Proteina A associata alla gravidanza nel sangue (PAPP-A)

La proteina plasmatica A associata alla gravidanza (PAPP-A) è stata scoperta nel siero sanguigno di donne in gravidanza nel 1974. La proteina ha un peso molecolare di 820.000, una struttura tetramerica, una componente glucidica sviluppata e una spiccata affinità per l'eparina. La molecola di PAPP-A ha una struttura identica a quella dell'α _2- macroglobulina, che è un inibitore di praticamente tutte le proteinasi conosciute.

Durante la gravidanza, così come in alcune patologie maligne e infiammatorie, si verifica un aumento della biosintesi di PAPP-A, che si manifesta con un aumento della sua concentrazione nel siero sanguigno. Durante la gravidanza, il contenuto di PAPP-A nel sangue aumenta di migliaia di volte e prima del parto può superare i 200 μg/ml. La concentrazione di PAPP-A nel siero sanguigno delle donne primipare e delle donne con una storia di tre o più gravidanze si riduce. Molto spesso, con un'elevata concentrazione di PAPP-A, aumenta anche la massa della placenta. La gravidanza multipla, di norma, è accompagnata da un elevato contenuto di PAPP-A nel siero sanguigno. Dopo il parto, si osserva una rapida diminuzione del livello di PAPP-A durante i primi 2-3 giorni, per poi diminuire in media di 2 volte ogni 3-4 giorni.

In caso di minaccia di aborto spontaneo accompagnata da sanguinamento (8-14 settimane di gravidanza) e sviluppo di ematomi intrauterini, il cui volume non supera i 15 ml, la concentrazione di PAPP-A nel sangue non varia significativamente. Nelle donne con sanguinamento tra la 7a e la 20a settimana di gravidanza, una bassa concentrazione di PAPP-A nel sangue viene rilevata più spesso rispetto a una gravidanza normale. Inoltre, circa il 10% delle donne la cui gravidanza si è conclusa con un aborto spontaneo presentava concentrazioni elevate di PAPP-A nel siero.

Quasi tutte le donne con placenta bassa presentano un aumento meno pronunciato delle concentrazioni di PAPP-A nel sangue durante la gravidanza.

Nelle donne con placenta normalmente posizionata, il parto prematuro e l'ipotrofia fetale si osservano più spesso nei casi in cui è presente un basso livello di PAPP-A nel siero sanguigno tra la 7a e la 13a settimana di gravidanza.

Al termine della gravidanza, la concentrazione di PAPP-A nel siero sanguigno, così come il suo contenuto totale nella placenta nelle donne affette da diabete mellito, è significativamente inferiore rispetto a una gravidanza normale. Una diminuzione di questi indicatori prima del parto è stata registrata anche nelle donne in gravidanza con una storia di ipertensione arteriosa.

Un aumento della concentrazione di PAPP-A nel siero sanguigno a 34 settimane di gravidanza viene rilevato nelle donne con forme gravi di gestosi tardiva, che spesso precede le manifestazioni cliniche della preeclampsia, ed è anche possibile con un aumento della pressione diastolica. Spesso, un elevato contenuto di PAPP-A nel sangue a 34 settimane viene rilevato in quelle donne in gravidanza che successivamente partoriscono prematuramente o il periodo postpartum è complicato da emorragie.

Cambiamenti nella concentrazione di PAPP-A nel siero sanguigno nelle varianti patologiche del decorso della gravidanza

Tipo di patologia	PAPP-A
Cattiva amministrazione	↓ (I-II)
Ipotrofia fetale	↓ (io)
Trisomia fetale	↓ (io)
Diabete mellito	↓ (III)
Ipertensione cronica	↓ (III)
Preeclampsia	↑ (III)
Parto prematuro	↓ (Io); (III)
Emorragia postpartum	↑ (III)
Placentazione primaria bassa:
Nessuna complicazione	↑ (I-III)
Anomalie fetali	↓ (I); ↑ (II,III)
Ipotrofia fetale	↓ (I); ↑ (II-III);
Aborto tardivo	↑ (I); ↓ (II);
Parto prematuro	↑ (III)

Nota: ↑ - aumento, ↓ - diminuzione. Il trimestre di gravidanza è indicato tra parentesi.

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