Uretrite gonorrheal

L'uretrite gonorrhea è una malattia venerea causata da gonococco, un diplococco Gram-negativo della famiglia Neisseriae.

In circa il 10% -40% delle donne, l'uretrite è complicata da malattie infiammatorie degli organi pelvici, che possono in seguito portare all'infertilità e alla gravidanza ectopica.

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Sintomi uretrite gonorrheal

A seconda della durata della malattia e della gravità dei sintomi, vi è una nuova (se l'infezione si è verificata entro 2 mesi) e una cronica (se l'infezione si è verificata in questo periodo) forme di gonorrea.

Secondo l'intensità dei sintomi dell'uretra della gonorrea, ci sono 3 varianti di gonorrea fresca:

• acuta, in cui vi è uno scarico abbondante dall'uretra con disuria grave:
• subacuta, in cui vi è anche molta scarica dall'uretra, ma la disuria è quasi completamente assente;
• torpido, caratterizzato da una completa mancanza di sintomi soggettivi e, cosa molto importante, una scarica impercettibile dall'uretra, rilevata per caso.

La gonorrea cronica può procedere come torpida, e nella fase acuta, come una delle due varianti acute della gonorrea fresca.

Immediatamente dopo l'infezione, il gonococco entra nella fossa scafoidea del glande e da lì inizia a passare lungo l'uretra passivamente, poiché non ha la capacità di muoversi indipendentemente. Il processo infiammatorio di solito si estende alla canalicolare in misura maggiore o minore. In entrambi i casi, l'infiammazione cattura solo la parte spugnosa dell'uretra allo sfintere esterno (uretrite gonorrhea anteriore). Ma a volte il processo infiammatorio si diffonde attraverso l'uretra fino all'ingresso della vescica (uretrite gonorrhea posteriore).

I gonococchi si moltiplicano sulla superficie dello strato epiteliale, quindi penetrano in profondità nelle cellule dell'epitelio, provocando una reazione tissutale infiammatoria, che è accompagnata dall'espansione dei vasi capillari e dalla migrazione abbondante dei leucociti. Anche le ghiandole e le lacune dell'uretra sono coinvolte nel processo infiammatorio. Il loro epitelio è allentato, in posti è sloughed e infiltrato con leucociti, il lume della ghiandola uretrale è riempito con un epitelio respinto, i leucociti. La bocca delle ghiandole è spesso bloccata dai prodotti di infiammazione a causa di edema infiammatorio. Il pus, non avendo accesso all'esterno, si accumula nel lume della ghiandola, con la conseguente formazione di piccole pseudoabscessi.

I primi sintomi di uretrite gonorrhea sono disagio nell'uretra con minzione prolungata, poi appare giallo-grigiastro (una miscela di cellule epiteliali e leucociti) e in seguito scariche purulente gialle. La prima porzione di urina è torbida, i filamenti uretrali visibili - lunghi depositi biancastri sul fondo; La seconda porzione di urina è chiara.

Durante l'inizio della minzione, il paziente nota un dolore acuto, rapidamente scomparendo. Uno dei segni della transizione del gonococco allo sfintere esterno è l'imperatività della voglia di urinare, alla quale si unisce rapidamente una minzione frequente e dolorosa alla fine dell'atto. Il dolore alla fine della minzione è spiegato dalla pressione dei muscoli striati del perineo nella parte posteriore dell'uretra. Diventa anche doloroso eiaculazione. L'urina diventa torbida in entrambe le porzioni.

Spesso, la voglia di urinare diventa insopportabile, alla fine dell'atto di minzione compaiono alcune gocce di sangue (ematuria terminale). I sintomi di cui sopra nei casi acuti di uretrite posteriore sono accompagnati da frequenti erezioni, inquinamenti, a volte con una mescolanza di sangue nel seme (emospermia), che indica l'infiammazione nel tubercolo seminale. Lo scarico dall'uretra diminuisce o scompare completamente. Il pus dell'uretra prostatica entra nella vescica. Quando si esegue un test a tre coppe, l'urina in tutte e tre le parti è torbida (piuria totale).

In un certo numero di casi, l'uretrite acuta della gonorrea diventa cronica, in cui i sintomi acuti e subacuti dell'uretra gonorrheana scompaiono, e il processo infiammatorio nell'uretra diventa prolungato, torpido, pigro. Transizione gonorrheal acuta uretrite in fase cronica contribuire al trattamento inefficiente uretriti gonorrheal, interruzioni del trattamento e la rottura della sua auto modalità, anomalie uretrali, malattie croniche (diabete, tubercolosi, anemia, ecc).

I sintomi soggettivi di uretrite cronica gonorrhea sono di solito molto meno pronunciati rispetto a quelli acuti.

I pazienti lamentano disagio (prurito, bruciore) nell'uretra. Con la sconfitta della sua parte prostatica, ci sono disturbi della minzione e delle funzioni sessuali (aumento e aumento della voglia di urinare, dolore alla fine della minzione, eiaculazione dolorosa, mescolanza di sangue e pus nello sperma). Lo scarico dall'uretra è di solito insignificante e appare per lo più al mattino.

Scorrendo lentamente, l'uretrite cronica gonorrhea sotto l'influenza di varie cause è periodicamente esacerbata e può simulare un quadro di uretrite gonococcica acuta. Tuttavia, a differenza dell'ultima esacerbazione dell'uretra cronica gonococcica, passano presto spontaneamente.

L'uretrite gonococcica cronica può essere associata a lesioni gonococciche delle ghiandole uretrali - la prostata e le vescicole seminali.

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Trattamento uretrite gonorrheal

Il trattamento dell'uretra gonorrhea è la nomina di antibiotici che hanno un effetto battericida e batteriostatico sui gonococchi. Nella gonorrea acuta, per ottenere un effetto terapeutico è sufficiente un trattamento etiotropico.

