Otite tubercolare media

L'otite media da tubercolosi si verifica principalmente eccezionalmente raramente. Di norma, l'otite media tubercolare si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi o delle ossa polmonari.

I pazienti iniziano a notare una perdita dell'udito da una o due parti, accompagnata dal rumore dell'orecchio. Nella maggior parte dei casi, il paziente e il medico spiegano questi fenomeni con l'azione di farmaci anti-tubercolosi (streptomicina, PASK, ftivazide, ecc.), Che è in effetti il caso in alcuni casi.

Lo stato infruttuoso dell'orecchio è prestato attenzione solo alla comparsa di secrezione purulenta. Questa diagnosi ritardata è facilitata dalla comparsa indolore di otite media tubercolare, anche con una lesione timpanica. Con l'otite media tubercolare, si verifica presto un alto grado di perdita dell'udito, dovuto non solo alla distruzione dell'apparato trasmittente del suono, ma anche all'effetto di prodotti tossici dell'attività vitale dell'MBT.

In relazione al numero totale di casi di otite media suppurativa cronica, l'otite media della tubercolosi, secondo diversi autori, varia dall'1,5% al 15% e i casi di coinvolgimento mastoideo dal 2% al 20%. In tutte le persone affette da varie forme di tubercolosi, l'otite da tubercolosi incontra dall'1 al 9% dei casi, mentre l'otite media purulenta cronica banale - dal 4,7 al 22% dei casi. Molto spesso l'otite media tubercolare colpisce bambini di età compresa tra 1 e 7 anni, quando l'osso temporale subisce un significativo riarrangiamento morfologico e il sistema immunitario non è sufficientemente sviluppato.

Percorso di propagazione da focolai lontano di infezione - un tubo (con la tubercolosi polmonare aperta), lymphogenous (lesioni tubercolari limfoadenoidnogo apparato gola e rinofaringe) e hematogenous (quando eruzioni cutanee granulosa, tubercolosi intestinale), via orale (per os quando si riceve il vaccino BCG). Va sottolineato che le otite media tubercolari di solito segue l'infezione del tratto respiratorio superiore, quindi l'individuazione di lesioni tubercolari dell'orecchio deve essere attentamente esaminare la faringe, laringe, trachea e polmoni per verificare eventuali segni di tubercolosi.

Anatomia patologica

I cambiamenti patomorfologici nell'otite mediana della tubercolosi non sono stati adeguatamente studiati. Probabilmente, essi sono simili (se non identico) a quei processi che si verificano in tubercolosi del tratto respiratorio superiore e ossa, mentre a livello della mucosa dell'orecchio medio è dominato dai processi di proliferazione e essudazione, e nelle ossa - processi di necrosi.

Di solito la prima lesione cavità timpanica mucosa appare come un grigio o bianco giallastro lesioni miliari, che vengono poi sottoposti alla disintegrazione caseosa esponendo l'osso e la comparsa di perforazione multiplo della membrana timpanica, attraverso cui perdite pus con le inclusioni cagliata caratteristici. A volte la fusione e la disintegrazione caseosa delle eruzioni miliari portano alla distruzione totale del timpano. Nelle secrezioni dall'orecchio, viene rilevato MBT e un microbiota banale.

Le lesioni ossee sono prevalentemente secondarie e procedono dagli ossicini uditivi e dalle pareti della cavità timpanica. Nei casi più gravi, quando le strutture ossee dell'orecchio medio sono coinvolte nel processo, la scarica dall'orecchio acquisisce un carattere putrefattivo abbondante con un forte odore fetido. Le formazioni ossee del timpano e del processo mastoideo subiscono massicce necrosi e sequestro. Questi processi si verificano a seguito di ematogene lesioni tubercolari primari incontrate osteite osso spongioso temporale, in cui gli elementi sono midollo osseo, che è l'ambiente più favorevole per la diffusione e riproduzione ufficio. L'osteite secondaria serve come fonte di ulteriore diffusione del processo con la formazione di nuovi focolai tubercolari nella regione dell'osso temporale o al di fuori di esso. Può anche esserci una lesione primaria della membrana sinoviale delle articolazioni ossicolari, in cui un ruolo importante è giocato dall'infiammazione allergica (immunitaria) caratteristica della cosiddetta poliartrite di Ponce.

Sintomi di otite media tubercolare

Secondo le informazioni disponibili (principalmente autori stranieri), lo sviluppo del processo tubercolare negli ossicini uditivi è sottoposto a tre fasi:

1. periartriticheskaya;
2. artritici;
3. postartriticheskaya.

