Tubercolosi polmonare disseminata ematogena nei bambini

Attualmente, aumentando la resistenza del corpo umano per la tubercolosi, ampio per specifici vaccinazione e rivaccinazione con BCG, tempestiva diagnosi di infezione primaria con tubercolosi nell'infanzia e nell'adolescenza, ematogena disseminata tubercolosi è rara.

Con questa forma di tubercolosi, un gran numero di fuochi tubercolari di origine ematogena compaiono in vari organi e tessuti. La simmetria dei cambiamenti focali nei polmoni, l'assenza di caverne nel tessuto polmonare e un'alta frequenza (rispetto ad altre forme) di localizzazione della tubercolosi extrapolmonare sono caratteristiche. Lo sviluppo di forme disseminate di tubercolosi è preceduto dal periodo di infezione primaria da tubercolosi e dallo sfondamento del fuoco tubercolare nel flusso sanguigno, mentre contemporaneamente sensibilizzano il sistema vascolare. Per l'inizio della malattia, è importante ridurre l'immunità sotto l'influenza di effetti avversi (insolazione, disturbi alimentari, infezioni intercorrenti durante il periodo di flessione, ecc.). La fonte di batteriemia nella tubercolosi primaria sono di solito i linfonodi ilari, tra IMT attraverso la caduta dotto toracico nella vena giugulare, cuore destro, piccolo e il trattamento poi grande cerchio. AI L'albicocca ha chiamato questo percorso linfatico-ematogeno. Se MW precipita in un ampio cerchio di circolazione del sangue, si creano le condizioni per l'emergere di una generalizzazione del processo con la formazione di tubercoli tubercolari multipli in quasi tutti gli organi e tessuti. Nei bambini piccoli, la malattia si presenta spesso sotto forma di tubercolosi miliare comune, quando altri organi sono colpiti insieme ai polmoni. La fonte di diffusione nelle forme secondarie di tubercolosi può essere polmoni, ossa, reni e altri organi.

La prevalenza dei sintomi clinici e il decorso della malattia distinguono forme acute, subacute e croniche di tubercolosi disseminata. Tra le forme di perdita acuta si annoverano la tubercolosi diffusa e la sepsi acuta da tubercolosi o la tifoidea dei Landusi.

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Sepsi tubercolare

Sepsi tubercular (forma tifoide) inizia acutamente, con una temperatura corporea elevata, disturbi dispeptici, avviene rapidamente, a volte alla velocità della luce, e per 10-20 giorni termina letale, con ribalta l'intossicazione generale. In caso di morte del paziente, in tutti gli organi sono presenti piccoli focolai di necrosi con un elevato numero di micobatteri.

Poiché la diffusione acuta è caratterizzata da una semina di tutti gli organi in piccolo, prosovidnyh, la stessa forma e struttura anatomica di tubercoli. I focolai istologicamente freschi sono principalmente lobulari-polmonari con la presenza di cambiamenti caseosi. I più vecchi tubercoli produttivi sono costituiti da cellule linfoidi, epitelioidi e giganti, per lo più con necrosi al centro.

I sintomi della tubercolosi ematogena disseminata nei bambini

La malattia inizia improvvisamente, la temperatura corporea sale immediatamente a 39-40 "C. Disturbato il sonno, l'appetito scompare, ci possono essere disturbi diarrea. Appare tosse secca, a volte sotto forma di attacchi. Uno dei più persistenti e il più doloroso per i sintomi del paziente è grave mancanza di respiro. Respirazione superficiale ., 50-70 minuti di faccia è pallida, cianosi chiaramente pronunciato, in particolare la labbra e le guance discrepanza tra dispnea e cianosi, da un lato, e la mancanza di cambiamenti oggettivi nei polmoni -. D'altro - deve sempre aumentare il sospetto di una provare la tubercolosi disseminirovannyi. La condizione generale di pesante, accelerato il polso del bambino, possibile delirio, obnubilamento della coscienza. Stato nutrizionale e turgore nei bambini è notevolmente ridotto rilevare linfoadenite periferico, fegato e milza palpare un po 'allargata. A volte la pelle appare eruzioni cutanee rozeoloznye.

Diagnosi di tubercolosi ematogena disseminata nei bambini

Dai polmoni emerge un suono di percussione in scatola, un respiro lievemente indebolito o duro e in un gran numero di piccoli rantoli subcorporati umidi che sono meglio uditi nelle aree paravertebrali. MW nell'espettorato non è determinato. I test della tubercolina sono spesso negativi. Nell'anamnesi, ci sono spesso segni di contatto con i pazienti con tubercolosi. La vera natura della malattia, se l'esame a raggi X non viene eseguito, si risolve dopo la comparsa dei sintomi meningei o si stabilisce solo all'autopsia. Quando il processo si estende alle membrane meningee (forma meningea), i sintomi caratteristici della meningite sierosa vengono alla ribalta. Pertanto, una puntura spinale diagnostica deve essere eseguita secondo indicazioni estese.