La terapia pathogenetic complessa è stata mostrata a pazienti con forme complicate, torpide, croniche di gonorrea in processi incendiari postgonoreinny.

Principi di base del trattamento dell'uretra gonorrhea:

• attento esame clinico e di laboratorio dei pazienti al fine di identificare le comorbidità (sifilide, tricomoniasi, infezione da clamidia, ecc.) e il loro trattamento simultaneo;
• la natura complessa del trattamento, compresa la terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica;
• approccio individuale che tenga conto dell'età, del sesso, della forma clinica, della gravità del processo patologico, delle complicanze;
• aderenza ai pazienti durante e dopo il trattamento di una certa dieta, astinenza dai rapporti sessuali, attività fisica.

Quando si scelgono i mezzi per la terapia antibatterica, è necessario tenere in considerazione la sensibilità del gonococco al farmaco, indicazioni e controindicazioni al suo scopo, farmacocinetica, farmacodinamica, meccanismo e spettro dell'azione antimicrobica, nonché il meccanismo della sua interazione con altri farmaci antibatterici.

Trattamento etiologico dell'uretra gonorrhea

Per il trattamento della gonorrea (non complicato), si raccomandano i seguenti regimi antimicrobici.

• I farmaci di prima linea considerano ceftriaxone 125 mg per via intramuscolare o cefixime 400 mg per via orale.
• Farmaci di seconda linea - ciprofloxacina, 500 mg per via orale, o una volta ofloxacina, 400 mg per via orale, una volta o levofloxacina, 250 mg per via orale, una volta.

Secondo gli ultimi dati, i fluorochinoloni non sono più utilizzati negli Stati Uniti per il trattamento della gonorrea a causa dell'elevata resistenza dell'agente causale nei loro confronti. In Russia è stato anche rilevato un alto livello di resistenza della Neisseria gonorrhoeae alla ciprofloxacina: il numero di ceppi resistenti è del 62,2%. Confronto dei dati con i risultati di LS Strachunsky et al. (2000) ha mostrato un aumento significativo (quasi 9 volte!) Negli indicatori di resistenza agli antibiotici della Neisseria gonorrhoeae in relazione ai fluorochinoloni.

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Trattamento alternativo dell'uretra gonorrhea

Spectinomicina 2 g per via intramuscolare o cefalosporine (eccetto ceftriaxone) - ceftizoxime 500 mg per via intramuscolare, cefoxitina 2 g per via intramuscolare, quindi 1 g per via orale e cefotaxime 500 mg per via intramuscolare. Tuttavia, nessuna di queste cefalosporine presenta vantaggi rispetto a ceftriaxone.

Poiché la gonorrea è spesso associata a infezione da clamidia, i pazienti in questo gruppo devono essere trattati con C. Trachomatis.

In caso di inefficacia della terapia, si deve presumere la presenza di infezione. Causato da Trichomonas vaginalis e / o Mycoplasma spp. Trattamento raccomandato una combinazione di metronidazolo (2 g una volta per via orale) ed eritromicina (500 mg per os 4 volte al giorno per 7 giorni) nei casi di infezione mista da trichomonas-gonorrea forniscono un trattamento simultaneo della gonorrea e della tricomoniasi. Quando si combina la gonorrea con un'infezione da micoplasma o ureaplasma, viene dapprima prescritto un ciclo di trattamento per la gonorrea e anti-micoplasma o terapia anti-plasma.

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Immunoterapia

Come farmaco immunoterapeutico specifico, viene usato un vaccino gonococcico, che viene somministrato per via intramuscolare: 200-250 milioni di cellule microbiche ciascuna alla prima iniezione; la successiva iniezione avviene in 1-2 giorni, ogni volta che la dose viene aumentata di 300-350 milioni di corpi microbici. Una singola dose può raggiungere 2 miliardi di corpi microbici e il numero di iniezioni - 6-8.

Per la stimolazione non specifica del corpo, vengono utilizzati farmaci che attivano un numero di fattori cellulari e umorali del sistema immunitario.

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Determinazione della cura per la gonorrea

Il tasso di guarigione dei pazienti sottoposti a gonorrea fresca è determinato 7-10 giorni dopo la fine del ciclo di trattamento. In assenza di alterazioni infiammatorie nell'uretra, è necessario eseguire la palpazione della prostata, delle vescicole seminali e la diagnosi di laboratorio del loro segreto. In assenza di gonococco nel materiale di prova, viene eseguita una provocazione combinata: 6-8 ml di soluzione di nitrato d'argento allo 0,5% viene iniettato nell'uretra e contemporaneamente 500 milioni di gonovaccine microbiche per via intramuscolare. Invece di gonovaccine, è possibile immettere piramidalmente 100-200 MPD per via intramuscolare. Applicare bougienage e massaggiare l'uretra insieme a cibi piccanti che irritano la membrana del tratto urinario. Dopo 24-48-72 ore per gli esami di laboratorio, viene preso un segreto dalla prostata e dalle vescicole seminali. In mancanza di gonokokkov e altra microflora patogena, il controllo seguente con esame clinico e urologico è effettuato dopo una provocazione combinata in 3-4 settimane. Il terzo (ultimo) controllo è lo stesso, 1 mese dopo il secondo.

L'uretrite gonorrhea è considerata curata con una persistente assenza di gonococchi con esame microscopico e batteriologico della scarica degli organi urinari, nessuna alterazione palpatoria della prostata, vescicole seminali e un numero maggiore di leucociti nei loro cambiamenti infiammatori segreti (o la loro assenza) nell'uretra durante l'uretroscopia.

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