La prima fase è caratterizzata dalla formazione di focolai tubercolari nei corpi degli ossicini uditivi (potrebbe esserci una formazione parallela di tali fuochi nelle aree spugnose dell'osso temporale). In questa fase, reclami pazienti possono essere assenti, ma con il coinvolgimento delle articolazioni (seconda fase) avente rumore e earache dolore continuo, drammaticamente amplificando in un ambiente rumoroso e la pulsazione di pressione dell'aria nel canale uditivo esterno, che è facilmente movimenti comprensibili infiammata e articolazioni infette degli ossicini uditivi.

Allo stesso tempo ci sono contratture dei muscoli del timpano e successivamente la loro atrofia. Questi fenomeni portano alla rigidità di queste articolazioni e una forte diminuzione dell'udito dal tipo di disturbo nella produzione del suono. Successivamente, si verificano cambiamenti distruttivi nell'osso e nella cartilagine delle articolazioni, che predetermina la completa perdita del meccanismo di produzione del suono. La terza fase è caratterizzata da un processo sclerosante, che porta a una forte deturpazione dell'organo interessato e alla perdita della sua funzione. La durata di otite media tubercolare con trattamento locale e generale attivo è calcolata in un mese o più.

Una forma speciale di otite media tubercolare è l'otite tubercolare acuta senza la presenza di tubercolosi polmonare, che si verifica principalmente e procede come un'otite purulenta acuta banale. Il più delle volte si verifica nei bambini dopo rinofaringite acuta, infezione comune o dopo adenotomia. L'insorgenza della malattia è acuta, manifestata da dolore nell'orecchio, febbre, iperemia ed edema della membrana timpanica, la levigatezza dei suoi contorni. Il processo raggiunge rapidamente il culmine, ma con l'intensità del dolore diminuisce, ma aumenta la perdita dell'udito per il tipo di violazione del suono. Otoscopicamente all'altezza del palco, viene rivelata un'ampia perforazione della membrana timpanica, attraverso la quale sono visibili eruzioni tubercolari pallide. Il processo passa rapidamente nello stadio cronico e si diffonde intensamente nella direzione del processo mastoideo.

Complicazioni di tubercolosi otite media

La complicanza più comune di otite media è la paralisi tubercolare facciale (Turner GI - 45% di tutti i casi, secondo alcuni autori stranieri - 60-65%), che si verifica improvvisamente, per 4-6 h 1. / 3 casi, c'è una lesione del labirinto dell'orecchio, che colpisce principalmente la coclea. Un presagio di questa complicanza è un rumore dell'orecchio, seguito da sordità e sordità. I disordini vestibolari sono osservati meno spesso. La successiva complicanza più frequente è il sanguinamento causato dal danno all'arteria interna dell'orecchio medio, dal seno sigmoideo e dal bulbo della vena giugulare. Nelle lesioni petrous verifica triade di sintomi descritti F.Ramadier: periodica suppurazione profusa dell'orecchio, nervo trigemino, Abducens paralisi. A volte un osso malato confinante cavità cranio è formata limitata focolare pahimeningita (in presenza o assenza di EDA) o leptomeningita basale con segni di aumento della pressione endocranica derivante causa della compressione dei percorsi di fluido cerebrospinale. Con l'otite media tubercolare, la meningite generalizzata si verifica molto raramente.

Le complicazioni intracraniche nella forma acuta di otite tubercolare senza tubercolosi polmonare sono rare.

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Diagnosi di otite media da tubercolosi

La diagnosi di otite media da tubercolosi non causa difficoltà alle persone che soffrono di tubercolosi, specialmente con la forma polmonare aperta. La diagnosi si basa sul quadro clinico descritto, i risultati di un esame a raggi X e lo studio del pus e delle granulazioni dalla cavità timpanica per la presenza di MBT, nonché la risposta alla tubercolina. La diagnosi differenziale viene effettuata per quanto riguarda l'otite media purulenta banale, la sifilide e il tumore dell'orecchio medio.

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Trattamento di otite media tubercolosi

Il trattamento dell'otite da tubercolosi consiste nell'uso di farmaci anti-tubercolosi, sia generali che locali. Produzione locale orecchio igienica giornalmente seguita da lavaggio con soluzioni antisettiche per sopprimere microflora saprofita successivo essiccamento dell'orecchio e l'introduzione in esso due volte al giorno a 0,05 g streptomicina disciolto in soluzione di cloruro di sodio isotonica. Il trattamento chirurgico è determinata dalla incidenza del processo patologico e può includere una vasta gamma di trattamenti e interventi chirurgici - dal timpano raschiamento a vasta petromastoidektomy espongono seno sigmoideo e meningi principali. La combinazione di trattamento chirurgico e farmaco, di regola, dà un risultato positivo.