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Trichinellosi - Panoramica
Ultima recensione: 05.07.2025
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La trichinellosi (latino: trichinellosis) è un'elmintiasi causata da nematodi del genere Trichinella, che parassitano l'organismo umano. È caratterizzata da un decorso acuto, febbre, dolori muscolari, edema, elevata eosinofilia e varie manifestazioni allergiche.
Codice ICD-10
B75. Trichinellosi.
Epidemiologia della trichinosi
La fonte dell'agente infettivo per l'uomo sono gli animali domestici e selvatici infetti da trichinella. Il meccanismo di infezione è orale. L'infezione si contrae mangiando carne infetta da trichinella: più spesso carne di maiale, meno spesso carne di animali selvatici (orso, cinghiale, tasso, tricheco, ecc.).
La trichinellosi è una bioelmintiasi focale naturale. In molti casi, è impossibile tracciare confini netti tra focolai naturali e sinantropici, poiché il patogeno può essere scambiato tra animali selvatici e domestici. Sono note più di 100 specie di mammiferi che ospitano Trichinella. Il patogeno circola tra predatori (orsi bruni e polari, canidi, gatti, mustelidi), ungulati carnivori facoltativi (cinghiale, renna, alce) e roditori (ratti, arvicole, lemming, ecc.). È possibile anche l'infezione di pinnipedi (trichechi, foche) e cetacei (beluga). La circolazione di Trichinella in natura avviene principalmente attraverso la predazione e l'ingestione di carogne. Le larve di Trichinella incapsulate rimangono vitali e infettive per 4 mesi dopo la completa decomposizione del corpo dell'animale infetto.
I focolai sinantropici sono secondari. La circolazione del patogeno in essi solitamente segue la catena "suino domestico-ratto-suino domestico". L'uomo non partecipa alla circolazione della trichinella, poiché rappresenta un vicolo cieco biologico nel ciclo di sviluppo dell'elminto. La trichinellosi è spesso una malattia di gruppo.
L'area di distribuzione della trichinellosi tra gli esseri umani corrisponde a quella tra gli animali. In natura, la trichinellosi è registrata ovunque tra i mammiferi, ad eccezione dell'Australia. L'incidenza nell'uomo varia significativamente a seconda della regione del mondo. In Russia, la trichinellosi sinantropica è comune nelle zone settentrionali, temperate e meridionali temperate, nel sud dell'Estremo Oriente e in Kamchatka. Le principali aree di trichinellosi, dove l'infezione è associata al consumo di carne di animali selvatici, sono le regioni di Magadan e Kamchatka, il Territorio di Krasnoyarsk, la Repubblica di Sakha e il Territorio di Khabarovsk. Focolai di tipo misto con circolazione del patogeno tra animali sinantropici (maiale, gatto, cane) e selvatici (cinghiale, orso, roditori) si trovano nel Caucaso settentrionale.
[ Quali sono le cause della trichinosi?
La trichinellosi è causata da ascaridi della famiglia dei Trichinellidae, che comprende due specie: Trichinella spiralis con tre varietà (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) e Trichinella pseudospiralis. Nella patologia della popolazione ucraina, T. s. spiralis e G. s. nativa sono di maggiore importanza. Trichinella s. spiralis è diffusa, parassita i suini domestici ed è patogena per l'uomo. Trichinella s. nativa è presente nell'emisfero settentrionale, parassita i mammiferi selvatici, è estremamente resistente al freddo ed è patogena per l'uomo. Trichinella s. nelsoni vive nell'Africa equatoriale, parassita i mammiferi selvatici ed è a bassa patogenicità per l'uomo. Trichinella pseudospiralis è diffusa, parassita uccelli e mammiferi selvatici. La patogenicità per l'uomo non è stata dimostrata.
Le Trichinella sono piccoli nematodi con corpo cilindrico incolore ricoperto da una cuticola trasparente ad anelli. La lunghezza di una femmina non fecondata è di 1,5-1,8 mm, quella fecondata fino a 4,4 mm, quella del maschio sessualmente maturo circa 1,2-2 mm; il diametro degli elminti è inferiore a 0,5 mm. A differenza di altri nematodi, le Trichinella sono elminti vivipari. Le loro larve, giovani Trichinella, hanno una forma a bastoncino, lunghe fino a 10 mm; dopo 18-20 giorni di sviluppo, la larva si allunga fino a 0,7-1,0 mm.
