Trombosi dei seni della dura madre

Trombosi del seno meningi solidi - una complicazione, come il decorso clinico ed esito indipendente (nosologically decorato) malattia, in sostanza, è un processo secondario, che si verificano come complicazione di processi infiammatori locali o septicopyemia totale.

Patogenesi

L'agente infettivo dalla vicina focolare o purulenta emboli diffondersi attraverso le vene, molto spesso nelle vene emissari, se viene, ad esempio, purulenta sinusite, otite media o foruncolo del naso, viene depositato sulla parete del seno, e dà luogo alla trombosi. Il trombo crescente diventa infetto, si scioglie e dà una moltitudine di emboli che si diffondono nel seno lungo il flusso sanguigno e formano nuovi trombi. Di conseguenza, c'è un blocco del seno, che porta alla congestione venosa, edema del cervello, edema interno ed esterno del cervello e del coma. Nelle primarie malattie purulente dell'orbita, i seni paranasali, l'infezione facciale di carbonchio è il seno cavernoso più spesso colpito. Per bolle e pustole del cuoio capelluto, in risipola, osteomielite delle ossa del cranio di infezione penetra nel seno sagittale. Quando otite purulenta, come notato sopra, possono sviluppare sigma trombosi, petroso e seno trasverso, e trombosi della vena giugulare e la stessa lampadina tromboflebite venosa. Trombosi spesso non è limitato a un seno esterno, ma si estende ad altri seni correlati, e non solo durante il movimento del sangue, ma nella direzione opposta. In una infezione particolarmente virulenta, la trombosi può diffondersi nelle vene che entrano nel seno e l'infezione può passare alle meningi molli. Con infettive lumen trombosi seno ultima chiuso coagulo di sangue o fibrina, in cui ci sono focolai di purulenta e patogeni. Purulenta fusione di trombi, come già accennato, porta a septicopyemia Pio e la proliferazione di emboli settici ma il sistema venoso della circolazione polmonare e l'emergere di molti ascesso polmonare. Un'altra forma di realizzazione complicanze cliniche trombosi cerebrale è sepsi seno venoso e le sue complicazioni possono essere endocardite batterica, nefrite, trombosi secondaria a plessi venosi dell'addome e del bacino.

Sintomi

Il quadro clinico di trombosi settica del seno cerebrale è caratterizzata da febbre settica, brividi, sudore abbondante, forte mal di testa, vomito, sonnolenza o agitazione psicomotoria, delirio, convulsioni epilettiformi, trasformando soporous in coma, la condizione. I sintomi meningei sono di diversa gravità e dipendono dalla vicinanza al seno infiammato delle meningi. Il loro aspetto esaspera bruscamente il quadro clinico e la prognosi della malattia.

Sul fondo ci sono fenomeni stagnanti sotto forma di vene, edema dei dischi ottici, più sul lato del seno interessato. Il liquido spinale-cerebrale è trasparente o xantocromico, a volte con una mescolanza di sangue, pleiocitosi moderata. La pressione del liquore è aumentata. La complicazione della trombosi con la meningite provoca cambiamenti nel liquido cerebrospinale, caratteristica della meningite purulenta.

Trombosi del seno cavernoso

La trombosi del seno cavernoso si riferisce alle varianti più frequenti delle lesioni venose del cervello. Di solito è una conseguenza di una condizione settica, che complica i processi purulenti nel viso, l'orbita, i seni paranasali, meno spesso l'orecchio.

Sullo sfondo della nettamente espresso comuni sintomi di sepsi osservata chiari segni di deflusso delle malattie del sangue del seno cavernoso: gonfiore dei tessuti periorbitale, aumentando esoftalmo, chemosi, edema palpebrale, la congestione del fondo oculare e segni di atrofia dei nervi ottici. La maggior parte dei pazienti hanno lesioni da oftalmoplegia esterna III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) e VI (n. Abduccns) nervi cranici. Inoltre, ci sono ptosi, disturbi pupillari, opacità corneale. In sostanza, questi fenomeni sono patognomonici per la trombosi del seno cavernoso. Sconfiggere superiore ramo V nervo cranico (n. Trigemino), passando in prossimità del seno cavernoso, dà luogo a dolore al bulbo oculare e la fronte, nel disordine zona di sensibilità shshervnrusmoy sopraorbitario nervo.

La trombosi del seno cavernoso può essere bilaterale, e quindi la malattia procede in modo particolarmente difficile. In questo caso, vengono create le condizioni per la distruzione dell'intero seno cavernoso e la diffusione del processo di formazione di trombi in entrambi i seni sassosi e più avanti verso i seni occipitali. Vi sono casi clinici di flusso subacuto di trombosi del seno cavernoso e casi di trombosi asettica primaria, ad esempio in ipertensione e aterosclerosi.