All'esame a raggi X, forme di tubercolosi acuta disseminate possono essere suddivise in gruppi a seconda delle dimensioni dei focolai tubercolari. Oltre al miliare, si distinguono forme focali medie e grandi e talvolta si individuano disseminazioni acute miste con quantità disuguali di focolai tubercolari. Le disseminazioni focali e miste in corso acuto sono una manifestazione di forme complicate di tubercolosi primaria. Spesso hanno complessi meccanismi di formazione che coinvolgono percorsi linfogemogenici e broncogeni. Questi ultimi sono più comuni nel decorso subacuto o cronico disseminato. All'esame a raggi X, prima viene rilevata l'intensificazione del pattern polmonare e le ombre aggiuntive del tessuto interstiziale alterato da infiammazione, quindi - la disseminazione totale lungo il corso dei vasi sanguigni. Le loro dimensioni, di regola, non più di 2-3 mm o anche meno. Sono in senso figurato rispetto a semolino o capocchia di spillo. La maggiore densità di focolai si trova nella parte inferiore e media dei polmoni. Una caratteristica importante è l'esaurimento del modello polmonare con la possibile manifestazione di elementi a maglie fini. Solo i grandi tronchi polmonari vicino alle radici possono essere rintracciati sotto forma di frammenti limitati, indipendentemente dalla dimensione dei fuochi. Le radici dei polmoni nei bambini piccoli di solito si espandono da uno o entrambi i lati, i contorni esterni sono vaghi, la struttura si abbassa e negli adolescenti le radici sono invariate o contengono calcinati. Nei polmoni, la fibrosi è definita, foci calcificati negli apici.

Per tubercolosi disseminata cronica i seguenti sintomi sono caratteristici:

• lesione simmetrica principalmente delle parti superiori dei polmoni;
• localizzazione principalmente corticopleurale e dorsale di cambiamenti:
• propensione al carattere produttivo delle lesioni;
• sviluppo della sclerosi piccola;
• piccola tendenza alle cavità;
• sviluppo di enfisema;
• cavità simmetriche a parete sottile;
• ipertrofia del cuore destro;
• presenza di localizzazione extrapolmonare del processo.

Varietà di cambiamenti morfologici causano una varietà di sintomi clinici. La malattia può iniziare ad essere acuta, sotto la maschera dell'influenza. Tuttavia, più spesso la malattia si insinua gradualmente, i reclami soggettivi non sono caratteristici e molto diversi. L'abbondanza di denunce è dovuta a varie violazioni dei sistemi vegetativo ed endocrino. I bambini lamentano stanchezza, mal di testa, palpitazioni, dolore toracico, mancanza di appetito e sonno, tosse, per lo più secca, a volte con una piccola quantità di espettorato. Un bambino è magro, pallido, irritabile, deve avere respiro corto, che aumenta con qualsiasi sforzo fisico. La temperatura corporea è spesso subfebrile, ma può essere febbrile. I test alla tubercolina sono positivi, a volte iperergici. L'MBT è rilevato non più spesso rispetto al 25% dei casi e solo periodicamente. L'emottisi è rara. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, i cambiamenti fisici nei polmoni sono molto scarsi. Crescono man mano che il processo progredisce. Il suono percutaneo può essere accorciato nelle parti superiori dei polmoni e inserito in quelli inferiori. Il respiro non è uniforme, a volte bronchiale o duro, a volte indebolito. Su entrambi i lati, ascoltare piccoli sonagli bagnati e con la formazione di caverne - bolle medie o grandi. Leucocitosi moderatamente espressa con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, linfopenia, monocitosi e aumento della VES. Con la tubercolosi cronica disseminata, il processo acquisisce caratteristiche di tubercolosi fibrosa cavernosa con esacerbazione nel periodo primavera-autunno e un risultato sfavorevole.

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Diagnostica differenziale

Nella maggior parte dei casi, il quadro della tubercolosi disseminata è molto tipico e non presenta particolari difficoltà per la diagnosi. Tuttavia, nella pratica pediatrica, ci sono casi in cui la tubercolosi disseminata è molto difficile da distinguere da un numero di malattie: carattere infiammatorio non specifico (broncopolmonite focale, bronchiolite, fibrosi cistica).