Patogenesi della trichinosi
La patogenesi della trichinellosi si basa sulla sensibilizzazione dell'organismo agli antigeni elmintici, che si manifesta in varia misura nelle fasi intestinale, migratoria e muscolare dell'invasione. Entro la fine della prima settimana dall'infezione, le femmine di trichinella si trovano principalmente nell'intestino tenue, immerse nella mucosa, attorno alla quale si sviluppa una reazione infiammatoria locale catarrale-emorragica. In caso di invasione grave, si osserva un danno ulcerativo-necrotico della mucosa intestinale. Gli elminti adulti secernono sostanze immunosoppressive che sopprimono la violenta reazione infiammatoria, favorendo la migrazione delle larve. Nel digiuno, viene attivato il sistema delle chinine. Altri ormoni causano disturbi funzionali, come la sindrome dolorosa. I metaboliti delle larve migranti, prodotti rilasciati dopo la loro morte, sono antigeni con proprietà sensibilizzanti, enzimatiche e tossiche. Di conseguenza, si sviluppano gravi reazioni allergiche con danni ai vasi sanguigni, disturbi della coagulazione, edema tissutale e aumento dell'attività secretoria delle mucose.
Quali sono i sintomi della trichinosi?
La trichinellosi ha un periodo di incubazione di 10-25 giorni, ma a volte può variare da 5-8 giorni a 6 settimane. In caso di infezione in focolai sinantropici (dopo aver consumato carne infetta di suini domestici), esiste una relazione inversa tra la durata del periodo di incubazione e la gravità della malattia: più breve è il periodo di incubazione, più gravi sono i sintomi della trichinellosi e viceversa. In caso di infezione in focolai naturali, tale schema di solito non si osserva.
A seconda della natura del decorso clinico, la trichinellosi si presenta nelle seguenti forme: asintomatica, abortiva, lieve, moderata e grave.
Come viene diagnosticata la trichinosi?
Durante le epidemie e le malattie di gruppo, in presenza di sintomi tipici nei pazienti, la diagnosi di trichinellosi non pone difficoltà.
È necessario stabilire una fonte comune di infezione e, se possibile, esaminare i resti alimentari (carne o prodotti a base di carne) per la presenza di larve di Trichinella. La diagnosi di casi sporadici può risultare difficoltosa. In tali situazioni, l'anamnesi epidemiologica è di grande importanza.
In assenza di dati sulla fonte dell'infezione, a volte si ricorre alla biopsia muscolare (deltoide o gastrocnemio nei pazienti allettati o muscolo lungo della schiena nei pazienti ambulatoriali): un frammento di tessuto muscolare del peso di 1 g viene esaminato al microscopio a basso ingrandimento per verificare la presenza di larve di Trichinella.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Come si cura la trichinosi?
Il trattamento antiparassitario della trichinellosi mira a distruggere la trichinella intestinale, bloccando la produzione di larve, interrompendo il processo di incapsulamento e aumentando il tasso di mortalità della trichinella muscolare. La trichinellosi viene trattata con albendazolo e mebendazolo.
L'albendazolo viene prescritto per via orale dopo i pasti alla dose di 400 mg due volte al giorno per i pazienti di peso pari o superiore a 60 kg, oppure alla dose di 15 mg/kg al giorno in due dosi per i pazienti di peso inferiore a 60 kg. La durata del trattamento è di 14 giorni.
Qual è la prognosi della trichinosi?
La trichinellosi ha una prognosi favorevole nelle forme lievi e moderate di invasione. È possibile una ricomparsa a breve termine di alcune manifestazioni cliniche: mialgia, edema moderato, eosinofilia agli esami del sangue. Nelle forme gravi con complicanze, la trichinellosi ha una prognosi grave: una diagnosi tardiva e un trattamento antiparassitario ritardato possono portare a un esito fatale: in caso di decorso maligno, la trichinellosi può manifestarsi già nei primi giorni di malattia.