La diagnosi è stabilita sulla base di una condizione settica grave generale, sintomi oculari cerebrali e tipici.

Distinguere dalla trombosi di altri seni, malattie orbitali primarie, ictus emorragico, encefalite di eziologia infettiva.

Trombosi del seno longitudinale superiore

Il quadro clinico dipende dall'eziologia, dallo stato settico generale, dal tasso di sviluppo del trombo, dalla sua localizzazione all'interno del seno e dall'entità del coinvolgimento delle vene nel processo infiammatorio.

Particolarmente grave è la trombosi settica. Trombosi del seno longitudinali superiori sorgono troppopieno, congestione e tortuosità vene radice del naso, palpebre, frontale, temporale "regioni parietali (sintomo testa Medusa, e gonfiore dette regioni. Il verificarsi di stasi venosa e alta pressione nelle vene delle cavità nasali causano frequenti epistassi. Di altri sintomi Va notato tenerezza a percussione superficie del cranio parasagittale. I sintomi del seno longitudinali superiori sindrome neurologica trombosi è composto ginertenzii intracranica, cantieristica probabile impatto di crisi, spesso a partire con un gemito. A volte si sviluppa paraplegia inferiore con incontinenza o tetraplegia.

Diagnosi di trombosi del seno longitudinale superiore più difficile che nella trombosi del seno cavernoso o sigmoide, perché i sintomi osservati non sono come tipico e spesso simulano molte altre malattie del SNC. Segno affidabile di trombosi del seno longitudinale superiore sono i segni esteriori di stagnazione delle vene superficiali del cuoio capelluto, palpebre, dorso del naso, gonfiore del plesso venoso delle cavità nasali e nosebleeds stagnanti, aumentato prominenza delle vene del collo osservati nello stato settico. Informazioni preziose in tutte le forme di seni cerebrale tromboembolismo dà Doppler dei vasi sanguigni del cervello, che indica un forte segno di emodinamica cerebrale e stasi venosa.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale è effettuato per lo stesso stato patologico del cervello, che a trombosi infettiva di altri seni. Trombosi del seno longitudinale superiore è necessario distinguere il cosiddetto trombosi maranticheskie dei seni cerebrali, che di solito si verificano negli anziani contro lo sfondo di decrepitude senile quando accompagna infezioni croniche o acute comuni nonché trombosi dei seni cerebrali nei neonati con diverse malattie, portando ad esaurimento (dissenteria , dispepsia, infezioni croniche, difetti cardiaci congeniti, ecc.). Quando maranticheskom trombosi più spesso colpisce il seno cavernoso, raramente dritto, e raramente altri seni.

Il quadro clinico si sviluppa subacuto: ci sono mal di testa, nausea, vomito, insonnia, perdita di appetito, apatia. Sul fondo ci sono i dischi congestizi dei nervi ottici. Tra i sintomi neurologici, i più comuni sono convulsioni generali o di Jacksonian, paraparesi inferiore con incontinenza urinaria o paresi di una gamba, o emiparesi. La diagnosi intravenzionale è molto difficile. La dopplerografia indica una congestione venosa nel cervello. La diagnosi è aiutata dalla presenza di un'infezione cronica, dall'aspetto carotossico del paziente, dalla sua età.

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Trattamento

Trattamento della cerebrale rinogena trombosi del seno fornisce misure urgenti in ordine eliminando la fonte primaria di infezione con conseguente risanamento intensiva. Quando meningi solidi trombosi del seno rinogena utilizzati ampiamente aprendo seni paranasali causali, e spesso tenere o gemisinusotomii pansinusotomii l'asportazione radicale del tessuto patologicamente alterata, per le sistematiche cura postoperatoria cavità postoperatorie sullo sfondo del metodo di terapia antibiotica sopra. Assegnare anche anticoagulanti, diuretici, immunoprotector, vitamine, dieta ricca di proteine.

Prospettiva

La prognosi di trombosi vene rinogena e dei seni del cervello determinata dagli stessi fattori che ascessi cerebrali rinogena, malattie infiammatorie tuttavia rinogena del sistema venoso nella previsione cervello è più grave e spesso pessimistica, specialmente nelle trombosi venosa profonda, seni cavernosi e sviluppato sepsi. Primi endovenosa, intralyumbalnaya e intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya con forte trombolitico sostegno, n immunodosaggio trattamento antimicrobico specifico facilita proiezione.

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