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Polmonite focale

La diagnosi differenziale di tubercolosi disseminata è effettuata principalmente con polmonite nonspecifica. Le reazioni di tubercolina nei pazienti con polmonite rimangono normali o diventano negative. Per una polmonite focale comune è caratterizzata da un esordio più acuto, una maggiore gravità della condizione generale, una forte manifestazione dei sintomi di intossicazione. Nell'esame fisico dei polmoni con polmonite, vengono rivelati dati auscultatori più pronunciati (rispetto alla tubercolosi). Le variazioni dell'emogramma nell'infiammazione aspecifica sono caratterizzate da alta leucocitosi, espressa spostando la formula dei leucociti a sinistra, alta ESR. I cambiamenti focali in un polmone più indicano un processo non specifico, con polmonite, i cambiamenti focali si trovano nella parte centrale e inferiore dei polmoni, e le punte di solito non sono cambiate. Con la polmonite non specifica, la natura dei fuochi sulla radiografia è più o meno la stessa, la loro magnitudine è leggermente maggiore rispetto alla tubercolosi, i contorni sono più vaghi, sono determinati su uno sfondo di infiammazione interstiziale pronunciata. Nella disseminazione subacuta e cronica, si trovano spesso cavità nei polmoni. Nel corso semplice della polmonite, le ombre focale si dissolvono senza lasciare tracce. Il quadro radiologico con infiammazione aspecifica è più dinamico (rispetto alla tubercolosi). Con un trattamento tempestivo, le ombre focali si dissolvono in breve tempo (7-10 giorni). Con la polmonite, le radici dei polmoni si espandono frequentemente su entrambi i lati lungo il percorso di adenite reattiva, i loro contorni sono sfocati. Nello studio dell'espettorato in pazienti con disseminazione subacuta e cronica, in alcuni casi è possibile rilevare l'MBT.

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Bronchiolite

La bronchiolite si presenta spesso in ARVI, ma può anche essere causata da altri virus. Per bronchiolite si intende la diffusa sconfitta dei più piccoli bronchi e bronchioli, che porta allo sviluppo di un'ostruzione grave delle vie aeree, solitamente con lo sviluppo di insufficienza respiratoria significativa. La bronchiolite è più comune nei bambini sotto i 2 anni di età nei mesi primaverili e invernali sotto forma di focolai, casi sporadici registrati durante la stagione fredda.

A differenza della tubercolosi acuta disseminata, l'insorgenza di bronchiolite è preceduta da un'infezione virale respiratoria. La temperatura corporea nei bambini con bronchiolite spesso scende alla normalità in pochi giorni, mentre in caso di grave diffusione, la febbre alta persiste a lungo. Auscultazione dei polmoni in un bambino con bronchiolite determinato abbondante e finemente secca dispnea, radiologicamente vantaggiosamente nella zona delle radici e la piccola inferiore visibile, talvolta coalescenza porzioni gnozdnye infiltrazione. Basi patologiche da parte loro a creare fibrino sughero cellulare collegando il lume dei bronchioli e causando atelettasia limitata, una parte dei cambiamenti lobulare-polmonare spesso accompagnano bronchiolite. È anche possibile infiltrarsi nelle pareti dei bronchioli. I cambiamenti radiografici e i dati auscultatori nella bronchiolite sono caratterizzati da un pronunciato dinamismo.

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Fibrosi cistica

La fibrosi cistica è una malattia ereditata da un tipo autosomico recessivo. Essa è caratterizzata da degenerazione tsistoznym pancreas, ghiandole intestinali lesione totale, respiratori e altre ghiandole sudoripare (, lacrimali, salivari, ecc) a causa della loro intasamento condotti escretori viscoso segrete. Quando si effettuano diagnosi differenziali con tubercolosi disseminata, è necessario tenere conto del fatto che i bambini con fibrosi cistica iniziano ad ammalarsi sin dai primi mesi di vita. Nella forma polmonare della malattia nei bambini piccoli appare tosse, può essere simile a una tosse con pertosse o avere una tonalità metallica ruvida. A causa dell'aumentata viscosità della secrezione bronchiale, è difficile espettorare l'espettorato, e in questo contesto la tosse finisce spesso con il vomito. Non si nota un simile carattere di tosse con forme disseminate di tubercolosi. I polmoni sono ascoltati da un affanno umido e secco variamente umido causato dall'ostruzione del processo di bronchi, muco, pus e infezione. I fenomeni di patologia broncopolmonare cronica stanno progredendo costantemente. Ci sono mancanza di respiro, cianosi, sintomi di insufficienza cardiaca polmonare, ispessimento delle falangi delle unghie delle dita. Quando l'esame a raggi X, in contrasto con le forme disseminate di tubercolosi, nella fibrosi cistica, la localizzazione dei cambiamenti può essere diversa, il processo spesso ha un carattere diffuso. Molto spesso, il lobo superiore del polmone destro soffre. L'immagine dominante della bronchite sotto forma di un modello intensificato e deformato con strutture grossolane cellulari-lineari è lo sfondo per la formazione di cambiamenti eterogenei locali (focali).

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