Uretrite causata da micoplasmi e ureaplasmi

Negli ultimi anni è aumentata la frequenza e l'importanza delle infezioni urogenitali e da micoplasma nell'insorgenza di uretriti aspecifiche (non gonococciche).

Nella maggior parte dei casi, le malattie infiammatorie del tratto urogenitale di questa natura sono croniche.

Le cause uretrite causata da micoplasmi e ureaplasmi

Secondo i dati della letteratura, micoplasmi e ureaplasmi sono isolati con elevata frequenza in tutte le infiammazioni dell'uretra negli uomini (dal 10 al 59%). Il ruolo eziologico di micoplasmi e ureaplasmi può essere valutato tramite la rilevazione di anticorpi specifici contro questi patogeni nel sangue. In questo caso, il livello di crescita anticorpale aumenta significativamente nella maggior parte dei pazienti entro la fine della malattia. Micoplasmi e ureaplasmi si trovano solitamente nei prodotti dell'infiammazione e nelle urine, ma in determinate condizioni possono anche penetrare nel flusso sanguigno.

L'uretrite non gonococcica acuta negli uomini è classificata come IST, ma relativamente spesso (nel 20-50% dei casi) l'agente patogeno non viene identificato. La diagnosi di uretrite non gonococcica si basa sul rilevamento di più di 5 neutrofili a banda nel campo visivo di un microscopio (con ingrandimento 1000 volte) nella secrezione uretrale. Allo stesso tempo, numerosi studi indicano che nel 30-50% dei casi l'uretrite non gonococcica è causata da Chlamydia trachomatis e nel 10-30% da Mycoplasma genitaliin. Esistono indicazioni di un probabile ruolo nell'eziologia dell'uretrite non gonococcica negli uomini di Ureaplasma urealyticum, Haemophilus spp., Streptococcus spp. e Gardnerella vaginalis, ma non sono ancora state ottenute prove convincenti. Alcuni studi hanno esaminato il potenziale ruolo del virus herpes simplex e degli adenovirus nello sviluppo dell'uretrite non gonococcica.

Di particolare interesse sono i dati ottenuti nel trattamento di pazienti con uretrite non gonococcica e risultati negativi dei test per Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalum, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Il trattamento è stato effettuato con farmaci efficaci contro le infezioni da clamidia, micoplasma e ureaplasma. A seguito di un ciclo di trattamento di 7 giorni, è stata osservata la normalizzazione dei parametri di laboratorio nel 90,7% dei pazienti trattati con claritromicina, nell'89,7% con levofloxacina, nell'87,5% con gatifloxacina e nel 75% con minociclina. I dati ottenuti hanno confermato l'efficacia di questi farmaci nel trattamento dell'uretrite non gonococcica negli uomini.

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Sintomi uretrite causata da micoplasmi e ureaplasmi

Non vi sono sintomi specifici di uretrite non gonococcica causata da micoplasmi e ureaplasmi. Di norma, tale uretrite è asintomatica. Il periodo di incubazione nella maggior parte dei casi è di 50-60 giorni. Talvolta si osserva una guarigione spontanea, ma in assenza di trattamento, i sintomi dell'uretrite persistono per più di un anno, mentre micoplasmi e/o ureaplasmi vengono isolati dalla secrezione uretrale. L'uretrite micoplasmatica negli uomini può essere accompagnata da balanite e balanopostite.

Complicazioni e conseguenze

La prostatite e la vescicolite da ureaplasma sono le complicanze più comuni dell'uretrite. Clinicamente, a volte sono difficili da distinguere dalla prostatite causata da un'altra infezione. Non ci sono caratteristiche cliniche specifiche nelle lesioni da ureaplasma. Negli uomini, l'epididimite da ureaplasma si verifica molto più spesso, con decorso lento e senza manifestazioni cliniche pronunciate.

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Diagnostica uretrite causata da micoplasmi e ureaplasmi

I micoplasmi sono più facilmente rilevabili nelle colture su terreni nutritivi artificiali, data la morfologia tipica delle colonie, e gli ureaplasmi grazie alla capacità di scomporre l'urea in anidride carbonica e ammoniaca. A causa della grande varietà di microrganismi, i metodi di microscopia diretta del materiale clinico nella diagnosi di infezione da ureaplasma non hanno trovato applicazione; negli ultimi anni, la diagnostica basata sul DNA è stata ampiamente utilizzata.

Un aumento del numero di ureaplasmi nella secrezione uretrale e nelle urine non dimostra ancora il loro ruolo eziologico nello sviluppo dell'uretrite, poiché possono essere presenti come saprofiti nell'uretra non interessata. Attualmente, è stato proposto un metodo colturale quantitativo per la diagnosi delle lesioni uretrali da ureaplasma: l'individuazione del patogeno tramite il numero di UFC. Pertanto, l'ureaplasma dovrebbe essere considerato l'agente eziologico di uretrite e prostatite se vengono determinate più di 10.000 UFC in 1 ml di secrezione prostatica o più di 1000 UFC in 1 ml di urina. Secondo R. Werni e EA Mardh (1985), la diagnosi di lesioni da ureaplasma può essere considerata affidabile se gli ureaplasmi vengono rilevati nelle colture in assenza di altra flora patogena e si stabilisce un aumento caratteristico del titolo anticorpale in sieri appaiati.

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Trattamento uretrite causata da micoplasmi e ureaplasmi

La maggior parte dei ceppi di micoplasma e ureaplasma è sensibile agli antibiotici tetraciclinici (doxiciclina) e ai macrolidi (azitromicina, josamicina, claritromicina, roxitromicina, midecamicina, eritromicina, ecc.). Nella selezione dei farmaci per il trattamento dell'uretrite aspecifica, è necessario tenere conto delle proprietà dei nitrofurani, in particolare del furazolidone. I farmaci di questo gruppo vengono prescritti in dosi elevate e per lunghi periodi: doxiciclina - 200 mg per la prima dose, poi 100 mg al giorno per 10-14 giorni.

Si raccomandano il trattamento immunomodulatore e il trattamento locale dell'uretrite causata da micoplasmi e ureaplasmi. Dopo aver completato un ciclo di tetracicline, se non si ottiene alcun effetto, è consigliabile iniziare un ciclo di trattamento con macrolidi. Data l'esistenza di una forma latente e della presenza di ureaplasma negli organi genitourinari sia negli uomini che nelle donne, una condizione indispensabile è il trattamento di entrambi i partner. Le ricadute si verificano solitamente nei primi 2 mesi dopo una terapia inefficace, per cui si raccomanda di effettuare un controllo mensile dei pazienti per 3-4 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento.