Ulcere trofiche con osteomielite

Ulcere trofiche in osteomielite - una variante delle ulcere post-traumatiche. Rappresentano un difetto profondo della pelle e dei tessuti molli, associato eziologicamente al centro della distruzione ossea purulenta. Nell'anamnesi, tali pazienti di solito hanno dati sulle fratture ossee, operazioni sulle ossa. In un certo numero di pazienti, ulcere trofiche in osteomielite si verificano sullo sfondo della forma ematogena cronica della malattia.

Le ulcere trofiche in osteomielite sono di solito localizzate direttamente sopra la fonte di distruzione, di piccole dimensioni, i bordi sono irregolari, con infiammazione perifocale e abbondante scarico purulento. Il fondo è l'osso interessato, che si rivela quando la ferita viene esaminata con un morsetto. Più del 90% dei casi di ulcere trofiche in osteomielite si trovano nel terzo inferiore dello stinco e sul piede.

Diagnosi di ulcere trofiche in osteomielite

Conferma la diagnosi di esame radiografico delle ossa in due proiezioni, in cui vengono determinati i segni di lesione distruttiva dell'osso. La fistulografia può rilevare con maggiore precisione la localizzazione e il volume del danno al tessuto osseo, alle feci, alla presenza di sequestro. Nei casi diagnostici complessi, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica. Aiuta ad identificare la localizzazione e la prevalenza delle feci purulente e la presenza di sequestri ossei di ultrasuoni.

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Trattamento delle ulcere trofiche in osteomielite

Le ulcere trofiche sono trattate con osteomielite solo con metodi chirurgici. In alcuni casi, la guarigione spontanea del difetto è possibile dopo la rimozione dei sequestranti ossei liberi. In altri casi, è necessario pianificare un intervento chirurgico, il cui successo dipende interamente dalla possibilità di eseguire un trattamento chirurgico radicale della focalizzazione purulenta dell'osso. Il volume di rimozione del tessuto osseo è determinato individualmente, in base all'entità del danno osseo e alle caratteristiche del decorso del processo patologico. Può consistere sia in sequestrectomia semplice sia in resezione di ampie aree ossee. Con un'ampia lesione purulenta-necrotica delle ossa e dei tessuti molli, specialmente nei pazienti anziani e senili con segni di grave insufficienza arteriosa dell'arto, si sta decidendo la questione dell'amputazione degli arti.

A seconda della situazione clinica specifica, la cavità ossea viene drenata con un tubo di silicone per l'aspirazione attiva o viene eseguita una mioplastica. Con difetti ossei segmentari, l'osteosintesi compressione-distrazione viene eseguita nell'apparecchio di Ilizarov, in rari casi - riparazione di difetti ossei mediante un innesto osseo libero su anastomosi microvascolari.

Oltre al trattamento chirurgico radicale dei focolai purulenti, le ossa vengono trattate con un focolaio purulento di tessuti molli con un'attenta apertura e drenaggio delle incrostazioni purulente, l'escissione di tutti i tessuti non vitali. È auspicabile che la placca cutanea di un difetto ulcerativo o della ferita sia posticipata al secondo stadio dopo una risoluzione stabile dei cambiamenti infiammatori acuti. Per chiudere i difetti dei tessuti molli, si utilizza l'autodermoplastica, la plastica con i tessuti locali, compresi i lembi cutanei-fasciali rotatori in plastica, la pelle italiana, i metodi combinati della pelle plasty. Con ampi difetti profondi, un libero trapianto di lembi cutanei-fasciali, cutanei e muscolari e di altro tipo sulle anastomosi microvascolari porta buoni risultati.

Le ulcere da osteiteelite del piede sono più spesso rilevate in pazienti con una sindrome neuropatica o mista di piede diabetico. Danneggiato principalmente ossa e ossa metatarsali delle falangi delle dita dei piedi. Osteomielite chirurgia metatarso disarticolazione comprende rispettivo dito, metatarso asportato sanguinamento all'interno del tessuto ulcere escissione sani, ampia apertura e messa a fuoco escissione purulenta nei tessuti molli del piede. In alcuni casi, quando le lesioni locali del testa metatarsale, o purulenta artrosi possibile resezione del metatarso-falangea con escissione dell'ulcera del piede conservazione e la punta. Trofici falangi ulcere osteomielite del piede sono trattati con amputazione di un dito o punta disarticolazione resezione della testa metatarsale corrispondente osso.

Prognosi di ulcere trofiche in osteomielite

La prospettiva della guarigione delle ulcere venose con osteomielite e la prevenzione della sua recidiva del tutto dipenderà da come il trattamento chirurgico radicale condotta da un osso purulenta messa a fuoco e dei tessuti molli, osso, e l'adeguatezza del plasty pelle previsto.