinaria (fino al 90% in Francia, 45-80% in Olanda, 18-20% negli USA).

Per comprendere meglio l'epidemiologia dell'infezione causata da T. gondii, è necessario stabilire la fonte dell'infezione, le possibili vie di trasmissione e i fattori di infezione. Questi dati consentiranno di sviluppare una strategia specifica per la prevenzione e, se necessario, il trattamento della toxoplasmosi in ogni caso specifico.

È abbastanza logico supporre che le differenze nell'intensità dell'immunità nei casi indicati siano associate, prima di tutto, al diverso status sociale dei gruppi esaminati e ai diversi rischi di infezione e reinvasione da parte della toxoplasmosi.

Quali sono le cause della toxoplasmosi?

La toxoplasmosi è causata dal Toxoplasma gondii (sottoregno Protozoa, phylum Apicomplecxa, ordine Coccidia, sottordine Eimeriina, famiglia Eimeriidae).

Nell'organismo umano e animale, T. gondii attraversa diverse fasi di sviluppo: trofozoite (endozoite, tachizoite), cisti (cistozoite, bradizoite) e oocisti. I trofozoiti hanno dimensioni di 4-7x2-4 µm e hanno una forma a mezzaluna. Le cisti sono ricoperte da una membrana densa, di dimensioni fino a 100 µm. Le oocisti hanno una forma ovale, con un diametro di 10-12 µm.

Secondo i dati di genotipizzazione, si distinguono tre gruppi di ceppi di toxoplasma. I rappresentanti del primo gruppo causano la toxoplasmosi congenita negli animali. I ceppi del secondo e del terzo gruppo di toxoplasma sono rilevati negli esseri umani, mentre i rappresentanti dell'ultimo gruppo sono più frequenti nei pazienti con infezione da HIV. È stata determinata la struttura antigenica delle varie fasi dello sviluppo del toxoplasma ed è stato stabilito che trofozoiti e cisti presentano antigeni comuni e specifici per ciascuno di essi.

Patogenesi della toxoplasmosi

Dal sito di introduzione (il più delle volte gli organi cavi dell'apparato digerente), il toxoplasma, attraverso il flusso linfatico, entra nei linfonodi regionali, dove si moltiplica e causa lo sviluppo di linfoadenite. Successivamente, i parassiti entrano in grandi quantità nel sangue e vengono trasportati in tutto il corpo, causando la formazione di focolai di danno nel sistema nervoso, nel fegato, nella milza, nei linfonodi, nei muscoli scheletrici, nel miocardio e negli occhi. A causa della riproduzione dei trofozoiti, le cellule infette vengono distrutte. Attorno ai focolai di necrosi e all'accumulo di toxoplasma si formano specifici granulomi. Con una normale risposta immunitaria dell'organismo, i trofozoiti scompaiono dai tessuti e inizia il processo di formazione di cisti (la reazione infiammatoria intorno a essi è debole). La toxoplasmosi passa dalla fase acuta a quella cronica e, ancora più spesso, a quella cronica con la conservazione delle cisti nei tessuti degli organi.

Quali sono i sintomi della toxoplasmosi?

Il periodo di incubazione della toxoplasmosi dura da diverse settimane a diversi mesi. A seconda del meccanismo di infezione, si distingue tra toxoplasmosi acquisita e congenita.

La toxoplasmosi acquisita si manifesta solitamente in forma asintomatica (fino al 99% di tutti i casi di infezione da T. gondii). Si tratta di persone sane, solitamente con bassi livelli di anticorpi anti-toxoplasma, che non necessitano né di supervisione medica né di trattamento. Nelle persone con una normale risposta immunitaria, la toxoplasmosi si manifesta nella maggior parte dei casi in forma latente. La toxoplasmosi conclamata si manifesta in forma acuta (fino allo 0,01% dei casi infetti) e cronica (1-5%), con tendenza a recidivare e a esacerbare la malattia.

Come viene diagnosticata la toxoplasmosi?

La toxoplasmosi viene diagnosticata sulla base dei fattori di rischio epidemiologici dell'infezione e dei dati diagnostici clinici e di laboratorio.

I metodi parassitologici (esame di campioni bioptici di linfonodi e altri organi) non sono ampiamente utilizzati a causa della loro complessità e dell'intensità del lavoro. Anticorpi specifici delle classi IgM e IgG contro gli antigeni del toxoplasma vengono rilevati in ripetuti esami sierologici: ELISA, RNGA e RIF (ma non sono sufficientemente informativi nei pazienti affetti da AIDS): viene eseguito un test intradermico con toxoplasmina (nativa o ricombinante). Nell'analisi e nell'interpretazione dei risultati della diagnostica sierologica, è necessario tenere conto dell'incubazione "immunologica" - la comparsa di anticorpi contro gli antigeni del parassita solo dopo un certo periodo di latenza - e valutare i risultati degli esami in dinamica. Il test cutaneo indica l'infezione da toxoplasma, ma non fornisce informazioni sulla natura del decorso della malattia. Le donne in gravidanza con reazioni sierologiche positive vengono sottoposte a un'ecografia del feto in dinamica.

Come si cura la toxoplasmosi?

La toxoplasmosi cronica acquisita in forma latente non richiede trattamento. L'efficacia dei farmaci etiotropici per la toxoplasmosi cronica è bassa, poiché i chemioterapici e gli antibiotici non hanno praticamente alcun effetto sugli endozoiti presenti nelle cisti tissutali. Nella toxoplasmosi cronica, il trattamento è indicato solo in caso di riacutizzazione del processo e in caso di aborto spontaneo (il trattamento viene effettuato al di fuori del periodo di gravidanza).

Qual è la prognosi della toxoplasmosi?

La toxoplasmosi acquisita ha una prognosi favorevole, poiché predomina la forma latente senza manifestazioni cliniche. Le forme settiche osservate nei pazienti affetti da AIDS e nei pazienti con immunodeficienza di altre eziologie sono gravi e possono portare al decesso.